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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
धमनी संबंधी पैर के अल्सर का सबसे अच्छा वर्णन कौन-सी विशेषताएँ करती हैं?
Aपैर की गद्दी के नीचे दर्दरहित अल्सर, जिसके चारों ओर मोटी गाँठ (कैलस) हो
Bउँगलियों पर दर्दनाक, पीला, गड्ढेदार (पंच्ड-आउट) अल्सर, पैर की कमज़ोर नाड़ियों के साथ
Cभीतरी टखने के ऊपर उथला, नम अल्सर, भूरी त्वचा के साथ
Dपिंडली पर रिसता अल्सर, पैर में गड्ढा पड़ने वाली सूजन के साथ
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
B"I will take two readings and write them both down."
C"I will measure it straight after my morning jog."
D"I will rest quietly for five minutes before measuring."
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A man starts tamsulosin for BPH. Which teaching point is most important?
AExpect the drug to shrink the prostate within a day
BStop it if the urine stream improves
CTake it with grapefruit juice to make it work better
DStand up slowly, because it can make you dizzy
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
After a stroke, a patient suddenly cries or laughs at odd moments. They say they do not feel sad. Which response is most appropriate?
AExplain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
BAsk the doctor for a sedative to stop the outbursts
CTell the patient that crying will slow their recovery
DIgnore it, because it shows that the patient is seeking attention from the staff
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why are patients with large burns at risk of hypothermia?
AThe fluids given are always chilled
BTheir metabolism stops after the injury
CBurns always cause a low thyroid hormone level in the blood
DLoss of skin reduces their ability to keep in heat
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
On day 3 after surgery, a patient has a temperature of 38.6 °C, respiratory rate 24/min, pulse 118/min, BP 92/58 mmHg and new confusion. What should the nurse do?
AGive paracetamol and recheck in four hours
BEscalate urgently and start the sepsis pathway
CRecord the observations and continue routine care
DEncourage oral fluids and wait for the doctor's round
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?
ANo mask, as long as gloves are worn
BA cloth face covering
CA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
DA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
IV वैनकोमाइसिन पर एक मरीज़ को तेज़ इन्फ़्यूज़न के दौरान चेहरे और गर्दन पर लाली और खुजली वाला लाल चकत्ता होता है। सबसे संभावित कारण और प्रतिक्रिया क्या है?
Aसामान्य प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न दर बढ़ाएँ
Bयकृत विफलता; सभी दवाएँ स्थायी रूप से बंद करें
Cधूप से जलन; क्रीम लगाएँ और जारी रखें
Dइन्फ़्यूज़न-संबंधित प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न रोकें या धीमा करें और निर्धारक को सूचित करें
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
When should a blood specimen tube be labeled?
AAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
BBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
CAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
DIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient receiving chemotherapy has a white cell count of 1.8 × 10³/µL with 20% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?
A360/µL
B4,500/µL
C1,800/µL
D450/µL
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 3.5 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.30, PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.30PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
2साइनस ब्रैडीकार्डिया
3द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
4तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse cannot read part of a medication order. What should the nurse do?
AAsk another nurse to guess what the order most likely says, then give it
BContact the prescriber to clarify the order before giving the drug
CSkip the drug and not tell anyone until the next ward round
DGive the usual dose of the drug the nurse thinks was meant
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
An infant is choking and cannot cry or breathe. Which technique is correct?
AA blind finger sweep of the mouth
BHolding the infant upside down by the feet
CAbdominal thrusts, as in adults
DBack blows and chest thrusts
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · उँगलियों पर दर्दनाक, पीला, गड्ढेदार (पंच्ड-आउट) अल्सर, पैर की कमज़ोर नाड़ियों के साथ
यह उत्तर क्यों है
धमनी अल्सर इस्कीमिया का परिणाम हैं: गहरे, स्पष्ट किनारों वाले, पीले या नेक्रोटिक और दर्दनाक, उँगलियों, एड़ियों या दबाव बिंदुओं पर, ठंडी, बालरहित त्वचा और कमज़ोर नाड़ियों के साथ। भीतरी टखने के पास उथले नम अल्सर शिरापरक होते हैं, और कैलस वाले दर्दरहित तलवे के अल्सर आमतौर पर न्यूरोपैथिक (मधुमेह) होते हैं।
उत्तर
B · उँगलियों पर दर्दनाक, पीला, गड्ढेदार (पंच्ड-आउट) अल्सर, पैर की कमज़ोर नाड़ियों के साथ
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · "I will measure it straight after my morning jog."
यह उत्तर क्यों है
Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.
उत्तर
C · "I will measure it straight after my morning jog."
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Stand up slowly, because it can make you dizzy
यह उत्तर क्यों है
Tamsulosin relaxes smooth muscle in the prostate and bladder neck, improving urine flow within days. It can cause postural hypotension and dizziness, especially after the first dose, so patients rise slowly.
उत्तर
D · Stand up slowly, because it can make you dizzy
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
यह उत्तर क्यों है
Emotional lability (pseudobulbar affect) is common after stroke: crying or laughter does not match the person's mood. Explaining it, staying calm and gently distracting the patient helps. True depression is also common and should be screened for separately.
उत्तर
A · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
यह उत्तर क्यों है
Burned skin loses heat and water through evaporation. Cooling the burn is limited to the wound, the rest of the patient is kept warm, and fluids and the environment are warmed.
उत्तर
D · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Escalate urgently and start the sepsis pathway
यह उत्तर क्यों है
These findings suggest sepsis with poor perfusion. Urgent medical review and a sepsis bundle, including blood cultures, antibiotics within an hour, lactate, fluids and urine output monitoring, improve survival.
उत्तर
B · Escalate urgently and start the sepsis pathway
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
यह उत्तर क्यों है
Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.
उत्तर
C · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · इन्फ़्यूज़न-संबंधित प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न रोकें या धीमा करें और निर्धारक को सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
तेज़ वैनकोमाइसिन इन्फ़्यूज़न हिस्टामिन मुक्त करके लाली और चकत्ता पैदा कर सकता है ("वैनकोमाइसिन infusion reaction")। दर धीमी करने से आमतौर पर यह रुक जाता है, पर एनाफ़िलैक्सिस को बाहर करना आवश्यक है।
उत्तर
D · इन्फ़्यूज़न-संबंधित प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न रोकें या धीमा करें और निर्धारक को सूचित करें
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
यह उत्तर क्यों है
Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.
उत्तर
A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · 450/µL
यह उत्तर क्यों है
ANC = 1,800 × (0.20 + 0.05) = 450/µL. A value below 500/µL is severe neutropenia with a high risk of serious infection, so neutropenic precautions and early reporting of fever are essential.इससे जाँचा गया:Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
D · 450/µL
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 35.55 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|73 − 40| = 33 mmHg → 3.3 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.3 = 35.55 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 35.55 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: दीर्घकालिक
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 39 mmol/L → दीर्घकालिक
उत्तर
दीर्घकालिक
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.46 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.46/√1.00 = 0.46/1 = 0.46 s
उत्तर
QTc = 0.46 s
पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) की सामान्य सीमाओं के बीच: सीमांत, उपयोग किए गए संदर्भ पर निर्भर। (460 ms)
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
पाँच चरण
1. दर: 6 s में 4 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 40 प्रति मिनट।
2. लय: P तरंगें नियमित हैं; R–R नियमित है सिवाय एक लंबे ठहराव के जहाँ QRS गायब है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.92 s, 65 प्रति मिनट); हर 3 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.20 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.12 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
व्याख्या
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
उत्तर
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
यह उत्तर क्यों है
An unclear order must be clarified with the prescriber before the medication is given. Guessing or ignoring the order can harm the patient.
उत्तर
B · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Back blows and chest thrusts
यह उत्तर क्यों है
For a choking infant, the nurse gives cycles of five back blows and five chest thrusts. Abdominal thrusts are not used in infants, and blind finger sweeps can push the object deeper.