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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a steroid inhaler at the same times each day. Which order is usually taught?
ASalbutamol first, then the steroid after a short wait
BThe order makes no difference to either drug
CSteroid first, then salbutamol straight afterwards
DBoth inhalers puffed together in one breath
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
NSTEMI के बाद कोरोनरी स्टेंट लगवाने वाला मरीज़ पूछता है कि वह दो एंटीप्लेटलेट दवाएँ क्यों लेता है। कौन-सा उत्तर सबसे सटीक है?
Aदोनों दवाएँ कोलेस्ट्रॉल घटाती हैं ताकि नए अवरोध न बनें
Bदूसरी दवा एस्पिरिन से पेट की परत की रक्षा करती है
Cदूसरी दवा उस थक्के को घोलती है जिसने मूल दिल का दौरा किया था
Dदो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient's fistula starts to bleed at home after the needles were removed. What should they do first?
AWait for the next dialysis session
BApply a tight tourniquet above the fistula
CRaise the arm and let it bleed freely
DPress firmly on the site with clean gauze
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
टोटल थायरॉइडेक्टॉमी के बाद मरीज़ घबराया हुआ है, उसे स्ट्राइडर है और गर्दन में कसी हुई सूजन है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?
Aगर्दन पर आइस पैक लगाना और मरीज़ को सीधा लिटाना
Bआपातकालीन मदद बुलाना: हीमाटोमा वायुमार्ग को दबा सकता है
Cदर्द-निवारक देना और एक घंटे बाद सूजन का फिर आकलन करना
Dआवाज़ जाँचने के लिए मरीज़ से जितना हो सके उतना बोलने को कहना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which nursing care helps a new skin graft take?
ARemoving the dressing every hour to look at it
BMassaging the graft firmly several times a day
CKeeping the area still and avoiding shearing forces
DEncouraging the patient to exercise the area straight away
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
ओपिऑइड PCA लेने वाले मरीज़ को मास्क से ऑक्सीजन दी जा रही है। SpO₂ 97% और श्वसन दर 11/min है, लेकिन उसे जगाना कठिन है। नर्स को क्या निष्कर्ष निकालना चाहिए?
Aमरीज़ सुरक्षित है क्योंकि ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्य है
Bमरीज़ बस अच्छी नींद ले रहा है क्योंकि दर्द नियंत्रित है
Cओपिऑइड विषाक्तता की संभावना है; ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन को छिपा रही हो सकती है
Dमरीज़ को आरामदायक रखने के लिए PCA की खुराक बढ़ानी चाहिए
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient is receiving IV fluids for several days. Which monitoring is essential?
APeak flow readings
BWeekly temperature and a single blood glucose reading
CMonthly HbA1c
DFluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
सेंट्रल वेनस कैथेटर वाले एक मरीज़ को, बैठी हुई स्थिति में लाइन अलग करते समय, अचानक साँस फूलना और निम्न रक्तचाप होता है। सबसे संभावित जटिलता क्या है?
Aहाइपोग्लाइसीमिया
Bफ़्लेबाइटिस
Cवायु एम्बोलिज़्म
Dनिमोनिया
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव के सिंड्रोम (SIADH) वाले रोगी का सोडियम 128 mEq/L है। नर्स कौन-सा निर्धारित उपाय अपेक्षित रखेगी?
Aद्रव प्रतिबंध
Bकम-सोडियम आहार
Cबड़ी मात्रा में IV 5% ग्लूकोज़
Dअतिरिक्त पानी पीने को प्रोत्साहित करना
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
The nurse teaches a patient who is collecting a 24-hour urine sample at home. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll empty my bladder at the end time and add that urine"
B"I'll keep the container cool as the laboratory told me to"
C"If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
D"I'll ask whether any foods or drugs should be avoided first"
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.52, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) और HCO₃⁻ 18 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.52PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.16, PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.16PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1साइनस ब्रैडीकार्डिया
2सामान्य साइनस लय
3साइनस टैकीकार्डिया
4प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1दर
2लय
3P तरंगें
4PR अंतराल
5QRS अवधि
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
नर्सिंग असिस्टेंट सौंपा गया कार्य यह कहकर मना कर देती है कि उसे इसे करने का प्रशिक्षण नहीं मिला है। नर्स की सबसे अच्छी प्रतिक्रिया क्या है?
Aकार्य को अगली शिफ़्ट पर छोड़ दें, जब कोई प्रशिक्षित व्यक्ति ड्यूटी पर हो
Bअसिस्टेंट से कहें कि यह उसके कार्य-विवरण में है और करना ही होगा
Cअसिस्टेंट को धन्यवाद दें, सुनिश्चित करें कि कार्य सुरक्षित रूप से हो और प्रशिक्षण की व्यवस्था करें
Dकार्य से इनकार करने के लिए असिस्टेंट की शिकायत प्रबंधक से करें
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
एक रोगी को सेंट्रल लाइन से पैरेंटरल न्यूट्रिशन मिल रहा है। कौन-सा निष्कर्ष तत्काल कार्रवाई माँगता है?
Aलाइन के ऊपर सूखी, अक्षुण्ण ड्रेसिंग
Bकल से 0.2 kg वज़न बढ़ना
Cइन्फ़्यूज़न के अप्रत्याशित रूप से रुकने के बाद पसीना, काँपना और 62 mg/dL (3.4 mmol/L) ग्लूकोज़
Dइन्फ़्यूज़न चलते समय 150 mg/dL (8.3 mmol/L) ग्लूकोज़
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Salbutamol first, then the steroid after a short wait
यह उत्तर क्यों है
Using the bronchodilator first opens the airways so the inhaled corticosteroid can reach the smaller airways. A short wait between inhalers and a mouth rinse after the steroid are also taught.
उत्तर
A · Salbutamol first, then the steroid after a short wait
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · दो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
यह उत्तर क्यों है
डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर या प्रासुग्रेल जैसा P2Y₁₂ इनहिबिटर) बार-बार होने वाली घटनाओं और स्टेंट थ्रोम्बोसिस को घटाती है, आमतौर पर 12 महीने तक। यह रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाती है और हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह के बिना, विशेषकर स्टेंट के बाद, जल्दी बंद नहीं की जानी चाहिए।
उत्तर
D · दो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Press firmly on the site with clean gauze
यह उत्तर क्यों है
Firm, direct pressure with clean gauze or a dressing is applied to the site. A tourniquet could clot the fistula. If bleeding does not stop, the patient calls emergency services, because fistula bleeding can be heavy.
उत्तर
D · Press firmly on the site with clean gauze
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · आपातकालीन मदद बुलाना: हीमाटोमा वायुमार्ग को दबा सकता है
यह उत्तर क्यों है
स्ट्राइडर के साथ तेज़ी से बढ़ता गर्दन का हीमाटोमा वायुमार्ग का आपातकाल है। तत्काल मदद बुलाई जाती है; कई यूनिट में निश्चित वायुमार्ग प्रबंधन और सर्जरी से पहले (स्थानीय आपातकालीन प्रक्रियाओं के अनुसार) हीमाटोमा को मुक्त करने के लिए बिस्तर के पास क्लिप या सिवनी हटाई जाती हैं।
उत्तर
B · आपातकालीन मदद बुलाना: हीमाटोमा वायुमार्ग को दबा सकता है
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Keeping the area still and avoiding shearing forces
यह उत्तर क्यों है
Grafts need close contact with the wound bed to gain a new blood supply. Immobilisation, careful dressings and avoiding friction, shearing and collections under the graft help it take.
उत्तर
C · Keeping the area still and avoiding shearing forces
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · ओपिऑइड विषाक्तता की संभावना है; ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन को छिपा रही हो सकती है
यह उत्तर क्यों है
अतिरिक्त ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन से CO₂ बढ़ने पर भी SpO₂ को सामान्य रख सकती है। बढ़ती सेडेशन ओपिऑइड विषाक्तता का शुरुआती संकेत है। नर्स PCA रोकती है, मरीज़ को उत्तेजित करती है, मदद बुलाती है और नैलोक्सोन प्रोटोकॉल का पालन करती है, तथा श्वसन दर, गहराई और सेडेशन की निकट निगरानी करती है।
उत्तर
C · ओपिऑइड विषाक्तता की संभावना है; ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन को छिपा रही हो सकती है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
यह उत्तर क्यों है
IV fluids can cause overload or electrolyte imbalance. Fluid balance charts, weight, clinical assessment and blood tests guide the prescription.
उत्तर
D · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · वायु एम्बोलिज़्म
यह उत्तर क्यों है
जब सेंट्रल लाइन हवा के लिए खुली हो तो वायु एम्बोलिज़्म हो सकता है। लाइन को क्लैम्प करें, संभव हो तो मरीज़ को सिर नीचे करके बाईं करवट लिटाएँ, उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन दें और सहायता बुलाएँ।
उत्तर
C · वायु एम्बोलिज़्म
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · द्रव प्रतिबंध
यह उत्तर क्यों है
SIADH में अत्यधिक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन गुर्दों को पानी रोकने पर विवश करता है, जिससे सोडियम तनु हो जाता है। द्रव प्रतिबंध पहला उपाय है। हाइपोटोनिक द्रव या अतिरिक्त पानी सोडियम को और घटाएँगे।इससे जाँचा गया:Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · द्रव प्रतिबंध
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
यह उत्तर क्यों है
A 24-hour collection is valid only if every void in the period is saved; if a void is lost, the nurse or clinic is told and the collection is usually restarted. Keeping the container cool as instructed, adding the final void at the end time and asking about restrictions are correct.इससे जाँचा गया:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
C · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.52: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 23 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
आंशिक प्रतिपूरित
उत्तर
आंशिक प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: तीव्र
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·4.5 = 28.5 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.5 = 39.75 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 29 mmol/L → तीव्र
उत्तर
तीव्र
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 17 छोटे खाने, 1500 ÷ 17 ≈ 88 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.68 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.24 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
उत्तर
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: PR अंतराल
हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 19 छोटे खाने, 1500 ÷ 19 ≈ 79 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.76 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.28 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
पहला असामान्य चरण
PR अंतराल → प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
उत्तर
PR अंतराल
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · असिस्टेंट को धन्यवाद दें, सुनिश्चित करें कि कार्य सुरक्षित रूप से हो और प्रशिक्षण की व्यवस्था करें
यह उत्तर क्यों है
प्रतिनिधि को ऐसा कार्य करने से मना करना चाहिए जिसमें वह सक्षम नहीं है। नर्स सुनिश्चित करती है कि कार्य अभी सुरक्षित रूप से हो और भविष्य के लिए प्रशिक्षण की व्यवस्था करती है। कार्य को ज़बरदस्ती करवाना या अधूरा छोड़ना रोगी को जोखिम में डालता है।
उत्तर
C · असिस्टेंट को धन्यवाद दें, सुनिश्चित करें कि कार्य सुरक्षित रूप से हो और प्रशिक्षण की व्यवस्था करें
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · इन्फ़्यूज़न के अप्रत्याशित रूप से रुकने के बाद पसीना, काँपना और 62 mg/dL (3.4 mmol/L) ग्लूकोज़
यह उत्तर क्यों है
पैरेंटरल न्यूट्रिशन में बहुत ग्लूकोज़ होता है, और शरीर उच्च इंसुलिन स्तरों से प्रतिक्रिया करता है। यदि इन्फ़्यूज़न अचानक रुक जाए तो प्रतिक्षेप हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। नर्स प्रोटोकॉल के अनुसार कम ग्लूकोज़ का उपचार करती है, निर्धारक को सूचित करती है और बाधित इन्फ़्यूज़न की नीति का पालन करती है। मामूली बढ़ा ग्लूकोज़, अक्षुण्ण ड्रेसिंग और थोड़ा वज़न परिवर्तन अपेक्षित या मामूली हैं।
उत्तर
C · इन्फ़्यूज़न के अप्रत्याशित रूप से रुकने के बाद पसीना, काँपना और 62 mg/dL (3.4 mmol/L) ग्लूकोज़