मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात: PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय: 300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय: 6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल: 0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि: < 0.12 s
QTc (बाज़ेट): QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया): QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम): QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें: ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें: जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय: SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

हाल ही में स्ट्रोक हुए और निगलने में कठिनाई वाले मरीज़ को बुखार और दाएँ निचले पालि में कड़कड़ाहट हो जाती है। सबसे संभावित कारण क्या है?

Aतीव्र अस्थमा
Bबाएँ निलय की विफलता
Cएस्पिरेशन निमोनिया
Dपल्मोनरी एम्बोलिज़्म

2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A 74-year-old with atrial fibrillation, hypertension and diabetes asks why she needs an anticoagulant when she feels well. Which reply is best?

AThe anticoagulant will stop the irregular heartbeat for good
BIt is needed only while she has palpitations
CHer risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
DIt is given to lower her blood pressure

3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

AAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
BKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
CCheck glucose once a day only and rest in bed until better
DStop all insulin until normal eating restarts

4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with motor neurone disease reports morning headaches, poor sleep and sleepiness during the day. What do these symptoms suggest?

ANormal tiredness that needs no specific action
BLow mood, which should be treated with an antidepressant first
CA side effect of riluzole, which should be stopped straight away by the nurse
DWeak breathing at night, so a review for ventilation support

5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?

ASudden hair loss during the infusion
BSevere constipation within the first hour of starting the infusion
CA rise in platelet count above normal
DAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

AUrinary retention
BA wound haematoma
CNormal post-operative drainage
DA bile leak

7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

AShaving the area with a razor the night before surgery
BLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
CRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
DChanging the wound dressing every hour

8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO₂ is now 100% and stable. What should be done?

AIncrease the oxygen further to build up a reserve
BKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
CStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
DReduce the oxygen to keep the SpO₂ within the prescribed target range

9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient's potassium is 7.0 mEq/L. Which ECG change would the nurse expect?

AProminent U waves
BDelta waves before the QRS
CTall, peaked T waves
DFlattened T waves

10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has a positive hepatitis C antibody (anti-HCV) test. What is the most appropriate next step?

ATest for HCV RNA to find out whether infection is current
BTell the patient they definitely have chronic hepatitis C
CGive hepatitis C vaccine to prevent further infection
DRepeat the antibody test, as a positive test is always false

11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

अभ्यास मान: Na⁺ 151 mmol/L, ग्लूकोज़ 19.6 mmol/L और यूरिया 21.4 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।

Na⁺ 151 mmol/Lग्लूकोज़ 19.6 mmol/Lयूरिया 21.4 mmol/L

Osm = mOsm/kg

12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.30, PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.30PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L

1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र

13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s

QTc = s

14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन

यह लीड II पट्टी द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख) दिखाती है। असंचालित P तरंग से पहले की अंतिम संचालित धड़कन का PR अंतराल (सबसे लंबा PR) सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s

सबसे लंबा PR = s

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient receiving an aminoglycoside antibiotic, such as gentamicin, reports ringing in the ears. What should the nurse do?

AHold the next dose and report it promptly
BReassure the patient that it is a normal effect
CAdvise the patient to use ear drops
DGive the next dose early to finish the course

16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with major depression has been withdrawn for weeks but is suddenly calm and cheerful and gives away her belongings. What should the nurse suspect?

AA side effect of her antidepressant medicine that needs no special action
BA full recovery, so observation can be reduced
CA raised risk of suicide, because she may have made a decision
DThat she is getting ready for discharge as planned

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · एस्पिरेशन निमोनिया

यह उत्तर क्यों है

स्ट्रोक के बाद डिस्फ़ेजिया एस्पिरेशन का जोखिम बढ़ाता है। एस्पिरेट की गई सामग्री अक्सर दाएँ निचले पालि में जाती है क्योंकि दायाँ मुख्य ब्रोंकस अधिक चौड़ा और अधिक ऊर्ध्वाधर होता है। निगलने की जाँच, सीधा बैठाना और मुख की देखभाल जोखिम घटाते हैं।

उत्तर

C · एस्पिरेशन निमोनिया

2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it

यह उत्तर क्यों है

In AF, blood stasis in the left atrium causes clots that can travel to the brain. Scores such as CHA₂DS₂-VASc (age, hypertension, diabetes, female sex and others) estimate stroke risk; her score is high. Anticoagulation reduces stroke risk but does not change the rhythm.

उत्तर

C · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it

3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

यह उत्तर क्यों है

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

उत्तर

B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Weak breathing at night, so a review for ventilation support

यह उत्तर क्यों है

Weak respiratory muscles cause nocturnal hypoventilation and a rise in CO₂, leading to morning headaches, disturbed sleep and daytime drowsiness. Non-invasive ventilation can improve symptoms and survival, in line with the patient's wishes.

उत्तर

D · Weak breathing at night, so a review for ventilation support

5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

यह उत्तर क्यों है

Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.

उत्तर

D · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · A bile leak

यह उत्तर क्यों है

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

उत्तर

D · A bile leak

7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

यह उत्तर क्यों है

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

उत्तर

C · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Reduce the oxygen to keep the SpO₂ within the prescribed target range

यह उत्तर क्यों है

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

उत्तर

D · Reduce the oxygen to keep the SpO₂ within the prescribed target range

9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Tall, peaked T waves

यह उत्तर क्यों है

Hyperkalemia first causes tall, peaked T waves, then a prolonged PR interval, loss of P waves and a wide QRS, which can lead to ventricular fibrillation or asystole. U waves and flat T waves are signs of hypokalemia.इससे जाँचा गया: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Tall, peaked T waves

10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Test for HCV RNA to find out whether infection is current

यह उत्तर क्यों है

Anti-HCV shows exposure, but some people clear the virus and keep antibodies. An HCV RNA test shows whether the infection is current. There is no vaccine for hepatitis C, but antiviral treatment can cure most infections.इससे जाँचा गया: Hepatitis C · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Test for HCV RNA to find out whether infection is current

11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: Osm = 343 mOsm/kg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

परिकलित परासरणता

Osm = 2·151 + 19.6 + 21.4 = 343 ≈ 343 mOsm/kg

उत्तर

Osm = 343 mOsm/kg

12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: दीर्घकालिक

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L

दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 39 mmol/L → दीर्घकालिक

उत्तर

दीर्घकालिक

13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.459 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 10 × 0.04 = 0.40 s

RR = 19 × 0.04 = 0.76 s

बाज़ेट का सूत्र

QTc = 0.40/√0.76 = 0.40/0.8718 = 0.459 s

उत्तर

QTc = 0.459 s

पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) की सामान्य सीमाओं के बीच: सीमांत, उपयोग किए गए संदर्भ पर निर्भर। (459 ms)

14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: सबसे लंबा PR = 0.3 s

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाइए

P–P = 0.92 s, नियमित; हर 3 में से एक P तरंग संचालित नहीं होती

हर समूह में PR

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s

उत्तर

सबसे लंबा PR = 0.3 s

PR में सबसे बड़ा चरण किसी समूह की पहली और दूसरी धड़कन के बीच आता है; बाद के चरण छोटे होते हैं, इसीलिए ठहराव से पहले R–R अंतराल छोटे होते जाते हैं।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Hold the next dose and report it promptly

यह उत्तर क्यों है

Aminoglycosides can cause ototoxicity, which may be permanent. Tinnitus or hearing loss is reported promptly, and drug levels and kidney function are checked.

उत्तर

A · Hold the next dose and report it promptly

16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · A raised risk of suicide, because she may have made a decision

यह उत्तर क्यों है

A sudden lift in mood with giving away belongings can mean the patient has decided to end her life. The nurse asks directly about suicidal thoughts and keeps her safe.

उत्तर

C · A raised risk of suicide, because she may have made a decision

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