मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which ECG change is classically linked with hyperkalaemia?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BProminent U waves
  3. CDelta waves before the QRS
  4. DA sawtooth baseline
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

15 L/min पर नॉन-रीब्रीदर मास्क लगाए साँस फूलने वाले मरीज़ का रिज़र्वॉयर बैग हर साँस के साथ पूरी तरह पिचक जाता है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aउसे वैसा ही छोड़ना, क्योंकि पिचकता बैग अच्छी सील दर्शाता है
  2. Bबैग को पिचकने से रोकने के लिए प्रवाह 2 L/min तक घटाना
  3. Cऑक्सीजन आपूर्ति और प्रवाह जाँचना ताकि बैग फूला रहे
  4. Dबैग हटा देना, क्योंकि मास्क उसके बिना भी काम करता है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

एक दौरा पाँच मिनट से चल रहा है और जारी है। सामान्य प्रथम-पंक्ति दवा उपचार क्या है?

  1. Aकिसी भी अन्य उपचार से पहले फ़ेनिटॉइन की IV लोडिंग खुराक
  2. Bबेंज़ोडायज़ेपीन, जैसे IV लोराज़ेपाम या बक्कल मिडाज़ोलम
  3. Cबाहरी जाँघ में IM एड्रेनालिन
  4. Dहर मरीज़ में IV ग्लूकोज़ 50%, फिर पुनः आकलन
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

सर्जरी के बाद मरीज़ का मूत्र उत्पादन 3 घंटे तक 15 mL/h है, नाड़ी 110/min, BP 96/58 mmHg और सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ हैं। कम मूत्र उत्पादन का सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aएनेस्थीसिया के बाद डायबिटीज़ इन्सिपिडस
  2. Bहाइपोवॉलीमिया से प्री-रीनल AKI
  3. CIV द्रवों से द्रव अधिभार
  4. Dसर्जरी से हुआ SIADH
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

नई इलियोस्टॉमी में अवरोध का जोखिम घटाने के लिए कौन-सी भोजन संबंधी सलाह है?

  1. Aपहले दिन से खूब मेवे और बीज खाएँ
  2. Bबिना ज़्यादा चबाए भोजन जल्दी निगल लें
  3. Cनिकासी गाढ़ी रखने के लिए बहुत कम तरल पिएँ
  4. Dअच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A nurse teaches a patient after a colonoscopy with polyp removal. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
  2. B"I'll report heavy bleeding from my bottom."
  3. C"I should report a fever or a swollen, painful abdomen."
  4. D"Some wind and bloating today is expected."
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Long-term amiodarone treatment can affect which of the following?

  1. AThe sense of smell and taste only, with no other effects
  2. BBlood glucose and cholesterol only
  3. CThyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
  4. DHair colour and nail growth only, with no effect on organs
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Three days after bowel surgery, a patient has a distended abdomen, vomiting and absent bowel sounds, without colicky pain. What is most likely?

  1. AParalytic ileus
  2. BNormal recovery after surgery
  3. CA urinary tract infection
  4. DAcute cholecystitis
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी के बाएँ अग्रबाहु में IV द्रव चल रहा है। नर्स को रक्त का नमूना कहाँ से लेना चाहिए?

  1. Aदूसरी बाँह से
  2. Bद्रव चलते समय IV कैन्युला से
  3. Cकिसी भी शिरा से, क्योंकि द्रव परिणामों को प्रभावित नहीं करता
  4. Dउसी बाँह में IV स्थल के ठीक ऊपर से
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on digoxin has a calcium of 12.1 mg/dL (3.0 mmol/L) and new nausea and a slow pulse. Why is the calcium result important?

  1. AHigh calcium increases the risk of digoxin toxicity
  2. BHigh calcium makes the kidneys clear digoxin faster
  3. CHigh calcium only matters if the potassium is also high
  4. DHigh calcium blocks digoxin, so the drug stops working
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 18 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222614अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लताशुद्ध उच्च-गैप अम्लताअतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता

एक अभ्यास गैस में pH 7.31, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) और HCO₃⁻ 14 mmol/L है, साथ में Na⁺ 137 और Cl⁻ 98 mmol/L। ऐनायन गैप और डेल्टा अनुपात का उपयोग करके सर्वोत्तम व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.31PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 98 mmol/L
  1. 1अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता
  2. 2शुद्ध उच्च-गैप अम्लता
  3. 3अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। P–P अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?

  1. AAt the end of the shift
  2. BWithin about 15–30 minutes
  3. COnly when the patient asks for more
  4. DAt the next routine round in four hours
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

रोगी को 45 मिनट पहले अचानक बोलने में कठिनाई हुई थी। किस कार्रवाई की सर्वोच्च प्राथमिकता है?

  1. Aपानी दें ताकि रोगी सुबह की सामान्य दवाएँ ले सके
  2. Bसुबह के वार्ड राउंड में न्यूरोलॉजिस्ट के आकलन करने तक प्रतीक्षा करें
  3. Cथक्के को सीमित करने के लिए तुरंत मुँह से एस्पिरिन दें
  4. Dस्ट्रोक टीम को तत्काल इमेजिंग के लिए सक्रिय करें, यह नोट करते हुए कि रोगी को अंतिम बार कब स्वस्थ देखा गया था

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Tall, peaked T waves

यह उत्तर क्यों है

Rising potassium causes tall, tented T waves, then a flattened P wave, a prolonged PR interval and a widening QRS that can progress to ventricular fibrillation or asystole. U waves suggest hypokalaemia; a sawtooth baseline is atrial flutter.

उत्तर

A · Tall, peaked T waves
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · ऑक्सीजन आपूर्ति और प्रवाह जाँचना ताकि बैग फूला रहे

यह उत्तर क्यों है

मास्क लगाने से पहले रिज़र्वॉयर बैग भरा होना चाहिए और साँस लेते समय कम से कम आंशिक रूप से फूला रहना चाहिए। पूरी तरह पिचकने वाला बैग बताता है कि मरीज़ को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही और वह कमरे की हवा में साँस ले रहा हो सकता है। आपूर्ति और प्रवाह जाँचें, और मरीज़ हाइपॉक्सिक बना रहे तो आगे बढ़ाएँ।

उत्तर

C · ऑक्सीजन आपूर्ति और प्रवाह जाँचना ताकि बैग फूला रहे
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · बेंज़ोडायज़ेपीन, जैसे IV लोराज़ेपाम या बक्कल मिडाज़ोलम

यह उत्तर क्यों है

पाँच मिनट या उससे अधिक चलने वाला दौरा (या बिना स्वस्थ हुए बार-बार दौरे) स्टेटस एपिलेप्टिकस माना जाता है। पहले बेंज़ोडायज़ेपीन दी जाती है (पहुँच उपलब्ध हो तो IV लोराज़ेपाम; नहीं तो बक्कल या नेज़ल मिडाज़ोलम या रेक्टल डायज़ेपाम), फिर दौरा जारी रहे तो लेवेटिरासेटम, फ़ेनिटॉइन या वैल्प्रोएट जैसी द्वितीय-पंक्ति एंटीसीज़र दवा। ग्लूकोज़ जाँचा जाता है और केवल कम हो तो दिया जाता है।

उत्तर

B · बेंज़ोडायज़ेपीन, जैसे IV लोराज़ेपाम या बक्कल मिडाज़ोलम
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · हाइपोवॉलीमिया से प्री-रीनल AKI

यह उत्तर क्यों है

टैकीकार्डिया, निम्न रक्तचाप और सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ हाइपोवॉलीमिया का सुझाव देती हैं जो गुर्दे की परफ़्यूज़न घटा रहा है। नर्स जाँचती है कि कैथेटर खुला है और मामला आगे बढ़ाती है; टीम आमतौर पर द्रव चैलेंज निर्धारित करेगी और रक्तस्राव या अधिक हानि जैसे कारण खोजेगी।

उत्तर

B · हाइपोवॉलीमिया से प्री-रीनल AKI
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें

यह उत्तर क्यों है

मेवे, स्वीटकॉर्न, सूखे फल और फलों के छिलके जैसे रेशेदार खाद्य पदार्थ ऐसा गोला बना सकते हैं जो संकरे स्टोमा को अवरुद्ध कर दे। अच्छी तरह चबाना, इन खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे शुरू करना और पर्याप्त तरल पीना जोखिम घटाते हैं। अवरोध के लक्षणों में ऐंठन, सूजा स्टोमा और निकासी का न होना शामिल हैं।

उत्तर

D · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

यह उत्तर क्यों है

Mild bloating and cramps from the air used are expected. Severe or worsening pain, fever, a distended abdomen or heavy rectal bleeding can mean perforation or haemorrhage and must be reported straight away.

उत्तर

A · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight

यह उत्तर क्यों है

Amiodarone can cause hypo- or hyperthyroidism, pulmonary fibrosis, liver problems and photosensitivity. Regular monitoring of thyroid and liver function is needed.

उत्तर

C · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Paralytic ileus

यह उत्तर क्यों है

Paralytic ileus is a temporary loss of gut movement, common after abdominal surgery. Bowel sounds are absent, unlike mechanical obstruction where they are often high-pitched. Management includes nil by mouth, NG decompression, fluids and correcting electrolytes.

उत्तर

A · Paralytic ileus
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · दूसरी बाँह से

यह उत्तर क्यों है

चल रहे इन्फ़्यूज़न के पास लिया गया रक्त IV द्रव से मिल जाता है, जिससे गलत परिणाम आते हैं, जैसे उच्च ग्लूकोज़ या कम हीमोग्लोबिन। नमूना दूसरी बाँह से, या यदि वह संभव न हो तो नीति के अनुसार लिया जाता है।

उत्तर

A · दूसरी बाँह से
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · High calcium increases the risk of digoxin toxicity

यह उत्तर क्यों है

Hypercalcemia, like hypokalemia and hypomagnesemia, makes the heart more sensitive to digoxin and raises the risk of toxic arrhythmias. Nausea and bradycardia suggest toxicity, so the nurse holds the dose and reports the findings.

उत्तर

A · High calcium increases the risk of digoxin toxicity
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 35 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
परास: 33–37 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 35 mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: शुद्ध उच्च-गैप अम्लता

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 137 − (98 + 14) = 25

डेल्टा अनुपात

(25 − 12)/(24 − 14) = 1.3
शुद्ध उच्च-गैप अम्लता

उत्तर

शुद्ध उच्च-गैप अम्लता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.51 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

बाज़ेट का सूत्र

QTc = 0.52/√1.04 = 0.52/1.02 = 0.51 s

उत्तर

QTc = 0.51 s

0.50 s से ऊपर: अत्यधिक लंबा। (510 ms)

14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल दर = 94 bpm

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

एट्रियल दर

P–P = 16 छोटे खाने = 0.64 s → 1500 ÷ 16 = 93.75 ≈ 94 प्रति मिनट

वेंट्रिकुलर दर

R–R = 29 छोटे खाने = 1.16 s → 1500 ÷ 29 = 51.72 ≈ 52 प्रति मिनट

उत्तर

एट्रियल दर = 94 bpm

उत्तर

एट्रियल दर = 94 bpm

संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स जंक्शनल एस्केप के साथ तृतीय-डिग्री ब्लॉक (आमतौर पर 40–60 प्रति मिनट)।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Within about 15–30 minutes

यह उत्तर क्यों है

IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.

उत्तर

B · Within about 15–30 minutes
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · स्ट्रोक टीम को तत्काल इमेजिंग के लिए सक्रिय करें, यह नोट करते हुए कि रोगी को अंतिम बार कब स्वस्थ देखा गया था

यह उत्तर क्यों है

थ्रॉम्बोलाइसिस समय पर निर्भर है और रक्तस्राव को खारिज करने के लिए पहले इमेजिंग चाहिए। अंतिम बार स्वस्थ देखे जाने का समय पात्रता तय करता है। इमेजिंग से पहले एस्पिरिन नहीं दी जाती, और निगलने की जाँच होने तक मुँह से कुछ नहीं दिया जाता।

उत्तर

D · स्ट्रोक टीम को तत्काल इमेजिंग के लिए सक्रिय करें, यह नोट करते हुए कि रोगी को अंतिम बार कब स्वस्थ देखा गया था

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