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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
हृदय विफलता वाला मरीज़ पूछता है कि नमक क्यों सीमित किया जा रहा है। कौन-सी व्याख्या सही है?
Aसोडियम डाइयूरेटिक गोलियों को ठीक से अवशोषित होने से रोकता है
Bसोडियम सीधे संकुचित होती हृदय पेशी को कमज़ोर करता है
Cसोडियम शरीर में पानी रोकता है, जिससे जमाव बढ़ता है
Dसोडियम नींद में हृदय गति बढ़ाता है
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient on spironolactone and an ACE inhibitor has a potassium of 6.8 mmol/L (6.8 mEq/L) with peaked T waves. What is usually given first to protect the heart?
AIntravenous calcium gluconate or chloride
BA dose of digoxin
CAn IV furosemide bolus as the only treatment
DOral potassium supplements
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with myasthenia gravis wants to plan a busy day. Which advice fits the disease?
AExercise to exhaustion so the muscles get stronger quickly
BDo demanding tasks in the morning or when the drug works best
CDo the hardest tasks in the evening when muscles are warmed up
DAvoid rest periods, because rest makes the weakness worse
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
The nurse has four endocrine patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with Graves' disease asking about radioactive iodine
BA patient with hypothyroidism who has been constipated for three days
CA patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39.5 °C (103.1 °F)
DA patient after thyroidectomy with mild pain on swallowing
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which lifestyle change most improves the course of Crohn's disease?
AAvoiding all exercise
BStopping smoking
CEating more red meat
DDrinking more coffee
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
Which group of signs suggests that a patient is entering the last days of life?
ARising appetite, more energy and normal skin colour and warmth
BReduced intake, mottled skin and changes in breathing
CHigh blood pressure and very fast weight gain
DClearer thinking and increased movement
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which drug is first-line in an acute asthma attack?
AA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
BA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
CAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
DAn oral beta-blocker
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient due a blood transfusion is not wearing an identity band. What should the nurse do?
AAsk another patient to confirm who the patient is
BCheck the name on the bed and proceed
CNot start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
DAsk the patient to state their name and date of birth, then start straight away
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
कम सीरम एल्ब्यूमिन वाले रोगी में कम कुल कैल्शियम की व्याख्या सावधानी से क्यों करनी चाहिए?
Aएल्ब्यूमिन और कैल्शियम एक ही रासायनिक अभिक्रिया से मापे जाते हैं, इसलिए वे हमेशा साथ घटते हैं
Bबहुत-सा कैल्शियम एल्ब्यूमिन से बँधा होता है, इसलिए आयनित कैल्शियम सामान्य होने पर भी कुल कैल्शियम घटता है
Cकम एल्ब्यूमिन हर कैल्शियम परीक्षण को गलत और बेकार बना देता है
Dकम एल्ब्यूमिन हमेशा वास्तविक, लक्षणयुक्त हाइपोकैल्सीमिया उत्पन्न करता है
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient admitted with heavy alcohol use and malnutrition has a glucose of 52 mg/dL (2.9 mmol/L) and low magnesium. Which prescribed treatment should be given before the IV glucose?
AOral iron
BIV potassium
CIV thiamine
DIV insulin
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
अभ्यास मान: Na⁺ 130 mmol/L, ग्लूकोज़ 30.4 mmol/L और यूरिया 11.1 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।
समुद्र तल पर, 50% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 89 mmHg (11.9 kPa) और PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1साइनस टैकीकार्डिया
2एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
3सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
4वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
2जंक्शनल लय
3इडियोवेंट्रिकुलर लय
4तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
गिरने की सावधानियों पर रखे गए रोगी के लिए नर्स को नर्सिंग असिस्टेंट को कौन-सा कार्य सौंपना चाहिए?
Aयह तय करना कि बेड अलार्म की अब भी आवश्यकता है या नहीं
Bहर सुबह रोगी के गिरने के जोखिम का स्कोर आँकना और दर्ज करना
Cपरिवार को सिखाना कि घर पर गिरने से कैसे बचा जाए
Dयोजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?
ADroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
BFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
CStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
DAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · सोडियम शरीर में पानी रोकता है, जिससे जमाव बढ़ता है
यह उत्तर क्यों है
सोडियम का रुकाव पानी के रुकाव की ओर ले जाता है, जिससे परिसंचारी आयतन, प्रीलोड और जमाव बढ़ते हैं। सोडियम और कुछ मरीज़ों में द्रव को सीमित करने से सूजन और साँस फूलने पर नियंत्रण में मदद मिलती है। सटीक सीमाएँ निर्धारित करने वाला चिकित्सक तय करता है।
उत्तर
C · सोडियम शरीर में पानी रोकता है, जिससे जमाव बढ़ता है
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Intravenous calcium gluconate or chloride
यह उत्तर क्यों है
Severe hyperkalaemia with ECG changes is an emergency. IV calcium stabilises the myocardium within minutes. Insulin with glucose and nebulised salbutamol shift potassium into cells, and the cause (here spironolactone and the ACE inhibitor) is stopped. Cardiac monitoring is essential.
उत्तर
A · Intravenous calcium gluconate or chloride
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
यह उत्तर क्यों है
In myasthenia gravis, muscles tire with use and recover with rest, so weakness is often worse later in the day. Planning demanding tasks for times of peak strength and building in rest helps.
उत्तर
B · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · A patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39.5 °C (103.1 °F)
यह उत्तर क्यों है
Fever and confusion in a patient with hyperthyroidism suggest thyroid storm, which can be fatal without urgent treatment. The other problems are expected or non-urgent.
उत्तर
C · A patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39.5 °C (103.1 °F)
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Stopping smoking
यह उत्तर क्यों है
Smoking worsens Crohn's disease, increasing flares, complications and the need for surgery. Stopping smoking is one of the most effective changes a patient can make.
उत्तर
B · Stopping smoking
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing
यह उत्तर क्यों है
Signs include increasing drowsiness, reduced intake, mottled cool peripheries, changes in breathing such as pauses, and noisy secretions. Recognising them allows care to focus on comfort and family support.
उत्तर
B · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
यह उत्तर क्यों है
Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.
उत्तर
B · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
यह उत्तर क्यों है
Positive patient identification, using an identity band checked against the blood unit and prescription, is essential before every transfusion. Wrong blood incidents can cause fatal ABO incompatibility reactions.
उत्तर
C · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · बहुत-सा कैल्शियम एल्ब्यूमिन से बँधा होता है, इसलिए आयनित कैल्शियम सामान्य होने पर भी कुल कैल्शियम घटता है
यह उत्तर क्यों है
लगभग 40–45% कैल्शियम प्लाज़्मा प्रोटीन से, मुख्यतः एल्ब्यूमिन से, बँधा होता है। एल्ब्यूमिन कम होने पर कुल कैल्शियम घटता है, जबकि आयनित कैल्शियम सामान्य हो सकता है। सुधारा हुआ कैल्शियम या मापा गया आयनित कैल्शियम सही चित्र देता है।इससे जाँचा गया:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
उत्तर
B · बहुत-सा कैल्शियम एल्ब्यूमिन से बँधा होता है, इसलिए आयनित कैल्शियम सामान्य होने पर भी कुल कैल्शियम घटता है
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · IV thiamine
यह उत्तर क्यों है
People with alcohol use disorder and malnutrition are often deficient in thiamine. Giving glucose first can use up the remaining thiamine and precipitate Wernicke encephalopathy, so thiamine is usually given before or with glucose. Hypoglycemia must still be treated promptly.
उत्तर
C · IV thiamine
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: Osm = 302 mOsm/kg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
परिकलित परासरणता
Osm = 2·130 + 30.4 + 11.1 = 301.5 ≈ 302 mOsm/kg
उत्तर
Osm = 302 mOsm/kg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 205 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
वायुकोशीय ऑक्सीजन
PAO₂ = 0.5·713 − 50/0.8 = 356.5 − 62.5 = 294 mmHg
प्रवणता
A–a = 294 − 89 = 205 mmHg
उत्तर
A–a प्रवणता = 205 mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है। संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; इस दर पर वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंगों में छिपी होती हैं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकरा (0.12 s से कम), इसलिए लय निलयों के ऊपर से शुरू होती है।
व्याख्या
सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
उत्तर
सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: इडियोवेंट्रिकुलर लय
और वेंट्रिकुलर लय: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है, आमतौर पर 150–250/min, जिसमें चौड़े कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई बदलती है और वे आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर। पाठ्यपुस्तकें इसे लंबे QT अंतराल से जोड़ती हैं, और पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए मैग्नीशियम सल्फ़ेट दवा बताते हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय है: नियमित, चौड़ा QRS (0.12 s या अधिक), कोई P तरंग नहीं, 20–40/min पर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय 40–100/min पर चलती है)। मोनोमॉर्फ़िक VT में 100/min से अधिक पर एक जैसे चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं। VF अव्यवस्थित है, उसमें कोई दोहराया जाने वाला कॉम्प्लेक्स नहीं होता।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 41 छोटे खाने, 1500 ÷ 41 ≈ 37 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.64 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.20 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक) और विचित्र, T तरंग विपरीत दिशा में।
व्याख्या
इडियोवेंट्रिकुलर लय
उत्तर
इडियोवेंट्रिकुलर लय
इडियोवेंट्रिकुलर लय एक एस्केप लय है: निलय कार्यभार सँभाल लेते हैं क्योंकि उनके ऊपर के पेसमेकर विफल हो गए हैं।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · योजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना
यह उत्तर क्यों है
निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना देखभाल योजना का पालन करने वाला नियमित कार्य है। गिरने के जोखिम का स्कोर आँकना, हस्तक्षेप तय करना और शिक्षण में नर्सिंग निर्णय-क्षमता चाहिए।
उत्तर
D · योजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
यह उत्तर क्यों है
Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.
उत्तर
C · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person