मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

चेस्ट ड्रेन में द्रव का हिलना बंद हो गया है। इसका क्या अर्थ हो सकता है?

  1. Aकक्ष में पानी का स्तर अब इतना ऊँचा है कि हिल नहीं सकता
  2. Bदूसरी ओर नया न्यूमोथोरैक्स हो गया है
  3. Cड्रेनेज यूनिट पेट से निकासी करने लगी है
  4. Dफेफड़ा फिर से फैल गया है, या ट्यूब मुड़ी या अवरुद्ध है
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

AF के लिए वारफेरिन लेने वाला मरीज़ गिरकर सिर पर चोट खा बैठता है। एक घंटे बाद वह उनींदा है और उल्टी कर चुका है। प्राथमिकता क्या है?

  1. Aसिर के CT और एंटीकोएगुलेंट रिवर्सल के लिए तुरंत एस्केलेट करना
  2. Bनींद को प्रोत्साहित करना और अगले नियमित समय पर अवलोकन जाँचना
  3. Cपैरासिटामोल (एसिटामिनोफेन) और हल्का भोजन देना
  4. Dआज रात की वारफेरिन रोकना और कल समीक्षा करना
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

सबअरैक्नॉइड रक्तस्राव के बाद मरीज़ों को निमोडिपिन क्यों दी जाती है?

  1. Aविलंबित वैसोस्पाज़्म से होने वाली मस्तिष्क की क्षति कम करने के लिए
  2. Bएन्यूरिज़्म के आसपास के रक्त के थक्के को घोलने के लिए
  3. Cरक्तचाप बढ़ाने और परफ़्यूज़न सुधारने के लिए
  4. Dपहले कुछ दिनों में दौरे रोकने के लिए
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक मरीज़ को तेज़ सिरदर्द, पसीना, धड़कन और बहुत उच्च रक्तचाप के दौरे पड़ते हैं। किस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए?

  1. Aएडिसन रोग
  2. Bडायबिटीज़ इन्सिपिडस
  3. Cफ़ियोक्रोमोसाइटोमा
  4. Dहाइपोथायरॉइडिज़्म
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

जटिलता-रहित सिग्मॉइड वॉल्वुलस का पहला उपचार अक्सर कैसे किया जाता है?

  1. Aमुँह से उच्च-खुराक रेचक
  2. Bलचीले सिग्मॉइडोस्कोप और फ़्लैटस ट्यूब से डिकम्प्रेशन
  3. Cआंत को धीरे-धीरे सुलझाने के लिए मुँह से बेरियम भोजन
  4. Dबड़ा उच्च-रेशे वाला भोजन खाना
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

भोजन नली के डाइलेटेशन के कुछ घंटे बाद मरीज़ को छाती में दर्द, बुखार और गर्दन की त्वचा के नीचे चरमराहट वाली सूजन होती है। नर्स को क्या संदेह करना चाहिए?

  1. Aबेहोशी की दवा से एलर्जी प्रतिक्रिया
  2. Bप्रक्रिया के बाद सामान्य असुविधा
  3. Cभोजन नली का छिद्रण
  4. Dडाइलेटेशन के बाद साधारण रिफ्लक्स
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

एक बुज़ुर्ग मरीज़ को वार्ड में गिरने का उच्च जोखिम है। कौन-सी नर्सिंग कार्रवाई सबसे उपयुक्त है?

  1. Aकॉल बेल और सामान पहुँच में रखें और उनींदापन पैदा करने वाली दवाओं की समीक्षा करें
  2. Bमरीज़ को हर समय बिस्तर तक सीमित रखें
  3. Cहर मरीज़ के लिए स्वतः बेड रेल का उपयोग करें
  4. Dटूटने से बचाने के लिए मरीज़ का चश्मा हटा दें
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

वृद्ध वयस्कों में सेप्सिस का पता क्यों छूट सकता है?

  1. Aवृद्धों में रक्त जाँचें उपयोगी नहीं होतीं
  2. Bउन्हें बुख़ार न हो और वे भ्रम, गिरने या घटी हुई गतिशीलता के साथ आएँ
  3. Cवृद्ध वयस्कों को सेप्सिस नहीं हो सकता क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा कमज़ोर होती है
  4. Dवृद्ध वयस्कों को हमेशा बहुत तेज़ बुख़ार होता है
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

55 वर्ष के एक व्यक्ति की नियमित स्क्रीनिंग में फ़ीकल इम्यूनोकेमिकल टेस्ट (FIT) धनात्मक है। सामान्य अगला कदम क्या है?

  1. Aकेवल आयरन का पूरक शुरू करें
  2. Bलक्षण न होने पर कोई कार्रवाई नहीं
  3. Cकोलोनोस्कोपी के लिए रेफ़रल
  4. Dजाँच 10 वर्ष बाद दोहराएँ
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

लिथियम लेने वाले एक रोगी को 3 दिनों से उल्टी और दस्त हैं और वह इबुप्रोफ़ेन ले रहा है। अब उसे मोटा कंपन और भ्रम है। लिथियम स्तर 2.2 mEq/L है। सबसे उचित व्याख्या और कार्रवाई क्या है?

  1. Aसामान्य स्तर; लिथियम निर्देशानुसार जारी रखें
  2. Bलिथियम विषाक्तता; लिथियम रोकें और तुरंत सूचित करें
  3. Cकम स्तर; लिथियम की खुराक बढ़ाने का अनुरोध करें
  4. Dकेवल इबुप्रोफ़ेन के दुष्प्रभाव; इसे भोजन के साथ दें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.52PaCO₂mmHg354552HCO₃⁻mmol/L222641अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.52, PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa) और HCO₃⁻ 41 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.52PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.13PaCO₂mmHg354547HCO₃⁻mmol/L222615उपयुक्त प्रतिपूरणअतिरिक्त श्वसन अम्लताअतिरिक्त श्वसन क्षारमयता

एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.13, PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.13PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1उपयुक्त प्रतिपूरण
  2. 2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
  3. 3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVप्रथम-डिग्री AV ब्लॉकसाइनस ब्रैडीकार्डियाजंक्शनल लयसाइनस टैकीकार्डिया

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  2. 2साइनस ब्रैडीकार्डिया
  3. 3जंक्शनल लय
  4. 4साइनस टैकीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। P–P अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी इकाई में कई रोगियों को देखभाल चाहिए। नर्स को किस रोगी को सबसे पहले देखना चाहिए?

  1. Aक्रोन रोग, निर्धारित CT स्कैन के लिए ले जाए जाने की प्रतीक्षा में
  2. Bअल्सरेटिव कोलाइटिस, घर के लिए आहार में बदलाव के बारे में पूछ रहा है
  3. Cकोलोनोस्कोपी के दो घंटे बाद: कड़ा पेट और गंभीर नया दर्द
  4. Dलंबे समय से पीठ दर्द, सामान्य दर्दनाशक माँग रहा है
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

रोगी को छाती के बीच में दर्द है जो 30 मिनट पहले विश्राम में शुरू हुआ और विश्राम या नाइट्रोग्लिसरीन से कम नहीं हुआ है। यह क्या सुझाता है?

  1. Aस्थिर एंजाइना जो बिना उपचार के चला जाएगा
  2. Bअपच जिसका सबसे अच्छा उपचार एंटासिड और एक गिलास दूध है
  3. Cमांसपेशी में खिंचाव जिसमें गर्म सेंक चाहिए
  4. Dसंभावित मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन जिसमें तत्काल कार्रवाई चाहिए

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · फेफड़ा फिर से फैल गया है, या ट्यूब मुड़ी या अवरुद्ध है

यह उत्तर क्यों है

हिलना तब बंद हो सकता है जब फेफड़ा पूरी तरह फिर से फैलकर ट्यूब को सील कर दे, पर तब भी जब ट्यूब मुड़ी हो, थक्के से भरी हो या मरीज़ उस पर लेटा हो। मरीज़ और ट्यूबिंग का आकलन करें और सूचित करें।

उत्तर

D · फेफड़ा फिर से फैल गया है, या ट्यूब मुड़ी या अवरुद्ध है
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · सिर के CT और एंटीकोएगुलेंट रिवर्सल के लिए तुरंत एस्केलेट करना

यह उत्तर क्यों है

एंटीकोएगुलेंट वाले मरीज़ में उनींदापन या उल्टी के साथ सिर की चोट इंट्राक्रेनियल रक्तस्राव का संकेत देती है। तत्काल CT, तंत्रिका संबंधी अवलोकन, INR और तेज़ रिवर्सल (वारफेरिन के लिए प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसंट्रेट और IV विटामिन K) चाहिए।

उत्तर

A · सिर के CT और एंटीकोएगुलेंट रिवर्सल के लिए तुरंत एस्केलेट करना
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · विलंबित वैसोस्पाज़्म से होने वाली मस्तिष्क की क्षति कम करने के लिए

यह उत्तर क्यों है

निमोडिपिन, एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर, वैसोस्पाज़्म से होने वाले विलंबित सेरेब्रल इस्केमिया के कारण खराब परिणाम का जोखिम घटाती है। रक्तचाप की निगरानी आवश्यक है क्योंकि इससे हाइपोटेंशन हो सकता है।

उत्तर

A · विलंबित वैसोस्पाज़्म से होने वाली मस्तिष्क की क्षति कम करने के लिए
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · फ़ियोक्रोमोसाइटोमा

यह उत्तर क्यों है

फ़ियोक्रोमोसाइटोमा कैटेकोलामाइन स्रावित करने वाला ट्यूमर है, आमतौर पर अधिवृक्क मेडुला का। यह दौरों में उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, पसीना और टैकीकार्डिया करता है। सर्जरी से पहले किसी भी बीटा-ब्लॉकर से पहले अल्फ़ा-अवरोध शुरू किया जाता है, क्योंकि अकेला बीटा-अवरोध उच्च रक्तचाप संकट कर सकता है।

उत्तर

C · फ़ियोक्रोमोसाइटोमा
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · लचीले सिग्मॉइडोस्कोप और फ़्लैटस ट्यूब से डिकम्प्रेशन

यह उत्तर क्यों है

एंडोस्कोपिक डिकम्प्रेशन अक्सर सिग्मॉइड वॉल्वुलस को सुलझा देता है। दोबारा होना आम है, इसलिए बाद में वैकल्पिक सर्जरी हो सकती है। इस्कीमिया या छिद्र के संकेतों में आपातकालीन सर्जरी चाहिए।

उत्तर

B · लचीले सिग्मॉइडोस्कोप और फ़्लैटस ट्यूब से डिकम्प्रेशन
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · भोजन नली का छिद्रण

यह उत्तर क्यों है

उपकरण डालने के बाद छाती में दर्द, बुखार और सर्जिकल (त्वचा के नीचे) एम्फ़िसीमा भोजन नली के छिद्रण का सुझाव देते हैं, जिससे मीडियास्टिनाइटिस हो सकता है। मरीज़ को मुँह से कुछ नहीं दिया जाता और तुरंत समीक्षा की जाती है; CT से पुष्टि होती है।

उत्तर

C · भोजन नली का छिद्रण
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · कॉल बेल और सामान पहुँच में रखें और उनींदापन पैदा करने वाली दवाओं की समीक्षा करें

यह उत्तर क्यों है

गिरने की रोकथाम में जोखिम कारकों का आकलन, शामक दवाओं की समीक्षा, चश्मा, जूते और चलने के उपकरण उपलब्ध कराना, आवश्यक चीज़ें पहुँच में रखना और शौचालय जाने में सहायता शामिल है।

उत्तर

A · कॉल बेल और सामान पहुँच में रखें और उनींदापन पैदा करने वाली दवाओं की समीक्षा करें
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · उन्हें बुख़ार न हो और वे भ्रम, गिरने या घटी हुई गतिशीलता के साथ आएँ

यह उत्तर क्यों है

वृद्ध लोगों का तापमान सामान्य या कम हो सकता है और वे डेलिरियम, गिरने या सामान्य गिरावट के साथ आ सकते हैं। अर्ली वार्निंग स्कोर और उच्च संदेह-सूचकांक महत्वपूर्ण हैं।

उत्तर

B · उन्हें बुख़ार न हो और वे भ्रम, गिरने या घटी हुई गतिशीलता के साथ आएँ
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · कोलोनोस्कोपी के लिए रेफ़रल

यह उत्तर क्यों है

धनात्मक FIT का अर्थ है मल में छिपा हुआ रक्त, जो पॉलिप, कैंसर या किसी अन्य घाव से आ सकता है, इसलिए स्रोत खोजने के लिए कोलोनोस्कोपी आवश्यक है। धनात्मक स्क्रीनिंग जाँच को, लक्षणों के बिना भी, कभी अनदेखा नहीं किया जाता।इससे जाँचा गया: Fecal Occult Blood Test (FOBT) · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

C · कोलोनोस्कोपी के लिए रेफ़रल
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · लिथियम विषाक्तता; लिथियम रोकें और तुरंत सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

मोटे कंपन और भ्रम के साथ 2.2 mEq/L का स्तर लिथियम विषाक्तता है। तरल की हानि और NSAID दोनों गुर्दों द्वारा लिथियम के उत्सर्जन को घटाते हैं। खुराक रोकी जाती है, चिकित्सक को तुरंत सूचित किया जाता है, और तरल तथा कड़ी निगरानी अपेक्षित है; गंभीर मामलों में डायलिसिस की आवश्यकता पड़ सकती है।

उत्तर

B · लिथियम विषाक्तता; लिथियम रोकें और तुरंत सूचित करें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.52: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 52 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: उच्च (22–26)

प्रतिपूरण

नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: चयापचयी क्षारमयता के लिए PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 47.7–51.7 mmHg, इसलिए मापा गया 52 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन अम्लरक्तता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।

आंशिक प्रतिपूरित

उत्तर

आंशिक प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अतिरिक्त श्वसन अम्लता

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

1.5·15 + 8 = 30.5 → 28.5–32.5 mmHg

तुलना करें

मापा गया: 47 mmHg → अतिरिक्त श्वसन अम्लता

उत्तर

अतिरिक्त श्वसन अम्लता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 24 छोटे खाने, 1500 ÷ 24 ≈ 63 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.96 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.32 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

उत्तर

प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल दर = 75 bpm

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

एट्रियल दर

P–P = 20 छोटे खाने = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 प्रति मिनट

वेंट्रिकुलर दर

R–R = 40 छोटे खाने = 1.60 s → 1500 ÷ 40 = 37.5 ≈ 38 प्रति मिनट

उत्तर

एट्रियल दर = 75 bpm

उत्तर

एट्रियल दर = 75 bpm

2:1 AV ब्लॉक: हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए एट्रियल दर वेंट्रिकुलर दर की दोगुनी है।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · कोलोनोस्कोपी के दो घंटे बाद: कड़ा पेट और गंभीर नया दर्द

यह उत्तर क्यों है

कोलोनोस्कोपी के बाद गंभीर दर्द के साथ कड़ा पेट आँत के छिद्रण और पेरिटोनाइटिस का संकेत है, जो शल्य-चिकित्सीय आपातकाल है। बाकी रोगियों की आवश्यकताएँ स्थिर, दीर्घकालिक या नियमित हैं।

उत्तर

C · कोलोनोस्कोपी के दो घंटे बाद: कड़ा पेट और गंभीर नया दर्द
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · संभावित मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन जिसमें तत्काल कार्रवाई चाहिए

यह उत्तर क्यों है

जो सीने का दर्द बना रहे और विश्राम या नाइट्रोग्लिसरीन से कम न हो, वह तीव्र हृदय-धमनी सिंड्रोम, संभवतः हृदयाघात, का संकेत है। नर्स तुरंत कार्रवाई करती है: ECG, मामला आगे बढ़ाना और निर्धारित उपचार।

उत्तर

D · संभावित मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन जिसमें तत्काल कार्रवाई चाहिए

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