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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
चेस्ट ड्रेन की ट्यूबिंग को आमतौर पर क्लैम्प क्यों नहीं करना चाहिए?
Aक्लैम्प करने से द्रव छाती से बहुत तेज़ी से निकल जाता है
Bफँसी हुई हवा जमा होकर टेंशन न्यूमोथोरैक्स कर सकती है
Cक्लैम्प करने से सील में पानी वाष्पित हो जाता है
Dक्लैम्प करने से ट्यूबिंग स्थायी रूप से कमज़ोर होकर फट जाती है
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?
AGive a sedative to help the patient rest
BKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
CReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
DRemove the oxygen completely and observe
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
AKI वाले मरीज़ का मूत्र कैथेटर कुछ भी नहीं निकाल रहा। कौन-सी त्वरित बिस्तर के पास की जाँच पोस्ट-रीनल कारण को खारिज करने में मदद करती है?
Aमरीज़ को दो लीटर पानी पीने के लिए प्रोत्साहित करना
Bतुरंत IV द्रव का बड़ा बोलस देना
Cकैथेटर में मोड़ या अवरोध जाँचना और ब्लैडर स्कैन करना
Dकल्चर के लिए मूत्र का नमूना भेजना और प्रयोगशाला के परिणाम की प्रतीक्षा करना
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with CKD has a potassium of 6.5 mmol/L. Which medicine combination is the most likely contributor?
AFurosemide, salbutamol and insulin
BParacetamol (acetaminophen), omeprazole and senna
CAmlodipine, simvastatin and aspirin
DRamipril, spironolactone and trimethoprim
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?
AOral calcium tablets and vitamin D
BA high-calcium diet with extra milk
CFluid restriction and a thiazide diuretic
DIV fluids followed by an IV bisphosphonate
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient's long-standing groin hernia has become tender, red and irreducible, and they are vomiting. What should the nurse do?
AKeep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
BPush the hernia firmly back in, then discharge home
CApply a hot water bottle and give a laxative
DAdvise the patient to wear a tight truss and rest
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient says they are "allergic" to codeine because it made them constipated. How should this be recorded?
AAs a side effect or intolerance, not a true allergy
BAs a severe anaphylactic allergy to all opioids
CIt should not be recorded at all
DAs an allergy to all painkillers
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?
ALying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
BFrequent suctioning and encouraging strong coughing
CTilting the patient head-down
DRaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए वारफ़ेरिन लेने वाले रोगी का INR 5.2 है और कोई रक्तस्राव नहीं है। नर्स की सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aसामान्य खुराक दें और एक महीने बाद दोबारा जाँचें
Bवारफ़ेरिन की खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
Cदोगुनी खुराक दें
Dरोगी को आज से हरी सब्ज़ियाँ खाना बंद करने की सलाह दें
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
INR 2.4 पर स्थिर वारफ़ेरिन लेने वाला रोगी सिप्रोफ़्लॉक्सासिन जैसी किसी एंटीबायोटिक का कोर्स शुरू करता है। एक सप्ताह बाद INR 4.6 है। सबसे संभावित स्पष्टीकरण क्या है?
Aएक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
Bरोगी ने विटामिन K से भरपूर अधिक भोजन खाया है
Cप्रयोगशाला त्रुटि ही एकमात्र संभावित स्पष्टीकरण है
Dएंटीबायोटिक ने रोगी की थक्कारोधन की आवश्यकता ठीक कर दी है
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 2 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
समुद्र तल पर, 30% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 62 mmHg (8.3 kPa) और PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1सामान्य साइनस लय
2जंक्शनल लय
3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
4एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1जंक्शनल लय
2पेस्ड लय, कैप्चर विफल
3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
4डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
One day after surgery, a patient walked safely with the RN this morning. The RN now asks a nursing assistant to walk her again. Which instruction is most important?
A“Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
B“Make sure she wears her own slippers if she has them.”
C“Walk her to the end of the corridor and back twice before lunch.”
D“Try to finish the walk before the lunch trays arrive.”
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
नर्स को किस रोगी की नियोजित डिस्चार्ज पर प्रश्न उठाना चाहिए?
Aसर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C
Bनिमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर 48 घंटे से बिना बुखार के है
Cहर्निया की मरम्मत के बाद का रोगी जो मूत्र त्याग रहा है और खा रहा है
Dस्थिर कास्ट वाला रोगी जो बैसाखियों से सुरक्षित चल रहा है
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · फँसी हुई हवा जमा होकर टेंशन न्यूमोथोरैक्स कर सकती है
यह उत्तर क्यों है
जब फेफड़े से हवा अभी भी रिस रही हो तब ड्रेन को क्लैम्प करने से प्लूरल गुहा में दाब बनता है, जो टेंशन न्यूमोथोरैक्स कर सकता है। क्लैम्प केवल कुछ विशेष कारणों से, जैसे यूनिट बदलते समय, थोड़ी देर के लिए और केवल निर्देशानुसार किया जाता है।
उत्तर
B · फँसी हुई हवा जमा होकर टेंशन न्यूमोथोरैक्स कर सकती है
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
यह उत्तर क्यों है
In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.
उत्तर
C · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · कैथेटर में मोड़ या अवरोध जाँचना और ब्लैडर स्कैन करना
यह उत्तर क्यों है
अवरुद्ध या मुड़ा कैथेटर या फैला मूत्राशय एन्यूरिया का कारण बन सकता है या उसकी नकल कर सकता है। ट्यूबिंग जाँचना, अनुमति हो तो कैथेटर फ़्लश या बदलना और ब्लैडर स्कैन करना अवरोध को जल्दी पहचानते हैं। गुर्दों का अल्ट्रासाउंड हाइड्रोनेफ्रोसिस जैसे ऊपरी अवरोध खोजता है।
उत्तर
C · कैथेटर में मोड़ या अवरोध जाँचना और ब्लैडर स्कैन करना
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Ramipril, spironolactone and trimethoprim
यह उत्तर क्यों है
ACE inhibitors and spironolactone reduce aldosterone effect, and trimethoprim blocks potassium secretion in the distal tubule. Together, in CKD, they can cause dangerous hyperkalaemia. Loop diuretics, salbutamol and insulin lower potassium.
उत्तर
D · Ramipril, spironolactone and trimethoprim
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
यह उत्तर क्यों है
Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.
उत्तर
D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
यह उत्तर क्यों है
A tender, red, irreducible hernia with vomiting suggests strangulation and bowel obstruction. It needs emergency surgery; the nurse keeps the patient nil by mouth, gives analgesia, and starts IV access and fluids as prescribed.
उत्तर
A · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · As a side effect or intolerance, not a true allergy
यह उत्तर क्यों है
Constipation is a predictable side effect of opioids, not an immune response. Recording it accurately avoids withholding useful medicines while still noting the patient's experience.
उत्तर
A · As a side effect or intolerance, not a true allergy
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
यह उत्तर क्यों है
Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.
उत्तर
D · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · वारफ़ेरिन की खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
5.2 का INR लक्ष्य से बहुत ऊपर है और रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाता है। नर्स खुराक रोकती है, रक्तस्राव के संकेतों की जाँच करती है और निर्धारक को सूचित करती है, जो कम खुराक या विटामिन K निर्धारित कर सकता है।इससे जाँचा गया:Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024); Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
B · वारफ़ेरिन की खुराक रोकें और निर्धारक को सूचित करें
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · एक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
यह उत्तर क्यों है
कई एंटीबायोटिक वारफ़ेरिन के विघटन को घटाकर या विटामिन K बनाने वाले आँत के जीवाणुओं को बदलकर उसका प्रभाव बढ़ाते हैं। ऐसी दवाएँ शुरू होने पर INR की निगरानी अधिक बार की जाती है। आहार में अधिक विटामिन K से INR घटता।इससे जाँचा गया:Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · एक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 21.6 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|28 − 40| = 12 mmHg → 1.2 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1.2 = 21.6 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 21.6 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 93.15 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 26 छोटे खाने, 1500 ÷ 26 ≈ 58 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.04 s है।
3. P तरंगें: उलटी, हर QRS के ठीक बाद।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.06 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
जंक्शनल लय
उत्तर
जंक्शनल लय
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 25 छोटे खाने, 1500 ÷ 25 ≈ 60 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.00 s है।
3. P तरंगें: हर P तरंग अपने पेसिंग स्पाइक के बाद आती है (अलिंद पेसिंग)।
4. AV अंतराल: दूसरा स्पाइक पहले के 0.16 s बाद आता है (प्रोग्राम किया गया AV विलंब)।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा, दूसरे स्पाइक के ठीक बाद (निलय पेसिंग)।
व्याख्या
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
उत्तर
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
यह उत्तर क्यों है
Clear delegation includes what to watch for and when to report. Dizziness or breathlessness may mean low blood pressure, bleeding or a pulmonary embolism, so the nurse must know at once.
उत्तर
A · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · सर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C
यह उत्तर क्यों है
सर्जरी के बाद नया बुखार और टैकीकार्डिया संक्रमण या किसी अन्य जटिलता का संकेत दे सकते हैं, इसलिए नर्स को डिस्चार्ज से पहले आकलन करके चिंता उठानी चाहिए। अन्य रोगी स्थिर हैं और अपेक्षित लक्ष्य पूरे कर रहे हैं।
उत्तर
A · सर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C