प्रिंट विंडो में “PDF के रूप में सहेजें” चुनें, ताकि एक प्रति आपके डिवाइस पर रहे।
1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
After an above-knee amputation, which measure helps prevent a hip flexion contracture?
ALying prone for periods and avoiding pillows under the stump
BSitting in a chair for most of the day with the hips bent
CKeeping a pillow under the stump at all times, day and night
DKeeping the hip bent to reduce stump swelling
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
समुदाय-अर्जित निमोनिया वाले 82 वर्षीय मरीज़ को नया भ्रम, RR 32/min, BP 88/52 mmHg और यूरिया 9 mmol/L है। यह क्या दर्शाता है?
Aबुज़ुर्ग में संक्रमण की सामान्य प्रतिक्रिया
BCURB-65 स्कोर 5: उच्च जोखिम जिसमें तत्काल वरिष्ठ समीक्षा चाहिए
CCURB-65 स्कोर 1: घर पर मौखिक एंटीबायोटिक के लिए उपयुक्त
DCURB-65 स्कोर 3: केवल सामान्य वार्ड में नियमित भर्ती
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A urine dipstick is positive for nitrites. What does this suggest?
AThe urine has a lot of glucose in it
BBacteria that convert nitrate are present
CThe kidneys are losing too much protein
DThe patient is dehydrated and needs more fluid
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with diabetes insipidus after head trauma needs hourly urine output measurement. Which task can be delegated to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?
AAssessing the patient's level of consciousness
BDeciding whether to give the next desmopressin dose
CMeasuring hourly urine and reporting results above a set amount
DInterpreting the serum sodium results
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which advice may help reduce the risk of a parastomal hernia after stoma surgery?
AStrain hard on the toilet each day to strengthen the abdominal muscles
BDo intensive sit-ups from the first week
CKeep the stoma bag as full as possible
DAvoid heavy lifting early on and use support garments as advised
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with active cancer on chemotherapy develops new swelling and pain in one calf. Why must this be reported promptly?
ACalf swelling is a normal effect of chemotherapy
BCancer and its treatment greatly increase clot risk
CIt is only a muscle strain from walking
DThe swelling shows the cancer has gone
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What is the recommended first aid for a thermal burn?
AApply ice directly to the burn until the pain stops completely
BSpread butter or oil over the burn
CCool it under cool running water for about 20 minutes
DBurst any blisters to release the fluid
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which finding suggests hypocalcaemia?
AA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
BSevere thirst with a large urine output and constipation
CA flapping tremor of the outstretched hands
DSpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?
AEither arm equally
BThe left arm
CThe right arm
DThe right hand
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
Two weeks after a sore throat, a child develops dark (cola-colored) urine, puffy eyes and high blood pressure. Urinalysis shows red cell casts and protein. Which condition is most likely?
AKidney stone in the ureter
BPrerenal acute kidney injury
CLower urinary tract infection (cystitis)
DPost-streptococcal glomerulonephritis
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 5 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.29, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।
pH 7.29PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1उपयुक्त प्रतिपूरण
2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
2जंक्शनल लय
3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
4साइनस ब्रैडीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
2टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
3इडियोवेंट्रिकुलर लय
4सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
Which patient should the RN see first after receiving a report from the night nurse?
ADay 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
BDay 3 after bowel surgery, wants a shower and hair wash before breakfast
CDay 4 after bowel surgery, waiting for discharge teaching
DDay 2 after bowel surgery, asking to start a soft diet
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
शल्य चिकित्सा इकाई में नर्स को शल्यक्रिया-पश्चात के किस रोगी को पहले देखना चाहिए?
Aकूल्हा प्रतिस्थापन के 2 दिन बाद: हिलने पर दर्द 5/10, 1 घंटे पहले दर्दनाशक दिया गया
Bकैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी के 6 घंटे बाद: गर्दन की सूजन बढ़ रही है, कहता है निगलना कठिन है
Cकोलोस्टॉमी बनने के 2 दिन बाद: स्टोमा नम और गुलाबी, थोड़ा निर्गम
Dमूत्राशय की सिंचाई के साथ प्रोस्टेट सर्जरी के बाद: हल्का गुलाबी मूत्र, कोई थक्का नहीं
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump
यह उत्तर क्यों है
Prolonged hip flexion, such as long periods sitting or a pillow under the stump, can lead to a fixed contracture that makes fitting a prosthesis difficult. Lying prone for periods, keeping the hip extended and early physiotherapy help prevent it.
उत्तर
A · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · CURB-65 स्कोर 5: उच्च जोखिम जिसमें तत्काल वरिष्ठ समीक्षा चाहिए
यह उत्तर क्यों है
इस मरीज़ का स्कोर 5 में से 5 है: भ्रम, यूरिया >7 mmol/L, श्वसन दर ≥30/min, कम रक्तचाप और आयु ≥65। यह उच्च मृत्यु दर वाले गंभीर निमोनिया का संकेत है, और मरीज़ संभावित सेप्सिस के मानदंड भी पूरे करता है। तेज़ी से आगे बढ़ाना, IV एंटीबायोटिक, द्रव और क्रिटिकल केयर के लिए आकलन आवश्यक हैं।
उत्तर
B · CURB-65 स्कोर 5: उच्च जोखिम जिसमें तत्काल वरिष्ठ समीक्षा चाहिए
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Bacteria that convert nitrate are present
यह उत्तर क्यों है
Many urinary pathogens convert dietary nitrate to nitrite, so a positive nitrite test supports a bacterial UTI. A negative result does not rule infection out. Leucocytes on the dipstick show white cells.
उत्तर
B · Bacteria that convert nitrate are present
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Measuring hourly urine and reporting results above a set amount
यह उत्तर क्यों है
Measuring and recording urine output with clear instructions on when to report is suitable for a trained assistant. Medication decisions, neurological assessment and interpreting results stay with the registered nurse.
उत्तर
C · Measuring hourly urine and reporting results above a set amount
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Avoid heavy lifting early on and use support garments as advised
यह उत्तर क्यों है
Avoiding heavy lifting in the early months, supporting the abdomen when coughing, gentle core exercises as advised by the stoma team and a healthy weight may reduce risk.
उत्तर
D · Avoid heavy lifting early on and use support garments as advised
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Cancer and its treatment greatly increase clot risk
यह उत्तर क्यों है
Cancer, chemotherapy, central lines and immobility increase the risk of DVT and PE. Unilateral leg swelling needs assessment with ultrasound and possible anticoagulation.
उत्तर
B · Cancer and its treatment greatly increase clot risk
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Cool it under cool running water for about 20 minutes
यह उत्तर क्यों है
Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.
उत्तर
C · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
यह उत्तर क्यों है
Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.
उत्तर
D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · The left arm
यह उत्तर क्यों है
After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.
उत्तर
B · The left arm
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Post-streptococcal glomerulonephritis
यह उत्तर क्यों है
Red cell casts show bleeding from the glomeruli, which is typical of glomerulonephritis. After a streptococcal infection, immune complexes inflame the glomeruli, causing hematuria, proteinuria, edema and hypertension. Cystitis and stones do not cause red cell casts.इससे जाँचा गया:Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
D · Post-streptococcal glomerulonephritis
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 19 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: उपयुक्त प्रतिपूरण
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg
तुलना करें
मापा गया: 28 mmHg → उपयुक्त प्रतिपूरण
उत्तर
उपयुक्त प्रतिपूरण
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: जंक्शनल लय
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 29 छोटे खाने, 1500 ÷ 29 ≈ 52 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.16 s है।
3. P तरंगें: उलटी, हर QRS से ठीक पहले।
4. PR अंतराल: 0.08 s, 0.12 s से छोटा।
5. QRS: 0.06 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
जंक्शनल लय
उत्तर
जंक्शनल लय
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
और वेंट्रिकुलर लय: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है, आमतौर पर 150–250/min, जिसमें चौड़े कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई बदलती है और वे आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर। पाठ्यपुस्तकें इसे लंबे QT अंतराल से जोड़ती हैं, और पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए मैग्नीशियम सल्फ़ेट दवा बताते हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय है: नियमित, चौड़ा QRS (0.12 s या अधिक), कोई P तरंग नहीं, 20–40/min पर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय 40–100/min पर चलती है)। मोनोमॉर्फ़िक VT में 100/min से अधिक पर एक जैसे चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं। VF अव्यवस्थित है, उसमें कोई दोहराया जाने वाला कॉम्प्लेक्स नहीं होता।
पाँच चरण
1. दर: बहुत तेज़, कॉम्प्लेक्स लगभग 6 छोटे खानों की दूरी पर हैं (लगभग 250 प्रति मिनट)।
2. लय: तेज़ और लगभग नियमित, पर कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई और दिशा एक दोहराए जाने वाले तकुए जैसे पैटर्न में बदलती है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: चौड़ा और बहुरूपी; कॉम्प्लेक्स आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर।
व्याख्या
टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
उत्तर
टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी VT है जो लंबे QT अंतराल से जुड़ा है। यह केवल पहचान का अभ्यास है।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
यह उत्तर क्यों है
New chest pain and tachycardia after surgery could be a myocardial infarction or pulmonary embolism. This patient needs immediate assessment; the others have routine needs.
उत्तर
A · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी के 6 घंटे बाद: गर्दन की सूजन बढ़ रही है, कहता है निगलना कठिन है
यह उत्तर क्यों है
कैरोटिड सर्जरी के बाद बढ़ती गर्दन की सूजन हेमेटोमा का संकेत देती है जो वायुमार्ग को दबा सकता है। गुलाबी, नम स्टोमा और सिंचाई के साथ हल्का गुलाबी मूत्र अपेक्षित हैं, और हिलने पर मध्यम दर्द आम है।
उत्तर
B · कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी के 6 घंटे बाद: गर्दन की सूजन बढ़ रही है, कहता है निगलना कठिन है