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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?
AClass II
BClass III
CClass I
DClass IV
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Which method best confirms that an endotracheal tube is in the trachea?
AA sustained waveform on capnography
BMisting inside the tube
CThe patient's skin colour improving
DThe chest rising on one side only
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
After transsphenoidal pituitary surgery, which advice should the patient follow?
ADrink through a straw to keep the nose clean
BLie completely flat for at least a week after surgery
CBlow the nose often to clear any clots
DAvoid blowing the nose, straining and bending forward
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient on carbamazepine is admitted confused, with a sodium of 121 mmol/L. Which explanation is most likely?
ACarbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect
BThe low sodium proves the patient has stopped taking the drug
CConfusion is a normal, expected effect of carbamazepine and is unrelated to sodium
DCarbamazepine causes salt loss through severe diarrhoea
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
छोटी या बिखरी जलनों के लिए शरीर की सतह के 1% के त्वरित अनुमान के रूप में किस क्षेत्र का उपयोग होता है?
Aमरीज़ का अँगूठे का नाखून
Bमरीज़ की हथेली, उँगलियों सहित
Cपरीक्षक की हथेली, उँगलियों सहित
Dमरीज़ का हाथ और अग्रबाहु
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
70 kg वज़न वाले एक वयस्क में कुल शरीर सतह क्षेत्र का 40% जलना है। पार्कलैंड सूत्र के अनुसार पहले 24 घंटे का क्रिस्टलॉइड आमतौर पर कैसे बाँटा जाता है?
Aपहले घंटे में सब, फिर दिन के बाकी समय केवल मुँह से द्रव
Bजलने के समय से पहले 8 घंटों में आधा, अगले 16 घंटों में आधा
Cअस्पताल पहुँचने से पहले 8 घंटों में एक चौथाई, शेष 16 घंटों में
Dअस्पताल पहुँचने से गिनकर 24 घंटे में प्रति घंटे बराबर मात्रा
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient with sickle cell disease is admitted with a painful crisis. What is a key early nursing priority?
ARestricting oral fluids
BDelaying pain relief until a diagnosis is confirmed
CApplying cold packs to the painful areas
DGiving prompt, effective analgesia
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with an epidural catheter develops new back pain and increasing leg weakness when the block should be wearing off. What should be suspected?
AMuscle strain from lying in the same position in bed for many hours
BMild hypokalaemia
CThe normal expected effect of the local anaesthetic
DAn epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
Which IV fluid can be given through the same line as a red cell transfusion?
A5% dextrose in water
BLactated Ringer's (Hartmann's) solution
C0.45% sodium chloride
D0.9% sodium chloride
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
6.8 mg/dL (1.7 mmol/L) कैल्शियम वाले रोगी को अचानक शोर वाली साँस और कर्कश आवाज़ हो जाती है। यह क्या दर्शाता है?
Aरक्त परिणामों को लेकर चिंता, जिसे शांत आश्वासन चाहिए
Bलैरिंगोस्पाज़्म, एक आपातकाल जिसमें तत्काल मदद और IV कैल्शियम चाहिए
Cआज सुबह शुरू हुई साधारण सर्दी
Dएक सामान्य प्रतिक्रिया जो बिना उपचार के ठीक हो जाएगी
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस में pH 7.27, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) और HCO₃⁻ 13 mmol/L है, साथ में Na⁺ 139 और Cl⁻ 106 mmol/L। ऐनायन गैप और डेल्टा अनुपात का उपयोग करके सर्वोत्तम व्याख्या क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QT = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। इस एक स्ट्रिप से आप कौन-सी व्याख्या सही ठहरा सकते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
12:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
4साइनस ब्रैडीकार्डिया
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient uses patient-controlled analgesia (PCA) after surgery. Which statement by a family member shows a need for further teaching?
A“Only she should press the button when she needs pain relief.”
B“I will tell the nurse if she becomes very sleepy or hard to wake.”
C“I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
D“The pump has limits set by the nurse so she cannot get too much at once.”
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
An older patient has bruises of different ages and seems frightened when a relative visits. What is the nurse’s priority?
AAsk the relative directly in front of the patient whether they hit her
BEnsure the patient’s safety, document the findings and report as required
CIgnore it, because older people bruise easily
DTell the patient she must leave home and go to live somewhere else
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Class III
यह उत्तर क्यों है
NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.
उत्तर
B · Class III
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · A sustained waveform on capnography
यह उत्तर क्यों है
A sustained exhaled carbon dioxide waveform confirms tracheal placement. Misting and chest movement can be misleading, and skin colour changes late. A chest X-ray shows the depth of the tube but does not prove it is in the trachea.
उत्तर
A · A sustained waveform on capnography
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Avoid blowing the nose, straining and bending forward
यह उत्तर क्यों है
Raised pressure in the head can open the repair and cause a CSF leak. Patients avoid nose blowing, straining, coughing hard and bending forward, and sneeze with the mouth open. Straws may also be avoided.
उत्तर
D · Avoid blowing the nose, straining and bending forward
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Carbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect
यह उत्तर क्यों है
Carbamazepine (and oxcarbazepine) can increase the effect of ADH, leading to water retention and hyponatraemia. Severe hyponatraemia causes confusion and seizures. The drug and sodium need urgent medical review.
उत्तर
A · Carbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · मरीज़ की हथेली, उँगलियों सहित
यह उत्तर क्यों है
उँगलियाँ जोड़कर मरीज़ की हथेली उसके कुल शरीर सतह क्षेत्र का लगभग 1% है। यह छोटी या धब्बेदार जलनों के लिए उपयोगी है। साधारण एरिथीमा (सतही जलनें) कुल में शामिल नहीं की जातीं।
उत्तर
B · मरीज़ की हथेली, उँगलियों सहित
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · जलने के समय से पहले 8 घंटों में आधा, अगले 16 घंटों में आधा
यह उत्तर क्यों है
पार्कलैंड से 24 घंटे में 4 × 70 × 40 = 11 200 mL मिलता है। इसका आधा (5600 mL) पहले 8 घंटों में दिया जाता है, जो जलने के समय से गिने जाते हैं, अस्पताल पहुँचने से नहीं, और शेष 16 घंटों में। फिर दर मूत्र उत्पादन के अनुसार समायोजित की जाती है।
उत्तर
B · जलने के समय से पहले 8 घंटों में आधा, अगले 16 घंटों में आधा
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Giving prompt, effective analgesia
यह उत्तर क्यों है
A sickle cell crisis needs rapid analgesia, often opioids, within a short target time, plus hydration, oxygen if hypoxic, warmth and monitoring for complications. Cold can trigger more sickling.
उत्तर
D · Giving prompt, effective analgesia
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
यह उत्तर क्यों है
Increasing motor block, back pain or new weakness after an epidural can mean a haematoma or abscess compressing the cord. This is a surgical emergency: stop the infusion and get urgent medical review.
उत्तर
D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · 0.9% sodium chloride
यह उत्तर क्यों है
Only 0.9% sodium chloride is used with red cells. Dextrose solutions can cause hemolysis, and lactated Ringer's contains calcium, which can cause clotting in the citrated blood. Drugs are never added to blood products.
उत्तर
D · 0.9% sodium chloride
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · लैरिंगोस्पाज़्म, एक आपातकाल जिसमें तत्काल मदद और IV कैल्शियम चाहिए
यह उत्तर क्यों है
गंभीर हाइपोकैल्सीमिया स्वरयंत्र में ऐंठन कर सकता है, जो वायुमार्ग को अवरुद्ध करती है। नर्स तत्काल मदद बुलाती है, वायुमार्ग को सहारा देती है और हृदय निगरानी के साथ निर्धारित अनुसार IV कैल्शियम ग्लूकोनेट तैयार करती है।इससे जाँचा गया:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
उत्तर
B · लैरिंगोस्पाज़्म, एक आपातकाल जिसमें तत्काल मदद और IV कैल्शियम चाहिए
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 27.2 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|72 − 40| = 32 mmHg → 3.2 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 27.2 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 139 − (106 + 13) = 20
डेल्टा अनुपात
(20 − 12)/(24 − 13) = 0.7273
अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता
उत्तर
अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QT = 0.36 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक 9 छोटे खाने
रूपांतरण
QT = 9 × 0.04 s = 0.36 s
उत्तर
QT = 0.36 s
मोटा नियम: सामान्य दरों पर QT, R–R अंतराल के आधे से कम होना चाहिए (यहाँ R–R = 0.64 s)।
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: 2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
2:1 AV ब्लॉक: हर QRS के लिए दो P तरंगें होने पर, दो संचालित P तरंगें लगातार नहीं आतीं, इसलिए आप नहीं देख सकते कि असंचालित P तरंग से पहले PR लंबा होता (प्रकार I) या स्थिर रहता (प्रकार II)। एक स्ट्रिप से इसे 2:1 AV ब्लॉक कहा जाता है; प्रकार का फ़ैसला लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है। संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर कोई भी इसे सिद्ध नहीं करता।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 40 छोटे खाने, 1500 ÷ 40 ≈ 38 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.60 s है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.80 s, 75 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए दो।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.16 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
प्रकार अनिर्धारित क्यों रहता है
हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए दो संचालित धड़कनें लगातार नहीं आतीं और बढ़ता PR कभी दिख नहीं सकता।
2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
उत्तर
2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर फ़ैसला केवल लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
यह उत्तर क्यों है
PCA is safe because a sleepy patient cannot press the button. If someone else presses it, the patient can receive too much opioid and develop respiratory depression.
उत्तर
C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Ensure the patient’s safety, document the findings and report as required
यह उत्तर क्यों है
Unexplained bruises of different ages and fear of a carer can suggest abuse. The nurse makes sure the patient is safe, documents objectively and reports according to law and policy.
उत्तर
B · Ensure the patient’s safety, document the findings and report as required