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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient has pneumonia in the right lung only. In which side-lying position will oxygenation usually be best?
AProne with the head down
BFlat on the back with no pillows
CLying on the right side, with the affected lung down
DLying on the left side, with the healthy lung down
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
An older patient with three rib fractures is breathing shallowly and refuses to cough because of pain. What is the priority intervention?
AStrap the chest tightly with bandages to stop the ribs moving
BEffective analgesia so they can breathe deeply and cough
CKeep the patient flat and still in bed until the pain settles
DWithhold analgesia to avoid depressing breathing
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient has had a calcium oxalate kidney stone. Which advice best helps prevent another?
ADrink only a little to avoid diluting the urine
BCut all calcium out of the diet
CDrink plenty of fluid so the urine stays pale
DTake extra vitamin C supplements
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
सर्जरी के बाद ग्रेव्स रोग वाले मरीज़ का तापमान 39.8 °C, हृदय गति 160/min, उत्तेजना और उल्टी है। उपचारों का कौन-सा समूह सबसे उपयुक्त है?
Aबुखार के लिए एस्पिरिन और एक सप्ताह के भीतर GP द्वारा समीक्षा
Bशीतलन, बीटा-ब्लॉकर, एंटीथायरॉइड दवा, फिर आयोडीन और स्टेरॉइड
Cकंपकंपी शांत करने के लिए लिवोथायरॉक्सिन और गर्म कंबल
Dटैकीकार्डिया के उपचार के लिए द्रव प्रतिबंध और लूप डाइयूरेटिक
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why are many patients screened for MRSA before planned surgery?
ASo that carriers can be decolonised to reduce infection
BSo that surgery can be cancelled for all positive patients
CTo check whether the patient has had a flu vaccine
DTo decide which anaesthetic drug to use
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with gallstones has a temperature of 39 °C with rigors, jaundice and right upper abdominal pain. What should the nurse suspect?
AUncomplicated reflux
BAscending cholangitis
CAcute hepatitis A
DSimple biliary colic
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?
ADry oxygen causes high blood glucose
BHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
CThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
DHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with known prostate cancer reports new back pain, leg weakness and difficulty passing urine. What should be suspected?
AHypokalaemia
BA urinary tract infection spreading to the back
CMetastatic spinal cord compression
DSimple mechanical back pain
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
रोगी का सोडियम 152 mEq/L है। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?
Aनुकीली T तरंगों के साथ ब्रैडीकार्डिया
Bमांसपेशियों का फड़कना और सकारात्मक ट्रूसो का चिह्न
Cटखनों में सूजन के साथ वज़न बढ़ना
Dप्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient has fever, chills, flank pain and costovertebral angle tenderness. Urinalysis shows many white cells and white cell casts. Which condition is most likely?
ASimple cystitis
BAcute pyelonephritis
CGlomerulonephritis
DNephrotic syndrome
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.25, PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.25PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
2जंक्शनल लय
3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
4सामान्य साइनस लय
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी अनियमित वेंट्रिकुलर लय के साथ AV ब्लॉक दिखाती है। वेंट्रिकुलर दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात करने के लिए 6-सेकंड विधि का उपयोग कीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
वेंट्रिकुलर दर = bpm
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?
AAntihypertensive drugs
BTopical skin creams
CEye drops for glaucoma
DInhaled bronchodilators
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
After cardiac surgery, a patient becomes hypotensive with distended neck veins and muffled heart sounds, and chest drain output has suddenly stopped. What should the nurse suspect?
AHypovolemic shock from dehydration
BLeft-sided heart failure
CCardiac tamponade
DA blocked urinary catheter
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Lying on the left side, with the healthy lung down
यह उत्तर क्यों है
Blood flow goes preferentially to the dependent lung. Placing the healthy lung down matches more blood to the well-ventilated lung, improving oxygenation ("good lung down"). Exceptions include a lung abscess or bleeding, when the affected lung is placed down to protect the healthy one.
उत्तर
D · Lying on the left side, with the healthy lung down
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Effective analgesia so they can breathe deeply and cough
यह उत्तर क्यों है
Pain from rib fractures causes shallow breathing and poor coughing, leading to atelectasis and pneumonia, especially in older adults. Good analgesia (sometimes regional blocks), deep breathing, coughing with support and early mobilisation are key. Chest strapping restricts breathing and is not used.
उत्तर
B · Effective analgesia so they can breathe deeply and cough
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
यह उत्तर क्यों है
High fluid intake is the most important measure for preventing stones. Dietary calcium is usually not restricted, because it binds oxalate in the gut. High-dose vitamin C can increase oxalate.
उत्तर
C · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · शीतलन, बीटा-ब्लॉकर, एंटीथायरॉइड दवा, फिर आयोडीन और स्टेरॉइड
यह उत्तर क्यों है
थायरॉइड स्टॉर्म जानलेवा है। उपचार में सहायक देखभाल और शीतलन, एड्रीनर्जिक लक्षणों के लिए बीटा-अवरोध, संश्लेषण रोकने के लिए थायोनामाइड (अक्सर प्रोपाइलथायोयूरेसिल), हार्मोन मुक्त होना रोकने के लिए थायोनामाइड के बाद दिया गया आयोडीन, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। एस्पिरिन से बचा जाता है क्योंकि वह मुक्त थायरॉइड हार्मोन बढ़ा सकती है।
उत्तर
B · शीतलन, बीटा-ब्लॉकर, एंटीथायरॉइड दवा, फिर आयोडीन और स्टेरॉइड
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · So that carriers can be decolonised to reduce infection
यह उत्तर क्यों है
MRSA carriers have a higher risk of surgical site infection. Screening allows decolonisation with nasal ointment and skin washes, and the right antibiotic prophylaxis.
उत्तर
A · So that carriers can be decolonised to reduce infection
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Ascending cholangitis
यह उत्तर क्यों है
Fever, jaundice and right upper quadrant pain suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs blood cultures, IV antibiotics, fluids and urgent biliary drainage, usually by ERCP.
उत्तर
B · Ascending cholangitis
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
यह उत्तर क्यों है
The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.
उत्तर
C · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Metastatic spinal cord compression
यह उत्तर क्यों है
Back pain with neurological symptoms in a patient with cancer suggests metastatic spinal cord compression. It is an oncological emergency needing urgent MRI and treatment to preserve function.
उत्तर
C · Metastatic spinal cord compression
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
यह उत्तर क्यों है
हाइपरनैट्रेमिया का आमतौर पर अर्थ जल की कमी है, जिससे प्यास, मुँह सूखना, बेचैनी, उत्तेजना और, गंभीर होने पर, दौरे पड़ते हैं। मस्तिष्क शोथ से बचने के लिए इसे धीरे-धीरे ठीक किया जाता है।
उत्तर
D · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Acute pyelonephritis
यह उत्तर क्यों है
White cell casts show that the inflammation is in the kidney itself, not just the bladder. With fever and flank pain this indicates pyelonephritis. Glomerulonephritis typically causes red cell casts, and nephrotic syndrome causes heavy protein loss.इससे जाँचा गया:Urinary casts · MedlinePlus (NIH) (2025); Glomerulonephritis · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
B · Acute pyelonephritis
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 26.6 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|66 − 40| = 26 mmHg → 2.6 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·2.6 = 26.6 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 26.6 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: दीर्घकालिक पर तीव्र
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·3.6 = 27.6 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·3.6 = 36.6 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 32 mmol/L → दीर्घकालिक पर तीव्र
उत्तर
दीर्घकालिक पर तीव्र
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: जंक्शनल लय
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 31 छोटे खाने, 1500 ÷ 31 ≈ 48 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.24 s है।
3. P तरंगें: उलटी, हर QRS से ठीक पहले।
4. PR अंतराल: 0.08 s, 0.12 s से छोटा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
जंक्शनल लय
उत्तर
जंक्शनल लय
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर दर = 50 bpm
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
एट्रियल दर
P–P = 21 छोटे खाने = 0.84 s → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 प्रति मिनट
वेंट्रिकुलर दर
6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स × 10 = 50 प्रति मिनट
उत्तर
वेंट्रिकुलर दर = 50 bpm
उत्तर
वेंट्रिकुलर दर = 50 bpm
द्वितीय-डिग्री प्रकार II: हर 2 QRS कॉम्प्लेक्स के लिए 3 P तरंगें, स्थिर PR के साथ।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Antihypertensive drugs
यह उत्तर क्यों है
Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.
उत्तर
A · Antihypertensive drugs
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Cardiac tamponade
यह उत्तर क्यों है
Hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds suggest fluid compressing the heart. A sudden stop in chest drain output can mean clots are trapping blood around the heart; this is an emergency.