मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया वाले मरीज़ को IV एडेनोसिन दी जानी है। नर्स को उसे किस बारे में चेताना चाहिए?

  1. Aलगभग एक सप्ताह तक बाँह की शिरा में जलन वाला दर्द
  2. Bइसके बाद कई दिन चलने वाला सिरदर्द
  3. Cइसके बाद कई घंटे उनींदापन, अस्पष्ट वाणी और भ्रम
  4. Dक्षणिक चेहरा लाल होना या सीने में कसाव और कुछ सेकंड का विराम
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Twelve hours after a coronary stent, a patient has sudden severe chest pain again with new ST elevation in the same leads. What is the most likely cause?

  1. AIndigestion from the hospital meal
  2. BAcute stent thrombosis
  3. CNormal pain from the procedure site
  4. DPericarditis from the catheter
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is all urine strained in a patient with suspected kidney stones?

  1. ATo stop the stone from blocking the toilet
  2. BTo catch the stone so it can be analysed
  3. CTo measure the urine volume more accurately
  4. DTo remove blood clots before testing
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

फेफड़ों के कैंसर और SIADH वाले मरीज़ का सोडियम 112 mmol/L है और उसे दौरे पड़ रहे हैं। सबसे उपयुक्त उपचार क्या है?

  1. Aदौरे रुकने तक उच्च दर पर IV 5% ग्लूकोज़
  2. Bनिगरानी में हाइपरटोनिक सलाइन, बढ़त की सीमित दर के साथ
  3. Cपहले छह घंटों के भीतर 140 mmol/L तक तेज़ सुधार
  4. Dमूत्र को तनु करने में मदद के लिए मौखिक पानी की बड़ी मात्रा
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

What is the main treatment for a venous leg ulcer with an adequate arterial supply?

  1. ACompression therapy
  2. BStrong oral antibiotics for all ulcers
  3. CKeeping the leg hanging down all day
  4. DSurgery to amputate the limb
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

मरीज़ को नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी दी जा रही है। पंप अलार्म बजाता है और ड्रेसिंग की सील खो गई है। सबसे उपयुक्त कार्रवाई क्या है?

  1. Aसमीक्षा तक कई दिनों के लिए फ़ोम को बिना सक्शन के घाव में छोड़ देना
  2. Bसील पुनः बनाना; यदि समय पर यह विफल हो, तो नम ड्रेसिंग में बदलना
  3. Cसील वापस खींचने के लिए सक्शन को अधिकतम सेटिंग पर करना
  4. Dफ़ोम के ऊपर घाव को सूखी गॉज़ से भरना और कसकर टेप लगाना
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

एक मरीज़ का दौरा पाँच मिनट से अधिक समय से चल रहा है। इसका क्या अर्थ है?

  1. Aइसे स्टेटस एपिलेप्टिकस मानकर आपातकालीन दवा देनी चाहिए
  2. Bगतियाँ रोकने के लिए अंगों को पकड़कर रखें
  3. Cजीभ कटने से बचाने के लिए मुँह में कुछ रखें
  4. Dयह सामान्य है और उपचार की आवश्यकता नहीं
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with small cell lung cancer has hyponatraemia, concentrated urine and no signs of dehydration. Which condition and first measure fit best?

  1. ASIADH, often managed first with fluid restriction
  2. BDiabetes insipidus, managed with extra fluids
  3. CDehydration, managed with an IV fluid bolus
  4. DCushing's syndrome, managed with potassium
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A young adult with new diabetes has a very low C-peptide level. What does this suggest?

  1. AThe patient has high insulin resistance, as in type 2 diabetes
  2. BThe pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
  3. CThe patient is injecting too much insulin and needs a lower dose
  4. DThe kidneys are excreting all of the patient's insulin in urine
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले रोगी का कैल्शियम 13.2 mg/dL (3.3 mmol/L) है, वह भ्रमित है और उसे कब्ज़ है। नर्स कौन-सा निर्धारित उपचार सबसे पहले शुरू होने की अपेक्षा करेगी?

  1. Aकड़ा बिस्तर आराम
  2. Bथियाज़ाइड मूत्रवर्धक
  3. CIV 0.9% सोडियम क्लोराइड
  4. Dमौखिक कैल्शियम सप्लीमेंट
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.11PaCO₂mmHg354578HCO₃⁻mmol/L222624अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.11, PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.11PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 140, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 15 mmol/L और एल्ब्यूमिन 31 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lएल्ब्यूमिन 31 g/L
AGc = mmol/L
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVPVC सहित साइनस लयएट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालनएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनजंक्शनल लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1PVC सहित साइनस लय
  2. 2एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4जंक्शनल लय
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVप्रथम-डिग्री AV ब्लॉक2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

इस लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। इस एक स्ट्रिप से आप कौन-सी व्याख्या सही ठहरा सकते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  2. 22:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
  3. 3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?

  1. AGive the dose with food to reduce the stomach upset
  2. BHold the next dose and report for an urgent lithium level
  3. CReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
  4. DEncourage the patient to cut down on salt and fluids
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

After a head injury, a patient passes large amounts of very dilute urine, is thirsty and has a rising serum sodium. Which condition is most likely?

  1. AAcute kidney injury with oliguria
  2. BDiabetes insipidus
  3. CSIADH
  4. DDiabetic ketoacidosis

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · क्षणिक चेहरा लाल होना या सीने में कसाव और कुछ सेकंड का विराम

यह उत्तर क्यों है

एडेनोसिन तेज़ IV बोलस के रूप में, सलाइन फ़्लश के बाद, सतत ECG निगरानी के साथ दी जाती है। यह क्षण भर के लिए AV नोड चालन को अवरुद्ध करती है, जिससे अक्सर कुछ सेकंड का एसिस्टोल, चेहरा लाल होना, सीने में बेचैनी, साँस फूलना या अनहोनी का एहसास होता है। प्रभाव केवल सेकंडों तक रहते हैं।

उत्तर

D · क्षणिक चेहरा लाल होना या सीने में कसाव और कुछ सेकंड का विराम
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Acute stent thrombosis

यह उत्तर क्यों है

Acute stent thrombosis presents with recurrent ischaemic pain and ST elevation, and needs emergency return to the catheter laboratory. Missed antiplatelet doses are a major risk factor, which is why dual antiplatelet adherence is emphasised.

उत्तर

B · Acute stent thrombosis
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · To catch the stone so it can be analysed

यह उत्तर क्यों है

A passed stone can be sent for analysis. Its composition guides diet and drug advice to prevent recurrence. Straining also confirms that the stone has passed.

उत्तर

B · To catch the stone so it can be analysed
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · निगरानी में हाइपरटोनिक सलाइन, बढ़त की सीमित दर के साथ

यह उत्तर क्यों है

गंभीर लक्षणयुक्त हाइपोनैट्रीमिया का उपचार हाइपरटोनिक सलाइन की छोटी बोलस से किया जाता है ताकि सोडियम कुछ mmol/L बढ़े और दौरे रुकें। ऑस्मोटिक डीमायलिनेशन सिंड्रोम से बचने के लिए कुल सुधार सीमित रखा जाता है (अक्सर 24 घंटे में लगभग 8–10 mmol/L से अधिक नहीं)। सोडियम बार-बार जाँचा जाता है।

उत्तर

B · निगरानी में हाइपरटोनिक सलाइन, बढ़त की सीमित दर के साथ
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Compression therapy

यह उत्तर क्यों है

Graduated compression reduces venous hypertension and oedema and speeds healing. Leg elevation, exercise and treating the underlying vein disease also help.

उत्तर

A · Compression therapy
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · सील पुनः बनाना; यदि समय पर यह विफल हो, तो नम ड्रेसिंग में बदलना

यह उत्तर क्यों है

NPWT के लिए वायुरोधी सील आवश्यक है। यदि सील या सक्शन खो जाए और शीघ्र बहाल न हो सके (कई दिशानिर्देश लगभग 2 घंटे के भीतर कहते हैं), तो फ़ोम हटाकर संक्रमण का जोखिम घटाने के लिए सामान्य ड्रेसिंग लगाई जाती है। सुरक्षित अंतराल निर्माता और स्थानीय मार्गदर्शन तय करते हैं।

उत्तर

B · सील पुनः बनाना; यदि समय पर यह विफल हो, तो नम ड्रेसिंग में बदलना
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · इसे स्टेटस एपिलेप्टिकस मानकर आपातकालीन दवा देनी चाहिए

यह उत्तर क्यों है

पाँच मिनट या अधिक चलने वाला दौरा, या बिना ठीक हुए बार-बार दौरे, स्टेटस एपिलेप्टिकस माने जाते हैं। चोट से बचाएँ, ऑक्सीजन दें और निर्धारित अनुसार आपातकालीन आक्षेपरोधी (anticonvulsants) दें।

उत्तर

A · इसे स्टेटस एपिलेप्टिकस मानकर आपातकालीन दवा देनी चाहिए
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · SIADH, often managed first with fluid restriction

यह उत्तर क्यों है

In SIADH, excess ADH makes the kidneys retain water, so blood sodium is diluted while urine is concentrated. Small cell lung cancer is a classic cause; fluid restriction is a common first step.

उत्तर

A · SIADH, often managed first with fluid restriction
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes

यह उत्तर क्यों है

C-peptide is cleaved from proinsulin when insulin is made, so it reflects the body's own insulin production. A very low level suggests beta-cell loss, as in type 1 diabetes; in type 2 diabetes it is often normal or high early on.इससे जाँचा गया: C-Peptide Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · IV 0.9% सोडियम क्लोराइड

यह उत्तर क्यों है

हाइपरकैल्सीमिया में मूत्र की बड़ी मात्रा और निर्जलीकरण होता है। IV सेलाइन आयतन बहाल करती है और गुर्दों को कैल्शियम उत्सर्जित करने में मदद करती है; बिस्फ़ॉस्फ़ोनेट आमतौर पर इसके बाद आते हैं। थियाज़ाइड कैल्शियम का उत्सर्जन घटाते हैं, और गतिहीनता हड्डी से कैल्शियम मुक्त करती है।इससे जाँचा गया: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

C · IV 0.9% सोडियम क्लोराइड
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.11: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 78 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)

प्रतिपूरण

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 16.25 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 140 − (111 + 15) = 14

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

14 + 0.25·(40 − 31) = 16.25 mmol/L

उत्तर

AGc = 16.25 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 8 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 80 प्रति मिनट।
2. लय: अनियमित रूप से अनियमित, R–R 0.48 से 1.02 s तक, कोई पैटर्न नहीं।
3. P तरंगें: नहीं हैं; आधार रेखा पर छोटी अनियमित फ़ाइब्रिलेटरी तरंगें दिखती हैं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.06 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन

उत्तर

एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: 2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

2:1 AV ब्लॉक: हर QRS के लिए दो P तरंगें होने पर, दो संचालित P तरंगें लगातार नहीं आतीं, इसलिए आप नहीं देख सकते कि असंचालित P तरंग से पहले PR लंबा होता (प्रकार I) या स्थिर रहता (प्रकार II)। एक स्ट्रिप से इसे 2:1 AV ब्लॉक कहा जाता है; प्रकार का फ़ैसला लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है। संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर कोई भी इसे सिद्ध नहीं करता।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 42 छोटे खाने, 1500 ÷ 42 ≈ 36 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.68 s है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.84 s, 71 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए दो।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.16 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.06 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

प्रकार अनिर्धारित क्यों रहता है

हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए दो संचालित धड़कनें लगातार नहीं आतीं और बढ़ता PR कभी दिख नहीं सकता।
2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

उत्तर

2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर फ़ैसला केवल लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Hold the next dose and report for an urgent lithium level

यह उत्तर क्यों है

Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.

उत्तर

B · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Diabetes insipidus

यह उत्तर क्यों है

Damage to the pituitary or hypothalamus can stop the release of antidiuretic hormone, causing diabetes insipidus. The patient loses water, so urine is dilute and sodium rises; SIADH causes the opposite.

उत्तर

B · Diabetes insipidus

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