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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Before the first treatment dose of a low-molecular-weight heparin for a PE, what does the nurse need to make sure of?
AA chest drain is in place
BThe patient has fasted for 12 hours
CAn accurate, recent body weight is recorded
DThe patient's blood glucose is above 10 mmol/L (180 mg/dL)
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A 74-year-old man with a known abdominal aortic aneurysm suddenly has severe back and abdominal pain. His heart rate is 128/min and BP 82/50 mmHg. What is the priority?
ACall for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
BArrange a routine outpatient ultrasound scan of the aneurysm
CEncourage him to walk to ease the back pain
DGive oral analgesia and reassess the pain in an hour
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A woman who takes the combined contraceptive pill is starting carbamazepine. What should she be taught?
AShe should take both at the same time so they are absorbed together
BCarbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
CThere is no interaction between these two medicines
DThe pill makes carbamazepine toxic, so she must stop the pill
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
हीमोडायलिसिस का मरीज़ पूछता है कि सत्रों के बीच द्रव क्यों सीमित करना चाहिए। कौन-सी व्याख्या सही है?
Aअतिरिक्त द्रव जमा होता है, जिससे BP बढ़ता है और डायलिसिस पर साँस फूलना व ऐंठन होती है
Bपानी पीने से डायलिसिस रक्त से बहुत अधिक पोटैशियम निकाल देता है
Cअतिरिक्त द्रव फ़िस्टुला की दीवार को कमज़ोर करता है और उसके फटने की संभावना बढ़ाता है
Dद्रव प्रतिबंध मुख्यतः मशीन पर बिताया समय कम करने के लिए है
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
इलियोस्टॉमी वाले मरीज़ के लिए संशोधित-रिलीज़ या एंटेरिक-कोटेड गोलियाँ ठीक से काम क्यों नहीं कर सकतीं?
Aतेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है
Bइलियोस्टॉमी के एंज़ाइम हर प्रकार की मौखिक दवा को नष्ट कर देते हैं
Cस्टोमा दवा को रक्त में बहुत तेज़ी से अवशोषित कर लेता है
Dइलियोस्टॉमी वाले मरीज़ कोई मौखिक दवा नहीं ले सकते
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
जलन के पुनर्जीवन के दौरान 80 kg वयस्क का मूत्र उत्पादन 2 घंटे तक 15 mL/h है। यह क्या दर्शाता है?
Aअपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है
Bजलन वाले मरीज़ के लिए सामान्य मूत्र उत्पादन
Cद्रव अधिभार; सभी IV द्रव अभी बंद कर देने चाहिए
Dअवरुद्ध कैथेटर जिसे बस निकाल देना चाहिए
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What should a nurse do during a generalised tonic-clonic seizure?
AProtect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
BHold the limbs firmly to stop the jerking and prevent injury
CGive the patient a drink of water
DPut a tongue depressor between the teeth so that the tongue is not bitten
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
बड़ी सर्जरी के बाद एक मरीज़ का रक्तचाप गिर रहा है, हृदय गति बढ़ रही है और पेट सूजा व तना हुआ है, हालाँकि घाव की पट्टी सूखी है। आपको किसका संदेह होना चाहिए?
Aकब्ज़
Bबिना चिंता के सामान्य शल्यक्रिया-पश्चात सूजन
Cमूत्र मार्ग संक्रमण
Dआंतरिक रक्तस्राव
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient receiving chemotherapy has an ANC of 300/µL and a new temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What should the nurse do first?
AEncourage oral fluids and record the fever in the chart
BRemove extra blankets and offer a tepid sponge bath
CReport it at once so cultures and antibiotics start quickly
DGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the temperature in 4 hours
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?
AGlucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
BHemoglobin 10.4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
CINR 2.6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
DWhite cell count 12.0 × 10³/µL on the first day after surgery
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 2 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 36 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1दर
2लय
3P तरंगें
4PR अंतराल
5QRS अवधि
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse cannot read part of a medication order. What should the nurse do?
AContact the prescriber to clarify the order before giving the drug
BAsk another nurse to guess what the order most likely says, then give it
CGive the usual dose of the drug the nurse thinks was meant
DSkip the drug and not tell anyone until the next ward round
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?
AA minor chest infection that can safely wait until the morning round
BAn ordinary pain crisis that will improve with rest
CAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
DAnxiety that will settle with reassurance
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · An accurate, recent body weight is recorded
यह उत्तर क्यों है
Treatment doses of LMWH are based on body weight, so an accurate measured weight is essential. Renal function and platelet count are also checked before starting. Guessing the weight can lead to under- or overdosing.
उत्तर
C · An accurate, recent body weight is recorded
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Call for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
यह उत्तर क्यों है
Sudden abdominal or back pain with hypotension in a patient with an AAA suggests rupture, which is often fatal without urgent repair. The team is called at once, large-bore IV access and blood are arranged, and the patient goes to theatre. Fluid may be limited so the blood pressure is not pushed high (permissive hypotension), as directed by the team.
उत्तर
A · Call for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
यह उत्तर क्यों है
Carbamazepine is a strong liver enzyme inducer, so it lowers hormone levels from the pill and can lead to an unplanned pregnancy. Contraception that is not affected, such as an IUD, is usually advised.
उत्तर
B · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · अतिरिक्त द्रव जमा होता है, जिससे BP बढ़ता है और डायलिसिस पर साँस फूलना व ऐंठन होती है
यह उत्तर क्यों है
कम अवशिष्ट मूत्र उत्पादन वाले मरीज़ों में सत्रों के बीच द्रव जमा होता है। बड़ी वृद्धि उच्च रक्तचाप, पल्मोनरी एडिमा और हृदय पर दबाव करती है, और डायलिसिस के दौरान बड़ी मात्रा जल्दी निकालने से हाइपोटेंशन और ऐंठन होती है। द्रव और नमक (जो प्यास बढ़ाता है) सीमित रखने से वृद्धि प्रबंधनीय रहती है।
उत्तर
A · अतिरिक्त द्रव जमा होता है, जिससे BP बढ़ता है और डायलिसिस पर साँस फूलना व ऐंठन होती है
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · तेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है
यह उत्तर क्यों है
कोलन के बिना आंत का पारगमन तेज़ होता है, इसलिए धीमी-रिलीज़ या कोटेड तैयारियाँ खराब अवशोषित हो सकती हैं। गोलियों के अवशेष पाउच में दिख सकते हैं। फ़ार्मासिस्ट वैकल्पिक फ़ॉर्मूलेशन सुझा सकता है।
उत्तर
A · तेज़ पारगमन के कारण वह दवा छोड़ने से पहले ही निकल सकती है
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है
यह उत्तर क्यों है
सामान्य वयस्क लक्ष्य लगभग 0.5 mL/kg/h है (यहाँ 40 mL/h)। 15 mL/h का उत्पादन गुर्दों में अपर्याप्त परफ़्यूज़न का सुझाव देता है, और कैथेटर जाँचने के बाद निर्धारित अनुसार द्रव की दर बढ़ाई जाती है। अत्यधिक द्रव भी हानिकारक है, जिससे शोथ और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होते हैं, इसलिए सूत्र केवल शुरुआती बिंदु है।
उत्तर
A · अपर्याप्त पुनर्जीवन; द्रव की दर आमतौर पर बढ़ानी पड़ती है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
यह उत्तर क्यों है
Remove nearby hazards, cushion the head, note the time and do not restrain or put objects in the mouth. Once jerking stops, place the patient in the recovery position and check the airway.
उत्तर
A · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · आंतरिक रक्तस्राव
यह उत्तर क्यों है
पेट फूलने के साथ शॉक के हीमोडायनामिक संकेत अंतर-उदरीय रक्तस्राव का संकेत देते हैं, भले ही रक्त हानि दिखाई न दे। तत्काल सर्जिकल समीक्षा आवश्यक है।
उत्तर
D · आंतरिक रक्तस्राव
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
यह उत्तर क्यों है
Neutropenic fever is a medical emergency, because infection can progress to sepsis rapidly without the usual signs of inflammation. Blood cultures are taken and broad-spectrum antibiotics are started promptly as prescribed.इससे जाँचा गया:Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC
उत्तर
C · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
यह उत्तर क्यों है
Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2.6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.इससे जाँचा गया:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 21.8 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|29 − 40| = 11 mmHg → 1.1 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1.1 = 21.8 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 21.8 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 46.2 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·36 + 21 = 46.2 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 46.2 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.446 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.44/∛0.96 = 0.44/0.9865 = 0.446 s
उत्तर
QTc = 0.446 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (446 ms)
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: PR अंतराल
हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 23 छोटे खाने, 1500 ÷ 23 ≈ 65 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.92 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.24 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
पहला असामान्य चरण
PR अंतराल → प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
उत्तर
PR अंतराल
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
यह उत्तर क्यों है
An unclear order must be clarified with the prescriber before the medication is given. Guessing or ignoring the order can harm the patient.
उत्तर
A · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
यह उत्तर क्यों है
Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.
उत्तर
C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen