मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?

  1. ACrossed at the knees while sitting
  2. BKept still in a standing position for long periods
  3. CRaised above the level of the heart when resting
  4. DHanging down over the side of the bed
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Hours after surgery to restore blood flow to an ischaemic leg, the patient has severe calf pain that is worse when the toes are moved passively, and the calf feels tense. What should the nurse suspect?

  1. ACramp from lying still in bed
  2. BCompartment syndrome from reperfusion swelling
  3. CExpected postoperative pain from the leg wound
  4. DA superficial thrombophlebitis of the long saphenous vein
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AAll insulin must be stored in the freezer to keep it stable
  2. BInsulin should be kept on a sunny windowsill to stay warm
  3. CInsulin that has been frozen can be used once it has thawed
  4. DUnopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with untreated end-stage kidney disease has chest pain that is worse lying flat and better sitting forward. A rub is heard over the heart. What is most likely?

  1. AA stable angina attack, which needs only a nitrate spray and rest
  2. BUraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis
  3. CIndigestion from phosphate binders
  4. DA rib fracture from coughing
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

उच्च जोखिम वाले मरीज़ों में ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम रोकने में कौन-से उपाय मदद करते हैं?

  1. Aएलोप्यूरिनॉल या रैस्ब्यूरिकेज़ के साथ IV जलयोजन
  2. Bरोज़ कैल्शियम और फ़ॉस्फ़ेट पूरक
  3. Cपोटैशियम की गोलियों के साथ द्रव प्रतिबंध
  4. Dकीमोथेरेपी के दौरान सभी IV और मौखिक द्रव बंद करना
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with active cancer on chemotherapy develops new swelling and pain in one calf. Why must this be reported promptly?

  1. ACalf swelling is a normal effect of chemotherapy
  2. BCancer and its treatment greatly increase clot risk
  3. CThe swelling shows the cancer has gone
  4. DIt is only a muscle strain from walking
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and small dark lines under the nails. What is the likely diagnosis?

  1. ARheumatic fever
  2. BMyocardial infarction
  3. CInfective endocarditis
  4. DPericarditis
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

शल्यक्रिया के बाद एक मरीज़ की हृदय गति 115/min, तापमान 38.6 °C, श्वसन दर 26/min और द्रव बोलस के बावजूद रक्तचाप 85/50 mmHg है। यह सबसे संभवतः क्या दर्शाता है?

  1. Aसेप्टिक शॉक, जिसके लिए तत्काल क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है
  2. Bसर्जरी के बाद पहले दिनों में सामान्य सूजन प्रतिक्रिया
  3. Cकेवल हल्का निर्जलीकरण
  4. Dडिस्चार्ज को लेकर चिंता
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16.1 mmol/L). Which advice is correct?

  1. ADrink only water and avoid all carbohydrate foods
  2. BKeep taking insulin and check blood or urine ketones
  3. CWait 3 days before checking the glucose again
  4. DStop all insulin until you are eating normally again
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

सर्जरी के बाद बड़ी मात्रा में हाइपोटोनिक IV द्रव पा रहे रोगी को सिरदर्द, मतली और भ्रम होता है। कौन-सा परिणाम इसे सबसे अच्छी तरह समझाता है?

  1. A9.4 mg/dL (2.35 mmol/L) का कैल्शियम
  2. B110 mg/dL (6.1 mmol/L) का ग्लूकोज़
  3. C126 mEq/L का सोडियम
  4. D4.2 mEq/L का पोटैशियम
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

अभ्यास मान: Na⁺ 133 mmol/L, ग्लूकोज़ 14.3 mmol/L और यूरिया 21.9 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।

Na⁺ 133 mmol/Lग्लूकोज़ 14.3 mmol/Lयूरिया 21.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 135, Cl⁻ 105, HCO₃⁻ 10 mmol/L और एल्ब्यूमिन 37 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lएल्ब्यूमिन 37 g/L
AGc = mmol/L
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस टैकीकार्डियाएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनएट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालनएट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस टैकीकार्डिया
  2. 2एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  3. 3एट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालन
  4. 4एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVप्रथम-डिग्री AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)

यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  2. 2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?

  1. ARaise the legs above the heart
  2. BGive a drink of water
  3. CTurn the patient onto their side
  4. DGive an oral anti-sickness tablet
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AA full lipid profile to check cholesterol
  2. BA swallow test with a cup of water
  3. CA brain scan to rule out bleeding
  4. DAn echocardiogram to look for clots

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Raised above the level of the heart when resting

यह उत्तर क्यों है

Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.

उत्तर

C · Raised above the level of the heart when resting
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Compartment syndrome from reperfusion swelling

यह उत्तर क्यों है

When blood flow returns to ischaemic muscle, swelling can raise pressure in a fascial compartment. Pain out of proportion and pain on passive stretch are early signs; pulses may remain until late. It is reported urgently, as fasciotomy may be needed. The limb is kept at heart level, not raised high.

उत्तर

B · Compartment syndrome from reperfusion swelling
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen

यह उत्तर क्यों है

Unopened insulin is kept in a fridge at about 2–8 °C. Freezing or heat destroys it, so frozen insulin must be thrown away. In-use pens can usually be kept at room temperature for the time stated by the manufacturer.

उत्तर

D · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Uraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis

यह उत्तर क्यों है

Uraemic toxins can cause pericarditis, with positional chest pain and a friction rub. It is an indication for urgent dialysis and can lead to a pericardial effusion and tamponade.

उत्तर

B · Uraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · एलोप्यूरिनॉल या रैस्ब्यूरिकेज़ के साथ IV जलयोजन

यह उत्तर क्यों है

रोकथाम में उच्च मूत्र उत्पादन बनाए रखने के लिए आक्रामक जलयोजन, एलोप्यूरिनॉल (यूरिक एसिड का उत्पादन घटाता है) या रैस्ब्यूरिकेज़ (यूरिक एसिड को तोड़ता है) और इलेक्ट्रोलाइट, गुर्दा कार्य तथा मूत्र उत्पादन की निकट निगरानी शामिल हैं।

उत्तर

A · एलोप्यूरिनॉल या रैस्ब्यूरिकेज़ के साथ IV जलयोजन
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Cancer and its treatment greatly increase clot risk

यह उत्तर क्यों है

Cancer, chemotherapy, central lines and immobility increase the risk of DVT and PE. Unilateral leg swelling needs assessment with ultrasound and possible anticoagulation.

उत्तर

B · Cancer and its treatment greatly increase clot risk
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Infective endocarditis

यह उत्तर क्यों है

Infective endocarditis causes fever and a new or changing murmur, sometimes with splinter haemorrhages. Several sets of blood cultures are taken before long-course IV antibiotics.

उत्तर

C · Infective endocarditis
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · सेप्टिक शॉक, जिसके लिए तत्काल क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है

यह उत्तर क्यों है

द्रव पर प्रतिक्रिया न देने वाले निम्न रक्तचाप के साथ संक्रमण के संकेत सेप्टिक शॉक का संकेत देते हैं। एंटीबायोटिक और स्रोत नियंत्रण के साथ वैसोप्रेसर और क्रिटिकल केयर की सहायता की संभवतः आवश्यकता होगी।

उत्तर

A · सेप्टिक शॉक, जिसके लिए तत्काल क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Keep taking insulin and check blood or urine ketones

यह उत्तर क्यों है

During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.इससे जाँचा गया: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

B · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · 126 mEq/L का सोडियम

यह उत्तर क्यों है

शल्य तनाव एंटीडाययूरेटिक हार्मोन बढ़ाता है, और हाइपोटोनिक द्रव मुक्त जल जोड़ते हैं, इसलिए सोडियम गिरता है। हाइपोनैट्रेमिया से सिरदर्द, मतली और भ्रम होते हैं। अन्य मान सामान्य हैं।इससे जाँचा गया: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)

उत्तर

C · 126 mEq/L का सोडियम
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: Osm = 302 mOsm/kg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

परिकलित परासरणता

Osm = 2·133 + 14.3 + 21.9 = 302.2 ≈ 302 mOsm/kg

उत्तर

Osm = 302 mOsm/kg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 20.75 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 135 − (105 + 10) = 20

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

20 + 0.25·(40 − 37) = 20.75 mmol/L

उत्तर

AGc = 20.75 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 24 छोटे खाने, 1500 ÷ 24 ≈ 63 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.96 s है।
3. P तरंगें: नहीं हैं; हर 0.24 s पर नियमित आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें (250 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए 4।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन

उत्तर

एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित रूप से अनियमित, QRS कॉम्प्लेक्स समूहों में आते हैं जिनके बीच एक ठहराव होता है (समूह धड़कन)।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.88 s, 68 प्रति मिनट); हर 3 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: 0.16 → 0.30 s बढ़ता है, फिर एक P तरंग संचालित नहीं होती।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)

उत्तर

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Turn the patient onto their side

यह उत्तर क्यों है

A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.

उत्तर

C · Turn the patient onto their side
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · A brain scan to rule out bleeding

यह उत्तर क्यों है

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

उत्तर

C · A brain scan to rule out bleeding

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