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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?
ALoose stockings make the patient's legs too warm at night
BPoorly fitting stockings can cause pressure damage
CTight stockings work better, so the smallest size is always best
DCorrect fit is needed only to improve the appearance
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and splinter haemorrhages. Before antibiotics are started, what is most important?
AArrange an exercise ECG test
BTake several sets of blood cultures from separate sites
CTake a single blood culture from the cannula
DWait for an echocardiogram before taking any samples
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
स्ट्रोक के बाद मरीज़ को होमोनिमस हेमियानोपिया है। नर्स को शुरू में कैसे मदद करनी चाहिए?
Aदृश्य उत्तेजना घटाने के लिए कमरे को अँधेरा रखना
Bदिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना
Cप्रभावित ओर की आँख पर पट्टी बाँधना
Dप्रशिक्षण के लिए कॉल बेल और पेय उस ओर रखना जिधर दृष्टि नहीं है
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
फेफड़ों के कैंसर और SIADH वाले मरीज़ का सोडियम 112 mmol/L है और उसे दौरे पड़ रहे हैं। सबसे उपयुक्त उपचार क्या है?
Aपहले छह घंटों के भीतर 140 mmol/L तक तेज़ सुधार
Bनिगरानी में हाइपरटोनिक सलाइन, बढ़त की सीमित दर के साथ
Cमूत्र को तनु करने में मदद के लिए मौखिक पानी की बड़ी मात्रा
Dदौरे रुकने तक उच्च दर पर IV 5% ग्लूकोज़
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which advice helps prevent dumping syndrome after gastrectomy?
ASmall, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
BA high-sugar diet with fruit juice to keep energy levels up
CSit upright and walk briskly straight after every meal
DThree large meals a day with plenty of sweet drinks with each meal
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with facial burns from a house fire was talking normally on arrival. Two hours later, the voice is hoarse and there is stridor. What should the nurse do?
AEncourage the patient to rest the voice and reassess tomorrow
BGive a warm drink to soothe the throat
CLay the patient flat to help them sleep
DCall for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient is receiving IV fluids for several days. Which monitoring is essential?
AMonthly HbA1c
BFluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
CWeekly temperature and a single blood glucose reading
DPeak flow readings
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?
ARaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
BFrequent suctioning and encouraging strong coughing
CLying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
DTilting the patient head-down
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient taking furosemide has a potassium of 3.3 mEq/L and is told to eat more potassium-rich foods. Which snack is the best choice?
APlain crackers
BDried apricots
CWhite bread
DRice cakes
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient has eaten very little for 2 weeks and has received broad-spectrum antibiotics. The INR is now 2.3 without warfarin, and the platelets are normal. What is the most likely cause?
AHemophilia A
BIron-deficiency anemia
CVitamin K deficiency
DImmune thrombocytopenia
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.51, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa) और HCO₃⁻ 30 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.51PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 140, Cl⁻ 101 और HCO₃⁻ 14 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1सामान्य साइनस लय
2प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
3साइनस टैकीकार्डिया
4साइनस ब्रैडीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख) दिखाती है। असंचालित P तरंग से पहले की अंतिम संचालित धड़कन का PR अंतराल (सबसे लंबा PR) सेकंड में मापिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
सबसे लंबा PR = s
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse takes a telephone order from a provider. What must the nurse do?
ACarry out the order first and ask the provider to confirm it later
BRemember the order and write it in the chart at the end of the shift
CAsk the ward clerk to take the order on the nurse’s behalf instead
DWrite the order down and read it back to the provider to confirm it
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?
AA brain scan to rule out bleeding
BAn echocardiogram to look for clots
CA full lipid profile to check cholesterol
DA swallow test with a cup of water
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
यह उत्तर क्यों है
Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.
उत्तर
B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Take several sets of blood cultures from separate sites
यह उत्तर क्यों है
Suspected infective endocarditis requires multiple sets of blood cultures taken with careful aseptic technique, ideally before antibiotics, to identify the organism and guide weeks of IV therapy. Echocardiography looks for vegetations but should not delay cultures or, in a very sick patient, antibiotics.
उत्तर
B · Take several sets of blood cultures from separate sites
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · दिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना
यह उत्तर क्यों है
शुरुआत में महत्वपूर्ण वस्तुएँ रखना और अक्षुण्ण दृष्टि वाली ओर से पहुँचना सुरक्षा सुधारता है। समय के साथ मरीज़ को खोए हुए क्षेत्र की ओर सिर घुमाकर देखना सिखाया जाता है। एक आँख पर पट्टी बाँधना मदद नहीं करता, क्योंकि दोनों आँखों ने एक ही आधा क्षेत्र खोया है।
उत्तर
B · दिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · निगरानी में हाइपरटोनिक सलाइन, बढ़त की सीमित दर के साथ
यह उत्तर क्यों है
गंभीर लक्षणयुक्त हाइपोनैट्रीमिया का उपचार हाइपरटोनिक सलाइन की छोटी बोलस से किया जाता है ताकि सोडियम कुछ mmol/L बढ़े और दौरे रुकें। ऑस्मोटिक डीमायलिनेशन सिंड्रोम से बचने के लिए कुल सुधार सीमित रखा जाता है (अक्सर 24 घंटे में लगभग 8–10 mmol/L से अधिक नहीं)। सोडियम बार-बार जाँचा जाता है।
उत्तर
B · निगरानी में हाइपरटोनिक सलाइन, बढ़त की सीमित दर के साथ
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Small, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
यह उत्तर क्यों है
Small meals, fewer simple sugars, more protein and fibre, and taking fluids between rather than with meals slow emptying and reduce fluid shifts. Lying down briefly after meals can also help.
उत्तर
A · Small, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling
यह उत्तर क्यों है
Progressive hoarseness and stridor after a facial or inhalation burn mean the airway is narrowing. Early intubation by an experienced anaesthetist is needed before swelling makes it impossible. The patient is sat up and given oxygen.
उत्तर
D · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
यह उत्तर क्यों है
IV fluids can cause overload or electrolyte imbalance. Fluid balance charts, weight, clinical assessment and blood tests guide the prescription.
उत्तर
B · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
यह उत्तर क्यों है
Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.
उत्तर
A · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Dried apricots
यह उत्तर क्यों है
Dried fruits such as apricots, raisins and prunes are rich in potassium, as are bananas, oranges, potatoes, beans and tomatoes. Refined grain products such as white bread and crackers are low in potassium.इससे जाँचा गया:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
B · Dried apricots
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Vitamin K deficiency
यह उत्तर क्यों है
Vitamin K comes from the diet and from gut bacteria. Poor intake plus antibiotics can cause vitamin K deficiency, which lowers factors II, VII, IX and X and prolongs the PT/INR. Vitamin K replacement corrects it.इससे जाँचा गया:Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
C · Vitamin K deficiency
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अप्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.51: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 39 mmHg: सामान्य (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: उच्च (22–26)
प्रतिपूरण
नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: चयापचयी क्षारमयता के लिए PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40–44 mmHg, इसलिए मापा गया 39 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।
अप्रतिपूरित
उत्तर
अप्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 1.3
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 140 − (101 + 14) = 25
डेल्टा अनुपात
(25 − 12)/(24 − 14) = 13/10 = 1.3
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 1.3
1 और 2 के बीच: शुद्ध उच्च ऐनायन गैप अम्लता।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 25 छोटे खाने, 1500 ÷ 25 ≈ 60 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.00 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.32 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
उत्तर
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर:सबसे लंबा PR = 0.38 s
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाइए
P–P = 0.88 s, नियमित; हर 4 में से एक P तरंग संचालित नहीं होती
हर समूह में PR
PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s, PR₃ = 0.38 s
उत्तर
सबसे लंबा PR = 0.38 s
PR में सबसे बड़ा चरण किसी समूह की पहली और दूसरी धड़कन के बीच आता है; बाद के चरण छोटे होते हैं, इसीलिए ठहराव से पहले R–R अंतराल छोटे होते जाते हैं।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Write the order down and read it back to the provider to confirm it
यह उत्तर क्यों है
For telephone and verbal orders, the nurse writes down the full order and reads it back so the provider can confirm it. This “read-back” prevents errors from mishearing.
उत्तर
D · Write the order down and read it back to the provider to confirm it
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · A brain scan to rule out bleeding
यह उत्तर क्यों है
Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.