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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
एक मरीज़ को सीने के बीच में दर्द है और ECG पर STEMI है। इसमें आमतौर पर क्या आवश्यक है?
Aभर्ती करना और अगली सुबह दोबारा ECG करना
Bमौखिक बीटा-ब्लॉकर देना और दर्द ठीक हो जाए तो छुट्टी देना
Cआपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI द्वारा
Dकिसी भी उपचार निर्णय से पहले ट्रोपोनिन परिणाम की प्रतीक्षा करना
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Three days after an MI, a patient faints on the commode while straining hard to open the bowels. The heart rate was 42/min at the time. What is the most likely mechanism?
AA new pulmonary embolism
BAn allergic reaction to the commode
CA vagal response to straining
DLow blood glucose from fasting
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
After pressing the plunger of an insulin pen, what should the patient do?
APull the needle out at once and rub the site firmly
BLeave the needle on the pen for the next injection
CKeep the needle in the skin for about 10 seconds
DInject a second dose straight away to be sure
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
BA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
CA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
DA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम के लिए कौन-सा इलेक्ट्रोलाइट पैटर्न विशिष्ट है?
Aउच्च पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और यूरिक एसिड; कम कैल्शियम
Bकम यूरिक एसिड स्तर के साथ उच्च सोडियम और उच्च कैल्शियम
Cकम पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट के साथ उच्च कैल्शियम
Dकम पोटैशियम, कम फ़ॉस्फ़ेट और कम यूरिक एसिड
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
After signing the consent form, a patient tells the nurse, "I don't really understand what they are going to do." What should the nurse do?
AInform the surgeon so that the procedure can be explained again
BReassure the patient that the surgeon knows best
CExplain the surgical risks in detail without involving the surgeon
DIgnore the comment because the form is already signed
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What should a nurse do during a generalised tonic-clonic seizure?
AProtect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
BGive the patient a drink of water
CHold the limbs firmly to stop the jerking and prevent injury
DPut a tongue depressor between the teeth so that the tongue is not bitten
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?
AIntramuscular injection into the anterolateral thigh
BOral tablet dissolved under the tongue
CIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
DSubcutaneous injection into the upper arm
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
फ़ेनिटॉइन लेने वाले रोगी का स्तर 28 mcg/mL है (सामान्य सीमा लगभग 10–20 mcg/mL)। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?
Aनिस्टैग्मस, लड़खड़ाती चाल और अस्पष्ट बोली
Bभूख और वज़न बढ़ना
Cऊँची, नुकीली T तरंगें
Dकेवल अतिसक्रिय व्यवहार और अनिद्रा
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाले रोगी का इंसुलिन इन्फ़्यूज़न शुरू करने से पहले पोटैशियम 3.0 mEq/L है। नर्स को क्या अपेक्षित रखना चाहिए?
Aइंसुलिन तुरंत उच्च दर पर शुरू किया जाता है
Bपहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है
Cपोटैशियम नहीं बदला जाता, क्योंकि इंसुलिन उसे बढ़ाएगा
Dपोटैशियम सामान्य होने तक द्रव रोक दिए जाते हैं
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 5 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.23, PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.23PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। P–P अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
पंजीकृत नर्स नर्सिंग असिस्टेंट से कहती है, "कमरा 12 वाले रोगी को देख लो।" प्रत्यायोजन का कौन-सा सही (राइट) छूट रहा है?
Aकार्य के लिए सही व्यक्ति
Bसही निर्देश और संवाद
Cपरिवेश के लिए सही कार्य
Dसही परिस्थिति
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
सिर की चोट और पैर के फ्रैक्चर वाले रोगी की निगरानी हो रही है। कौन-सा निष्कर्ष प्राथमिकता है?
Aग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 15 से गिरकर 12 हो गया
Bकोहनी पर छोटी खरोंच
Cरोगी खाने के लिए कुछ माँगता है
Dदर्दनाशक की अंतिम खुराक के बावजूद पैर का दर्द 6/10
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · आपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI द्वारा
यह उत्तर क्यों है
STEMI आमतौर पर किसी कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध को दर्शाता है। यथाशीघ्र आपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI (या समय पर PCI संभव न हो तो थ्रोम्बोलाइसिस), आवश्यक है; “समय ही मांसपेशी है”। निर्णय ECG और लक्षणों के आधार पर लिया जाता है, ट्रोपोनिन परिणाम पर नहीं।
उत्तर
C · आपातकालीन रीपरफ़्यूज़न, अधिमानतः प्राइमरी PCI द्वारा
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · A vagal response to straining
यह उत्तर क्यों है
Straining (the Valsalva manoeuvre) can cause a vagal bradycardia and a fall in cardiac output, leading to syncope. After an MI, stool softeners, adequate fluids and avoiding straining are advised. The event is still reported and the patient assessed for arrhythmia or ischaemia.
उत्तर
C · A vagal response to straining
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Keep the needle in the skin for about 10 seconds
यह उत्तर क्यों है
Holding the needle in place for around 10 seconds (or as the manufacturer advises) lets the full dose be delivered. A new needle is used for each injection, and the site should not be massaged.
उत्तर
C · Keep the needle in the skin for about 10 seconds
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
यह उत्तर क्यों है
A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.
उत्तर
D · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · उच्च पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और यूरिक एसिड; कम कैल्शियम
यह उत्तर क्यों है
ट्यूमर लाइसिस पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और न्यूक्लिक अम्ल (जो यूरिक एसिड बढ़ाते हैं) छोड़ता है। फ़ॉस्फ़ेट कैल्शियम को बाँधकर उसे घटाता है। कैल्शियम फ़ॉस्फ़ेट और यूरिक एसिड के क्रिस्टल गुर्दों को क्षति पहुँचा सकते हैं।
उत्तर
A · उच्च पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और यूरिक एसिड; कम कैल्शियम
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again
यह उत्तर क्यों है
Valid consent requires understanding. The nurse advocates for the patient and asks the surgeon (who obtains consent) to explain again before surgery goes ahead. The conversation is documented.
उत्तर
A · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
यह उत्तर क्यों है
Remove nearby hazards, cushion the head, note the time and do not restrain or put objects in the mouth. Once jerking stops, place the patient in the recovery position and check the airway.
उत्तर
A · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
यह उत्तर क्यों है
IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.
उत्तर
A · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · निस्टैग्मस, लड़खड़ाती चाल और अस्पष्ट बोली
यह उत्तर क्यों है
फ़ेनिटॉइन विषाक्तता से निस्टैग्मस, अटैक्सिया, अस्पष्ट बोली और उनींदापन होते हैं। नर्स खुराक रोकती है और निर्धारक को सूचित करती है। कम एल्ब्यूमिन मुक्त (सक्रिय) दवा बढ़ाता है, इसलिए कुल स्तर सामान्य होने पर भी विषाक्तता हो सकती है।
उत्तर
A · निस्टैग्मस, लड़खड़ाती चाल और अस्पष्ट बोली
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · पहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है
यह उत्तर क्यों है
इंसुलिन पोटैशियम को और घटाएगा और खतरनाक अतालता कर सकता है। आम दिशानिर्देश पोटैशियम बदलते हैं और स्तर कम से कम लगभग 3.3 mEq/L होने तक इंसुलिन में देरी करते हैं, जबकि IV द्रव जारी रहते हैं। नर्स अस्पताल के प्रोटोकॉल का पालन करती है और ECG की निगरानी करती है।इससे जाँचा गया:Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
उत्तर
B · पहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 15.5 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|23 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.7 = 15.5 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 15.5 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: दीर्घकालिक पर तीव्र
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·4.1 = 28.1 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.1 = 38.35 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 33 mmol/L → दीर्घकालिक पर तीव्र
उत्तर
दीर्घकालिक पर तीव्र
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.387 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 7.5 × 0.04 = 0.30 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.30/√0.60 = 0.30/0.7746 = 0.387 s
उत्तर
QTc = 0.387 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (387 ms)
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: एट्रियल दर = 79 bpm
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
एट्रियल दर
P–P = 19 छोटे खाने = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 प्रति मिनट
वेंट्रिकुलर दर
R–R = 38 छोटे खाने = 1.52 s → 1500 ÷ 38 = 39.47 ≈ 39 प्रति मिनट
उत्तर
एट्रियल दर = 79 bpm
उत्तर
एट्रियल दर = 79 bpm
2:1 AV ब्लॉक: हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए एट्रियल दर वेंट्रिकुलर दर की दोगुनी है।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · सही निर्देश और संवाद
यह उत्तर क्यों है
"देख लो" यह नहीं बताता कि क्या मापना है, कब, या कौन-से निष्कर्ष बताने हैं। स्पष्ट निर्देश उदाहरण के लिए होगा, "10:00 बजे उसका रक्तचाप और नाड़ी मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
उत्तर
B · सही निर्देश और संवाद
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 15 से गिरकर 12 हो गया
यह उत्तर क्यों है
गिरता GCS खोपड़ी के भीतर बढ़ते दाब का संकेत देता है, जो घातक हो सकता है, और तत्काल मामला आगे बढ़ाना आवश्यक है। फ्रैक्चर के दर्द का भी उपचार चाहिए, पर वह उसी तरह जीवन के लिए ख़तरा नहीं है।
उत्तर
A · ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 15 से गिरकर 12 हो गया