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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
When should an adult with cystic fibrosis take pancreatic enzyme capsules?
AOnce a day on waking, at least an hour before any food
BWith all meals and snacks that contain fat
COnly at bedtime
DOnly when they have diarrhoea
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A frightened young woman is breathing fast and has tingling fingers. Her blood gas shows pH 7.50 and a low PaCO₂. SpO₂ is 99% on air. What does this show?
AMetabolic alkalosis from vomiting
BRespiratory acidosis from hypoventilation
CRespiratory alkalosis from hyperventilation
DMetabolic acidosis from kidney failure
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
हर हीमोडायलिसिस सत्र से पहले और बाद में मरीज़ का वज़न क्यों लिया जाता है?
Aआने वाले सप्ताह की हर दवा की खुराक की गणना के लिए
Bयह देखने के लिए कि कितना द्रव निकाला गया और ड्राई वेट का मार्गदर्शन करने के लिए
Cक्योंकि मशीन वज़न के बिना शुरू नहीं हो सकती
Dकुपोषण से वज़न घटने की जाँच के लिए
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient arrives five hours after the onset of a stroke. A CT angiogram shows a blockage of a large artery in the brain. What is the most appropriate next step?
AStart IV alteplase immediately without further imaging
BUrgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
CNo treatment, because the time for any reperfusion has passed
DGive aspirin and plan a review on the ward tomorrow
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
नमी की आवश्यकता वाले सूखे, स्लफ़ युक्त घाव के लिए आमतौर पर कौन-सी ड्रेसिंग उपयुक्त है?
Aएल्जिनेट
Bफ़ोम
Cहाइड्रोजेल
Dसूखी गॉज़
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with advanced cancer who has capacity decides to stop chemotherapy. The family insists that treatment must continue. What should the nurse do?
ASupport the patient's decision and help the team talk with the family
BAsk the family to sign a new consent form
CTell the patient that stopping is not allowed
DContinue treatment because the family has asked for it
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?
ASitting fully upright, and staying upright for a time after eating
BLying flat on their back with the head turned to one side
CSemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
DLying on their side with the knees bent
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
पाली (shift) की शुरुआत में वार्ड नर्स को सबसे पहले किस मरीज़ का आकलन करना चाहिए?
Aनए भ्रम और 28/min श्वसन दर वाला मरीज़
Bस्थिर अवलोकनों के साथ डिस्चार्ज की प्रतीक्षा कर रहा मरीज़
Cरेचक माँगने वाला मरीज़
D4/10 स्कोर वाले दीर्घकालिक पीठ दर्द का मरीज़
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
फ़ेनिटॉइन लेने वाले रोगी का स्तर 28 mcg/mL है (सामान्य सीमा लगभग 10–20 mcg/mL)। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?
Aऊँची, नुकीली T तरंगें
Bकेवल अतिसक्रिय व्यवहार और अनिद्रा
Cनिस्टैग्मस, लड़खड़ाती चाल और अस्पष्ट बोली
Dभूख और वज़न बढ़ना
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with acute kidney injury has a potassium of 6.8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7.12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?
AA potassium supplement
BMore oral fluid
CAn IV magnesium dose
DUrgent dialysis
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.44, PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa) और HCO₃⁻ 31 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.44PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 45 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। QRS कॉम्प्लेक्स नियमित हैं: वेंट्रिकुलर दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
वेंट्रिकुलर दर = bpm
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?
ALevel 1
BLevel 4
CLevel 2
DLevel 5
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
During an infusion of a thrombolytic drug for stroke, the patient develops a severe headache and starts vomiting. What should the nurse do first?
AGive a dose of aspirin for the headache
BContinue the infusion, because headache is expected
CStop the infusion and inform the provider at once
DSlow the infusion and give an antiemetic as prescribed
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · With all meals and snacks that contain fat
यह उत्तर क्यों है
In CF, thick secretions block the pancreatic ducts, causing fat malabsorption and fatty stools. Enzyme capsules are taken with every meal and fat-containing snack, with the dose adjusted to fat intake. Fat-soluble vitamins (A, D, E, K) are also supplemented.
उत्तर
B · With all meals and snacks that contain fat
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Respiratory alkalosis from hyperventilation
यह उत्तर क्यों है
Hyperventilation blows off CO₂, causing respiratory alkalosis. The alkalosis lowers ionised calcium, causing tingling and carpopedal spasm. Normal oxygen saturation is reassuring, but organic causes such as PE, asthma or diabetic ketoacidosis must still be excluded.
उत्तर
C · Respiratory alkalosis from hyperventilation
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · यह देखने के लिए कि कितना द्रव निकाला गया और ड्राई वेट का मार्गदर्शन करने के लिए
यह उत्तर क्यों है
डायलिसिस से पहले और बाद के वज़न का अंतर बताता है कि कितना द्रव निकाला गया। सत्रों के बीच वज़न में बड़ी वृद्धि अत्यधिक द्रव सेवन का संकेत है और डायलिसिस के दौरान उच्च रक्तचाप, साँस फूलना और ऐंठन का जोखिम बढ़ाती है।
उत्तर
B · यह देखने के लिए कि कितना द्रव निकाला गया और ड्राई वेट का मार्गदर्शन करने के लिए
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
यह उत्तर क्यों है
IV thrombolysis is usually given within 4.5 hours of onset. Mechanical thrombectomy for a large vessel occlusion can be done later, typically up to 6 hours and in selected patients up to 24 hours, based on imaging. Time still matters, so referral is urgent.
उत्तर
B · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · हाइड्रोजेल
यह उत्तर क्यों है
हाइड्रोजेल नमी देते हैं और सूखे स्लफ़ या नेक्रोटिक ऊतक के ऑटोलिटिक डीब्राइडमेंट को बढ़ावा देते हैं। एल्जिनेट और फ़ोम रिसाव को सोखते हैं और गीले घावों के लिए उपयुक्त हैं; सूखी गॉज़ घाव की सतह से चिपकती है और हटाने पर नए ऊतक को क्षति पहुँचाती है।
उत्तर
C · हाइड्रोजेल
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Support the patient's decision and help the team talk with the family
यह उत्तर क्यों है
A competent adult can refuse treatment. The nurse advocates for the patient, supports communication with the family and team, and helps plan symptom control and palliative care.
उत्तर
A · Support the patient's decision and help the team talk with the family
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
यह उत्तर क्यों है
Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.
उत्तर
A · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · नए भ्रम और 28/min श्वसन दर वाला मरीज़
यह उत्तर क्यों है
तेज़ साँस के साथ नया भ्रम सेप्सिस या हाइपोक्सिया जैसे तीव्र बिगड़ाव का संकेत देता है। स्थिर दीर्घकालिक समस्याओं वाले मरीज़ प्रतीक्षा कर सकते हैं।
उत्तर
A · नए भ्रम और 28/min श्वसन दर वाला मरीज़
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · निस्टैग्मस, लड़खड़ाती चाल और अस्पष्ट बोली
यह उत्तर क्यों है
फ़ेनिटॉइन विषाक्तता से निस्टैग्मस, अटैक्सिया, अस्पष्ट बोली और उनींदापन होते हैं। नर्स खुराक रोकती है और निर्धारक को सूचित करती है। कम एल्ब्यूमिन मुक्त (सक्रिय) दवा बढ़ाता है, इसलिए कुल स्तर सामान्य होने पर भी विषाक्तता हो सकती है।
उत्तर
C · निस्टैग्मस, लड़खड़ाती चाल और अस्पष्ट बोली
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Urgent dialysis
यह उत्तर क्यों है
Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.इससे जाँचा गया:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
D · Urgent dialysis
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.44: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 47 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: उच्च (22–26)
प्रतिपूरण
नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: चयापचयी क्षारमयता के लिए PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40.7–44.7 mmHg, इसलिए मापा गया 47 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन अम्लरक्तता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।
पूर्ण प्रतिपूरित
उत्तर
पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 52.5 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·45 + 21 = 52.5 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 52.5 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.431 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.40/∛0.80 = 0.40/0.9283 = 0.431 s
उत्तर
QTc = 0.431 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (431 ms)
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर दर = 37 bpm
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
एट्रियल दर
P–P = 16 छोटे खाने = 0.64 s → 1500 ÷ 16 = 93.75 ≈ 94 प्रति मिनट
वेंट्रिकुलर दर
R–R = 41 छोटे खाने = 1.64 s → 1500 ÷ 41 = 36.59 ≈ 37 प्रति मिनट
उत्तर
वेंट्रिकुलर दर = 37 bpm
उत्तर
वेंट्रिकुलर दर = 37 bpm
चौड़े-कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर एस्केप के साथ तृतीय-डिग्री ब्लॉक (आमतौर पर 20–40 प्रति मिनट)।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Level 2
यह उत्तर क्यों है
Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.
उत्तर
C · Level 2
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Stop the infusion and inform the provider at once
यह उत्तर क्यों है
A new severe headache, vomiting or neurological decline during thrombolysis can mean intracranial bleeding. The infusion is stopped, the provider informed and an urgent scan arranged.
उत्तर
C · Stop the infusion and inform the provider at once