मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?

  1. AExercise until they are too breathless to speak at all
  2. BExercise so they are a little breathless but can still talk
  3. CExercise until chest pain starts, then stop
  4. DExercise only until the heart rate rises even slightly
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

जिस मरीज़ ने कल ACE इनहिबिटर शुरू किया, उसके होंठों और जीभ में सूजन तथा आवाज़ में भारीपन आ जाता है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aवायुमार्ग का आकलन करना, तुरंत मदद बुलाना और आगे की खुराकें रोकना
  2. Bअगली खुराक जल्दी देना, क्योंकि इससे सूजन जल्दी ठीक हो जाएगी
  3. Cसमझाना कि यह अपेक्षित, हानिरहित दुष्प्रभाव है
  4. Dहोंठों पर बर्फ़ लगाना और सुबह फिर देखना
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which blood gas pattern is typical of acute kidney injury?

  1. ALow pH and low bicarbonate
  2. BLow pH and high carbon dioxide only
  3. CHigh pH and low carbon dioxide
  4. DHigh pH and high bicarbonate
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with polycystic kidney disease suddenly has the worst headache of their life and neck stiffness. What should the nurse suspect?

  1. AA urinary infection that has spread
  2. BA migraine linked to high blood pressure
  3. CA subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
  4. DPain spreading upwards from a kidney cyst
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

जठरांत्र रक्तस्राव वाले स्थिर मरीज़ में लाल रक्त कोशिका आधान का कौन-सा तरीका वर्तमान प्रमाण के अनुरूप है?

  1. Aहीमोग्लोबिन या लक्षण चाहे जो हों, कभी आधान नहीं देना
  2. Bहर एंडोस्कोपी से पहले नियमित रूप से दो यूनिट आधान देना
  3. Cअधिकांश स्थिर मरीज़ों में प्रतिबंधात्मक सीमा, अक्सर लगभग 70 g/L
  4. Dहीमोग्लोबिन को हर समय 150 g/L से ऊपर रखने के लिए सभी को आधान देना
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with facial burns from a house fire was talking normally on arrival. Two hours later, the voice is hoarse and there is stridor. What should the nurse do?

  1. ACall for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling
  2. BLay the patient flat to help them sleep
  3. CEncourage the patient to rest the voice and reassess tomorrow
  4. DGive a warm drink to soothe the throat
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which technique is correct when suctioning through a tracheostomy?

  1. AKeep suctioning for at least a minute each time to clear all the secretions
  2. BSuction every 15 minutes whether or not secretions are present
  3. CApply suction continuously while inserting the catheter as far as it will go
  4. DApply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

अंडरवॉटर सील वाले चेस्ट ड्रेन की देखभाल में कौन-सा कदम सही है?

  1. Aखाली करने के लिए बोतल मरीज़ के ऊपर उठाना
  2. Bड्रेनेज बोतल को छाती के स्तर से नीचे रखना
  3. Cहर स्थानांतरण या बिस्तर बदलने के दौरान नली को नियमित रूप से क्लैंप करना
  4. Dछलकने से रोकने के लिए बोतल से पानी निकाल देना
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

यकृत विफलता वाले रोगी में वारफ़ेरिन लिए बिना INR क्यों बढ़ा हो सकता है?

  1. Aअधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है
  2. Bएल्ब्यूमिन एक थक्का कारक है, और उसका स्तर घटता है
  3. Cगुर्दे रक्त से थक्का कारकों को साफ़ करना बंद कर देते हैं
  4. Dबिलीरुबिन सीधे थक्का कारकों को नष्ट कर देता है
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाले रोगी का इंसुलिन इन्फ़्यूज़न शुरू करने से पहले पोटैशियम 3.0 mEq/L है। नर्स को क्या अपेक्षित रखना चाहिए?

  1. Aइंसुलिन तुरंत उच्च दर पर शुरू किया जाता है
  2. Bपोटैशियम सामान्य होने तक द्रव रोक दिए जाते हैं
  3. Cपहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है
  4. Dपोटैशियम नहीं बदला जाता, क्योंकि इंसुलिन उसे बढ़ाएगा
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 18 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.34PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222616उपयुक्त प्रतिपूरणअतिरिक्त श्वसन अम्लताअतिरिक्त श्वसन क्षारमयता

एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.34, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.34PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1उपयुक्त प्रतिपूरण
  2. 2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
  3. 3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस लीड II पट्टी पर QT अंतराल सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QT = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVदरलयP तरंगेंPR अंतरालQRS अवधि

इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1दर
  2. 2लय
  3. 3P तरंगें
  4. 4PR अंतराल
  5. 5QRS अवधि
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?

  1. AHold the next dose and report for an urgent lithium level
  2. BGive the dose with food to reduce the stomach upset
  3. CEncourage the patient to cut down on salt and fluids
  4. DReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. The serum potassium is 3.0 mEq/L. What should the nurse do?

  1. AIgnore the result, since potassium is always high in this condition and will correct itself
  2. BReport the result before starting, because insulin will push potassium even lower
  3. CGive the insulin as a fast bolus to bring the potassium up
  4. DStart the insulin at once, because the glucose is the bigger problem

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Exercise so they are a little breathless but can still talk

यह उत्तर क्यों है

Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.

उत्तर

B · Exercise so they are a little breathless but can still talk
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · वायुमार्ग का आकलन करना, तुरंत मदद बुलाना और आगे की खुराकें रोकना

यह उत्तर क्यों है

एंजियोएडिमा ACE इनहिबिटर की दुर्लभ पर संभावित रूप से जानलेवा प्रतिक्रिया है, जो ब्रैडीकाइनिन के जमाव से होती है। वायुमार्ग की क्षति प्राथमिकता है: आपातकालीन मदद बुलाएँ, वायुमार्ग और श्वसन की बारीकी से निगरानी करें, और दवा स्थायी रूप से बंद करें। यह वर्षों के उपयोग के बाद भी हो सकती है।

उत्तर

A · वायुमार्ग का आकलन करना, तुरंत मदद बुलाना और आगे की खुराकें रोकना
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Low pH and low bicarbonate

यह उत्तर क्यों है

Failing kidneys cannot excrete acid or regenerate bicarbonate, causing a metabolic acidosis with low pH and low bicarbonate. The patient may breathe faster to blow off CO2 as compensation.

उत्तर

A · Low pH and low bicarbonate
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm

यह उत्तर क्यों है

Adult polycystic kidney disease is associated with berry aneurysms. A sudden thunderclap headache suggests subarachnoid haemorrhage and needs emergency assessment and CT imaging.

उत्तर

C · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · अधिकांश स्थिर मरीज़ों में प्रतिबंधात्मक सीमा, अक्सर लगभग 70 g/L

यह उत्तर क्यों है

प्रतिबंधात्मक आधान (अक्सर लगभग 70 g/L हीमोग्लोबिन पर, लक्ष्य 70–90 g/L, या हृदय-रक्तवाहिका रोग में उच्च सीमा) कई जठरांत्र रक्तस्राव वाले मरीज़ों में उदार आधान की तुलना में बेहतर परिणामों से जुड़ा है। बड़े रक्तस्राव का प्रबंधन मेजर हेमरेज प्रोटोकॉल से किया जाता है।

उत्तर

C · अधिकांश स्थिर मरीज़ों में प्रतिबंधात्मक सीमा, अक्सर लगभग 70 g/L
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

यह उत्तर क्यों है

Progressive hoarseness and stridor after a facial or inhalation burn mean the airway is narrowing. Early intubation by an experienced anaesthetist is needed before swelling makes it impossible. The patient is sat up and given oxygen.

उत्तर

A · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds

यह उत्तर क्यों है

Suctioning only on withdrawal and keeping it brief reduces hypoxia and mucosal damage. Suction is performed when needed, not routinely, and the patient is pre-oxygenated if required.

उत्तर

D · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · ड्रेनेज बोतल को छाती के स्तर से नीचे रखना

यह उत्तर क्यों है

बोतल छाती के स्तर से नीचे रहती है ताकि द्रव और हवा फुफ्फुसावरण स्थान में न लौटें। नियमित क्लैंपिंग से टेंशन न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।

उत्तर

B · ड्रेनेज बोतल को छाती के स्तर से नीचे रखना
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · अधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है

यह उत्तर क्यों है

यकृत अधिकांश थक्का कारक बनाता है, जिनमें विटामिन K-निर्भर कारक भी शामिल हैं। गंभीर यकृत रोग में उनका उत्पादन घटता है, इसलिए INR बढ़ता है। बढ़ा हुआ INR यकृत विफलता की गंभीरता के सूचकों में से एक है।इससे जाँचा गया: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · अधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · पहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है

यह उत्तर क्यों है

इंसुलिन पोटैशियम को और घटाएगा और खतरनाक अतालता कर सकता है। आम दिशानिर्देश पोटैशियम बदलते हैं और स्तर कम से कम लगभग 3.3 mEq/L होने तक इंसुलिन में देरी करते हैं, जबकि IV द्रव जारी रहते हैं। नर्स अस्पताल के प्रोटोकॉल का पालन करती है और ECG की निगरानी करती है।इससे जाँचा गया: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

उत्तर

C · पहले पोटैशियम बदला जाता है, और प्रोटोकॉल के अनुसार स्तर सुरक्षित होने तक इंसुलिन प्रतीक्षा करता है
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 35 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
परास: 33–37 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 35 mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: उपयुक्त प्रतिपूरण

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

तुलना करें

मापा गया: 31 mmHg → उपयुक्त प्रतिपूरण

उत्तर

उपयुक्त प्रतिपूरण
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QT = 0.44 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक 11 छोटे खाने

रूपांतरण

QT = 11 × 0.04 s = 0.44 s

उत्तर

QT = 0.44 s

मोटा नियम: सामान्य दरों पर QT, R–R अंतराल के आधे से कम होना चाहिए (यहाँ R–R = 1.12 s)।

14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: दर

हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 14 छोटे खाने, 1500 ÷ 14 ≈ 107 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.56 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.12 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

पहला असामान्य चरण

दर → साइनस टैकीकार्डिया

उत्तर

दर
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level

यह उत्तर क्यों है

Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.

उत्तर

A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower

यह उत्तर क्यों है

Insulin drives potassium into cells and can cause dangerous hypokalemia, so a low starting potassium must be reported. US (ADA) guidance delays insulin until potassium is at least 3.3 mEq/L; UK (JBDS) guidance asks for urgent senior review and potassium replacement. Either way, the prescriber decides.

उत्तर

B · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower

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