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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
How is orthostatic (postural) hypotension usually assessed?
ABP only standing, after a brisk walk along the corridor
BBP in both arms at the same moment while sitting
CBP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
DBP once sitting, then once lying down straight after a large meal
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले मरीज़ की हृदय गति 165/min, BP 78/45 mmHg, सीने में दर्द और नया भ्रम है। नर्स को किस उपचार की अपेक्षा करनी चाहिए?
Aरक्तचाप सुधारने के लिए IV एट्रोपिन
Bकार्डियक अरेस्ट की तरह असिंक्रोनाइज़्ड डीफ़िब्रिलेशन
Cमौखिक बिसोप्रोलोल और सुबह समीक्षा
Dतत्काल सिंक्रोनाइज़्ड इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
How does the nurse test the facial nerve (VII)?
AShine a light in each eye and check the pupil response
BAsk them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
CTouch the forehead, cheek and chin with cotton wool
DAsk the patient to stick out the tongue and move it from side to side
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?
AHypothermia, treated with a fluid restriction
BA urinary infection, treated with oral antibiotics only
CAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
DA kidney stone, treated with strong pain relief
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?
ATo detect heparin-induced thrombocytopenia
BTo measure the heparin dose in the blood exactly
CTo check whether the heparin is causing anaemia
DTo see whether the patient has an infection
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
On the ward after surgery, a patient has a red, blistered area of skin under where the diathermy plate was. What should the nurse do?
AWash it with alcohol and leave it uncovered
BApply a hot water bottle to improve the circulation
CIgnore it because skin changes after surgery are normal and expected to fade
DTreat it as a possible burn, report it and complete an incident form
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient says they are "allergic" to codeine because it made them constipated. How should this be recorded?
AIt should not be recorded at all
BAs a side effect or intolerance, not a true allergy
CAs a severe anaphylactic allergy to all opioids
DAs an allergy to all painkillers
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with small cell lung cancer has hyponatraemia, concentrated urine and no signs of dehydration. Which condition and first measure fit best?
ADiabetes insipidus, managed with extra fluids
BCushing's syndrome, managed with potassium
CSIADH, often managed first with fluid restriction
DDehydration, managed with an IV fluid bolus
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
In countries that screen all pregnant women (such as the US), a vaginal-rectal swab is taken at about 36–37 weeks. Which organism is it screening for?
ACandida albicans
BHepatitis B virus
CGroup B Streptococcus
DStaphylococcus aureus
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A young adult has fatigue, bruising and fever. The white cell count is 85 × 10³/µL with many blasts, the hemoglobin is 7.9 g/dL (79 g/L) and the platelets are 22 × 10³/µL. What is the most likely diagnosis?
AAcute viral infection
BIron-deficiency anemia
CPolycythemia vera
DAcute leukemia
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 39 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1जंक्शनल लय
2सामान्य साइनस लय
3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
4साइनस ब्रैडीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
3जंक्शनल लय
4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient with a head injury is being monitored. Which set of findings suggests rising intracranial pressure?
AFalling blood pressure, a fast pulse and warm, flushed dry skin
BLow temperature, fast breathing and a strong appetite
CNormal blood pressure, normal pulse and clear speech
DRising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?
AA normal effect of the anesthetic
BAcute kidney injury with no urine made
CDehydration from fasting before surgery
DUrinary retention
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
यह उत्तर क्यों है
Blood pressure is measured after the patient has been lying for about 5 minutes, then after 1 and 3 minutes of standing. A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more, or diastolic of 10 mmHg or more, indicates orthostatic hypotension. Symptoms such as dizziness are recorded too.
उत्तर
C · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · तत्काल सिंक्रोनाइज़्ड इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन
यह उत्तर क्यों है
प्रतिकूल विशेषताओं (शॉक, मायोकार्डियल इस्कीमिया, सिंकोप या हृदय विफलता) वाली टैकीअरिद्मिया में बेहोशी या एनेस्थीसिया के तहत तत्काल सिंक्रोनाइज़्ड DC कार्डियोवर्शन चाहिए। VF को भड़काने से बचने के लिए शॉक को R तरंग से सिंक्रोनाइज़ किया जाता है। असिंक्रोनाइज़्ड डीफ़िब्रिलेशन नाड़ी रहित लयों के लिए है, और एट्रोपिन ब्रैडीकार्डिया के लिए।
उत्तर
D · तत्काल सिंक्रोनाइज़्ड इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
यह उत्तर क्यों है
The facial nerve moves the muscles of the face. Asking the patient to raise the eyebrows, close the eyes, puff the cheeks and smile shows any weakness. Facial sensation is carried by the trigeminal nerve.
उत्तर
B · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
यह उत्तर क्यों है
Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.
उत्तर
C · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · To detect heparin-induced thrombocytopenia
यह उत्तर क्यों है
Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.
उत्तर
A · To detect heparin-induced thrombocytopenia
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Treat it as a possible burn, report it and complete an incident form
यह उत्तर क्यों है
A blister under the return electrode suggests a diathermy burn. The nurse assesses and dresses it, informs the team, and reports it as an incident so that the cause can be investigated.
उत्तर
D · Treat it as a possible burn, report it and complete an incident form
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · As a side effect or intolerance, not a true allergy
यह उत्तर क्यों है
Constipation is a predictable side effect of opioids, not an immune response. Recording it accurately avoids withholding useful medicines while still noting the patient's experience.
उत्तर
B · As a side effect or intolerance, not a true allergy
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · SIADH, often managed first with fluid restriction
यह उत्तर क्यों है
In SIADH, excess ADH makes the kidneys retain water, so blood sodium is diluted while urine is concentrated. Small cell lung cancer is a classic cause; fluid restriction is a common first step.
उत्तर
C · SIADH, often managed first with fluid restriction
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Group B Streptococcus
यह उत्तर क्यों है
Group B streptococci can colonize the vagina and rectum and can cause severe infection in newborns. Women who test positive receive IV antibiotics during labor to reduce transmission to the baby. The UK does not screen all women routinely; it uses a risk-based approach instead.
उत्तर
C · Group B Streptococcus
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Acute leukemia
यह उत्तर क्यों है
Many circulating blasts with anemia and thrombocytopenia suggest acute leukemia: malignant cells crowd out normal production in the marrow. Despite the high white count, the patient has few working white cells and is at high risk of infection and bleeding.
उत्तर
D · Acute leukemia
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|73 − 40| = 33 mmHg → 3.3 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 48.3 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·39 + 21 = 48.3 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 48.3 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: जंक्शनल लय
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 31 छोटे खाने, 1500 ÷ 31 ≈ 48 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.24 s है।
3. P तरंगें: उलटी, हर QRS से ठीक पहले।
4. PR अंतराल: 0.08 s, 0.12 s से छोटा।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
जंक्शनल लय
उत्तर
जंक्शनल लय
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 48 छोटे खाने, 1500 ÷ 48 ≈ 31 प्रति मिनट।
2. लय: R–R नियमित (1.92 s) और P–P नियमित (0.84 s), पर दोनों एक-दूसरे से स्वतंत्र हैं।
3. P तरंगें: सीधी और 71 प्रति मिनट पर नियमित, पर QRS कॉम्प्लेक्स से जुड़ी नहीं; कुछ QRS या T तरंग में छिप जाती हैं।
4. PR अंतराल: धड़कन-दर-धड़कन बदलता है; कोई निश्चित संबंध नहीं है।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
व्याख्या
तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
उत्तर
तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
यह उत्तर क्यों है
Cushing’s triad (high systolic pressure with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respirations) is a late sign of raised intracranial pressure and needs urgent escalation.
उत्तर
D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Urinary retention
यह उत्तर क्यों है
An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.