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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
After an acute coronary syndrome, a patient with a normal cholesterol level is prescribed a high-intensity statin. Why?
AStatins are given after an ACS mainly to lower the blood pressure
BStatins are needed only if the cholesterol level is very high
CStatins reduce further events whatever the starting cholesterol
DStatins work as painkillers for chest pain
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन वाले मरीज़ का वारफ़रिन पर INR 2.2 है। नर्स को क्या विचार करना चाहिए?
AINR वारफ़रिन के हर संकेत के लिए सीमा में है, इसलिए किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
BINR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
Cयांत्रिक वाल्वों के लिए INR लगभग 1.0 होना चाहिए
DINR खतरनाक रूप से उच्च है और खुराक रोकी जानी चाहिए
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?
AStop all insulin until normal eating restarts
BKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
CAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
DCheck glucose once a day only and rest in bed until better
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
टाइप 2 मधुमेह वाले बुज़ुर्ग मरीज़ में ग्लूकोज़ 48 mmol/L, ऑस्मोलैलिटी 365 mOsm/kg, कोई उल्लेखनीय कीटोन नहीं और भ्रम है। पहली प्राथमिकता क्या है?
Aऑस्मोलैलिटी, सोडियम और ग्लूकोज़ की निकट जाँच के साथ सावधानीपूर्वक IV द्रव
Bसेरिब्रल एडिमा से बचने के लिए सख़्त द्रव प्रतिबंध
Cउपचार के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया रोकने के लिए मौखिक ग्लूकोज़
Dएक घंटे में ग्लूकोज़ सामान्य करने के लिए बड़ा IV इंसुलिन बोलस
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why are antimotility drugs such as loperamide avoided in C. difficile infection?
AThey may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
BThey make the stool sample test positive falsely
CThey cause serious liver failure in most patients who take them
DThey kill the normal bowel bacteria
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
मरीज़ की इलियोस्टॉमी के आसपास की त्वचा लाल, कच्ची और रिसती हुई है, और पाउच अक्सर रिसता है। सबसे संभावित कारण क्या है?
Aत्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से
Bस्वयं मल से एलर्जी, जिसके लिए स्टेरॉइड चाहिए
Cस्टोमा की इस्कीमिया, जिसके लिए तत्काल सर्जरी चाहिए
Dसामान्य प्रतिक्रिया जिसमें देखभाल में बदलाव की आवश्यकता नहीं
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which features suggest pyelonephritis rather than simple cystitis?
AFrequency without any pain
BFever, rigors and loin pain
CCloudy urine with no other symptoms
DMild burning on passing urine only
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?
AMigraine with aura in a known migraine sufferer
BSubarachnoid haemorrhage
CTension headache
DSinusitis
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?
AJust before the meal, giving insulin when the food is ready
BAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
CTwo hours after the meal, then giving the insulin dose
DOnly once a day, then giving the same dose before every meal
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?
ACertain sepsis that needs antibiotics started without delay
BA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
CA new leukemia that is confirmed by this result alone
DA laboratory error, because steroids always lower the white count
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
अभ्यास मान: Na⁺ 131 mmol/L, ग्लूकोज़ 32.2 mmol/L और यूरिया 3.5 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।
समुद्र तल पर, 30% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) और PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
2साइनस ब्रैडीकार्डिया
3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
4इडियोवेंट्रिकुलर लय
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
नर्सिंग असिस्टेंट को दिया गया कौन-सा निर्देश सबसे स्पष्ट है?
A"10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
B"आज सुबह श्री ली पर नज़र रखो और मुझे बताओ कि वे कैसे हैं।"
C"जब तुम अंदर हो तो कुछ भी गड़बड़ लगे तो मुझे बताना।"
D"दोपहर के भोजन से पहले कभी श्री ली के जीवन-संकेतक ले लो और मेरे लिए चार्ट पर लिख दो।"
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
After a vaginal birth, the uterus is firm and central, but bright red blood keeps trickling steadily. What should the nurse suspect?
AA tear in the birth canal or cervix
BNormal lochia for the first hour
CUterine atony that needs more massage
DA full bladder pushing the uterus aside
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Statins reduce further events whatever the starting cholesterol
यह उत्तर क्यों है
After ACS, high-intensity statin therapy reduces recurrent MI, stroke and death regardless of baseline cholesterol, partly by stabilising plaques. It is part of standard secondary prevention with antiplatelets, beta-blockers, ACE inhibitors and lifestyle change.
उत्तर
C · Statins reduce further events whatever the starting cholesterol
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
यांत्रिक हृदय वाल्वों, विशेषकर माइट्रल स्थिति में, अक्सर उच्च INR लक्ष्य चाहिए (जैसे वाल्व के प्रकार और जोखिम कारकों के अनुसार 2.5–3.5)। 2.2 का INR चिकित्सकीय स्तर से कम हो सकता है, जिससे वाल्व थ्रोम्बोसिस और स्ट्रोक का जोखिम बढ़ता है। नर्स दर्ज लक्ष्य जाँचती है और चिकित्सक को सूचित करती है। यांत्रिक वाल्वों के लिए DOAC उपयोग नहीं होते।
उत्तर
B · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
यह उत्तर क्यों है
Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.
उत्तर
B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · ऑस्मोलैलिटी, सोडियम और ग्लूकोज़ की निकट जाँच के साथ सावधानीपूर्वक IV द्रव
यह उत्तर क्यों है
HHS का प्रबंधन पहले IV द्रव से किया जाता है, जो अकेले अक्सर ग्लूकोज़ घटा देते हैं। ऑस्मोलैलिटी में तेज़ गिरावट सेरिब्रल एडिमा का जोखिम रखती है, इसलिए उसे धीरे-धीरे घटाया जाता है। यदि कीटोन मौजूद हों या द्रव से ग्लूकोज़ गिरना बंद हो जाए तो कम दर पर इंसुलिन जोड़ा जाता है। थक्के के उच्च जोखिम के कारण VTE की रोकथाम महत्वपूर्ण है।
उत्तर
A · ऑस्मोलैलिटी, सोडियम और ग्लूकोज़ की निकट जाँच के साथ सावधानीपूर्वक IV द्रव
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
यह उत्तर क्यों है
Slowing the bowel can increase toxin contact and the risk of colonic dilatation (toxic megacolon). Treatment is an oral antibiotic such as vancomycin or fidaxomicin, stopping unnecessary antibiotics and replacing fluids.
उत्तर
A · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से
यह उत्तर क्यों है
रिसते एफ़्लुएंट से इरिटेंट डर्मेटाइटिस सबसे आम पेरिस्टोमल त्वचा समस्या है, विशेषकर इलियोस्टॉमी में। स्टोमा को दोबारा मापा जाता है, छेद और उपकरण (जैसे उत्तल आधार या सील) समायोजित किए जाते हैं और त्वचा सुरक्षा उपयोग की जाती है, आदर्श रूप से स्टोमा नर्स की राय से। कच्ची त्वचा से उपकरण कम चिपकता है, जिससे रिसाव बदतर होता है।
उत्तर
A · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Fever, rigors and loin pain
यह उत्तर क्यों है
Pyelonephritis is an upper urinary tract infection and causes systemic signs such as fever and rigors, with flank pain. Cystitis usually causes local symptoms such as dysuria and frequency.
उत्तर
B · Fever, rigors and loin pain
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Subarachnoid haemorrhage
यह उत्तर क्यों है
A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.
उत्तर
B · Subarachnoid haemorrhage
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
यह उत्तर क्यों है
Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.
उत्तर
A · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
यह उत्तर क्यों है
Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.
उत्तर
B · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: Osm = 298 mOsm/kg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
परिकलित परासरणता
Osm = 2·131 + 32.2 + 3.5 = 297.7 ≈ 298 mOsm/kg
उत्तर
Osm = 298 mOsm/kg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 92.4 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।
मापिए
ठहराव के आर-पार R से R तक 38 छोटे खाने
रूपांतरण
ठहराव = 38 × 0.04 s = 1.52 s
P–P से तुलना करें
1.52 ÷ 0.88 ≈ 1.7 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं
उत्तर
ठहराव = 1.52 s
ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: इडियोवेंट्रिकुलर लय
और वेंट्रिकुलर लय: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है, आमतौर पर 150–250/min, जिसमें चौड़े कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई बदलती है और वे आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर। पाठ्यपुस्तकें इसे लंबे QT अंतराल से जोड़ती हैं, और पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए मैग्नीशियम सल्फ़ेट दवा बताते हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय है: नियमित, चौड़ा QRS (0.12 s या अधिक), कोई P तरंग नहीं, 20–40/min पर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय 40–100/min पर चलती है)। मोनोमॉर्फ़िक VT में 100/min से अधिक पर एक जैसे चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं। VF अव्यवस्थित है, उसमें कोई दोहराया जाने वाला कॉम्प्लेक्स नहीं होता।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 48 छोटे खाने, 1500 ÷ 48 ≈ 31 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.92 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.20 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक) और विचित्र, T तरंग विपरीत दिशा में।
व्याख्या
इडियोवेंट्रिकुलर लय
उत्तर
इडियोवेंट्रिकुलर लय
इडियोवेंट्रिकुलर लय एक एस्केप लय है: निलय कार्यभार सँभाल लेते हैं क्योंकि उनके ऊपर के पेसमेकर विफल हो गए हैं।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · "10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
यह उत्तर क्यों है
सबसे अच्छा निर्देश ठीक-ठीक बताता है कि क्या करना है, कब, और कौन-से मान तुरंत बताने हैं। अन्य निर्देश असिस्टेंट पर छोड़ देते हैं कि वह अनुमान लगाए कि क्या मायने रखता है।
उत्तर
A · "10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · A tear in the birth canal or cervix
यह उत्तर क्यों है
Continuous bright red bleeding with a firm uterus suggests a laceration of the cervix, vagina or perineum. The nurse reports it so it can be found and repaired.