मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात: PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय: 300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय: 6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल: 0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि: < 0.12 s
QTc (बाज़ेट): QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया): QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम): QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें: ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें: जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय: SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

उच्च रक्तचाप वाला मरीज़ एम्लोडिपिन लेता है। नर्स को कौन-सा दुष्प्रभाव सबसे अधिक दिखने की संभावना है?

Aहाइपरकैलीमिया
Bसूखी, गुदगुदाने वाली खाँसी
Cटखनों की सूजन
Dघरघराहट

2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

फ़ीमोरल धमनी के रास्ते PCI के चार घंटे बाद, कमर की ड्रेसिंग खून से भीग गई है और एक कठोर सूजन बढ़ रही है। तत्काल कार्रवाई क्या है?

Aमरीज़ को बैठाकर पेशाब के लिए शौचालय तक चलाना
Bस्थल पर थक्का न बने, इसलिए हेपरिन इन्फ़्यूज़न की दर बढ़ाना
Cड्रेसिंग हटाना और स्थल को हवा में खुला छोड़ना
Dपंक्चर स्थल के ठीक ऊपर दृढ़ दबाव डालना और मदद बुलाना

3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is IV calcium gluconate given in severe hyperkalaemia?

AIt binds potassium in the gut
BIt protects the heart from arrhythmias
CIt moves potassium into the cells
DIt removes potassium through the kidneys

4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient's potassium is 7.1 mmol/L, and the ECG shows peaked T waves and broad QRS complexes. What is the first treatment?

AIV furosemide
BIV calcium gluconate
COral potassium binder
DOral sodium bicarbonate

5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

How can low-dose opioids help a patient with breathlessness from advanced cancer?

AThey increase the oxygen level in the blood
BThey reduce the feeling of breathlessness
CThey open the airways like an inhaler
DThey cure the underlying lung disease

6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

सिरोसिस और जलोदर वाले मरीज़ को नया बुखार, पेट में दर्द और बढ़ता भ्रम है। किस जटिलता पर संदेह होना चाहिए?

Aजलोदर की सामान्य प्रगति
Bसाधारण कब्ज़
Cतीव्र पैंक्रियाटाइटिस
Dस्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस

7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A very anxious patient breathes rapidly for a long period. Which change is expected?

AMetabolic acidosis from a low bicarbonate
BRespiratory acidosis from a high PaCO₂
CMetabolic alkalosis from vomiting
DRespiratory alkalosis from a low PaCO₂

8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

An arterial blood gas shows a low PaO₂ with a low or normal PaCO₂. How is this classified?

AMetabolic acidosis
BType 2 respiratory failure
CType 1 respiratory failure
DNormal blood gas

9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient on a heparin infusion has an aPTT below the target range on the protocol. What should the nurse do?

AAdjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
BContinue the same rate and recheck the aPTT in a few days
CStop the infusion and give protamine sulfate as quickly as possible
DSwitch the infusion to oral warfarin without a prescription

10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with severe hypertriglyceridemia has a measured sodium of 128 mEq/L, but a measured serum osmolality is normal, and the patient has no symptoms. What is the most likely explanation?

AHyponatremia caused by severe hyperglycemia in diabetes
BTrue hyponatremia from SIADH that needs fluid restriction
CPseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
DHyponatremia caused by drinking far too much water

11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 3.5 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 34 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।

HCO₃⁻ 34 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s

1साइनस ब्रैडीकार्डिया
2PVC सहित साइनस लय
3साइनस अतालता
4सामान्य साइनस लय

14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन

यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। P–P अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s

एट्रियल दर = bpm

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse teaches a patient to use an incentive spirometer. Which statement shows a need for further teaching?

A“I will try to hold my breath for a few seconds at the top.”
B“I will use it several times every hour while awake.”
C“I will breathe in slowly and deeply through the mouthpiece.”
D“I will blow into it as hard and fast as I can.”

16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

एक रोगी को परिधीय लाइन से IV पोटैशियम क्लोराइड दिया जा रहा है और वह स्थल पर जलन की शिकायत करता है, जो लाल दिखता है। नर्स सबसे पहले क्या करती है?

Aखुराक जल्दी खत्म करने के लिए इन्फ़्यूज़न दर बढ़ाएँ
Bरोगी से कहें कि जलन अपेक्षित है और जारी रखें
Cइन्फ़्यूज़न रोकें और IV स्थल का आकलन करें
Dगर्म पैक लगाएँ और इन्फ़्यूज़न जारी रखें

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · टखनों की सूजन

यह उत्तर क्यों है

एम्लोडिपिन जैसे डाइहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर धमनिकाओं को फैलाते हैं, जिससे केशिका दाब बढ़ता है और परिधीय सूजन, चेहरे का लाल होना और सिरदर्द होता है। सूखी खाँसी ACE इनहिबिटर की विशिष्टता है, और घरघराहट अस्थमा में गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर की।

उत्तर

C · टखनों की सूजन

2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · पंक्चर स्थल के ठीक ऊपर दृढ़ दबाव डालना और मदद बुलाना

यह उत्तर क्यों है

धमनी प्रवेश स्थल पर रक्तस्राव या हीमाटोमा आम जटिलता है, जो एंटीप्लेटलेट और थक्का-रोधी दवाओं से बदतर होती है। मरीज़ के सीधा लेटे रहने के साथ त्वचा के पंक्चर (धमनी के पंक्चर) के ठीक ऊपर दृढ़ हाथ का दबाव पहली कार्रवाई है, साथ में जीवन संकेत, दूरस्थ नाड़ियों की जाँच और मामला आगे बढ़ाना। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव छिपा हो सकता है, इसलिए पीठ दर्द और हाइपोटेंशन पर नज़र रखें।

उत्तर

D · पंक्चर स्थल के ठीक ऊपर दृढ़ दबाव डालना और मदद बुलाना

3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · It protects the heart from arrhythmias

यह उत्तर क्यों है

Calcium stabilises the cardiac cell membrane and reduces the risk of arrhythmias within minutes. It does not change the potassium level, so other treatments are needed to shift and remove potassium.

उत्तर

B · It protects the heart from arrhythmias

4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · IV calcium gluconate

यह उत्तर क्यों है

ECG changes mean the heart is at risk. IV calcium is given first to stabilise the myocardium, followed by insulin with glucose (and often nebulised salbutamol) to shift potassium into cells. Binders or dialysis then remove it.

उत्तर

B · IV calcium gluconate

5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · They reduce the feeling of breathlessness

यह उत्तर क्यों है

In palliative care, low-dose opioids reduce the sensation of breathlessness and the anxiety it causes. Fans, positioning, relaxation and treating reversible causes are also used.

उत्तर

B · They reduce the feeling of breathlessness

6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस

यह उत्तर क्यों है

स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस स्पष्ट स्रोत के बिना जलोदर द्रव का संक्रमण है। यह बुखार, पेट दर्द, एन्सेफ़ैलोपैथी या गुर्दा क्षति के रूप में प्रकट हो सकता है। नैदानिक जलोदर टैप (न्यूट्रोफ़िल गिनती) और तत्काल एंटीबायोटिक आवश्यक हैं।

उत्तर

D · स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस

7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Respiratory alkalosis from a low PaCO₂

यह उत्तर क्यों है

Hyperventilation blows off CO₂, raising the pH. Symptoms can include tingling of the lips and fingers and lightheadedness.

उत्तर

D · Respiratory alkalosis from a low PaCO₂

8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Type 1 respiratory failure

यह उत्तर क्यों है

Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO₂ from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.

उत्तर

C · Type 1 respiratory failure

9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled

यह उत्तर क्यों है

A subtherapeutic aPTT means the patient is not fully anticoagulated and is at risk of clot extension. Weight-based heparin protocols specify a bolus and/or rate increase and when to recheck. The nurse follows the protocol and documents the change.इससे जाँचा गया: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled

10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids

यह उत्तर क्यों है

Very high lipids or proteins take up part of the plasma volume, so some laboratory methods report a falsely low sodium. The osmolality and the sodium measured by direct methods are normal. Treating this "hyponatremia" would be harmful.

उत्तर

C · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids

11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 26.8 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|48 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·0.8 = 26.8 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 26.8 mmol/L

12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 44.8 mmHg

अपेक्षित PaCO₂

0.7·34 + 21 = 44.8 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 44.8 mmHg

वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।

13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: साइनस अतालता

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 7 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 70 प्रति मिनट।

2. लय: अनियमित, R–R 0.74 से 1.14 s तक, धीरे-धीरे लंबा और छोटा होता हुआ।

3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।

4. PR अंतराल: 0.16 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।

5. QRS: 0.06 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस अतालता

उत्तर

साइनस अतालता

14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल दर = 68 bpm

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

एट्रियल दर

P–P = 22 छोटे खाने = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 प्रति मिनट

वेंट्रिकुलर दर

R–R = 44 छोटे खाने = 1.76 s → 1500 ÷ 44 = 34.09 ≈ 34 प्रति मिनट

उत्तर

एट्रियल दर = 68 bpm

उत्तर

एट्रियल दर = 68 bpm

2:1 AV ब्लॉक: हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए एट्रियल दर वेंट्रिकुलर दर की दोगुनी है।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · “I will blow into it as hard and fast as I can.”

यह उत्तर क्यों है

An incentive spirometer is used by breathing in slowly and deeply, then holding the breath briefly. Blowing into it does not expand the lungs.

उत्तर

D · “I will blow into it as hard and fast as I can.”

16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · इन्फ़्यूज़न रोकें और IV स्थल का आकलन करें

यह उत्तर क्यों है

दर्द और लालिमा फ़्लेबाइटिस या इन्फ़िल्ट्रेशन का संकेत देते हैं। नर्स इन्फ़्यूज़न रोकती है, स्थल का आकलन करती है और निर्धारक को सूचित करती है। इन्फ़्यूज़न जारी रखना या तेज़ी से देना ऊतक की क्षति बढ़ाता है।

उत्तर

C · इन्फ़्यूज़न रोकें और IV स्थल का आकलन करें

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