प्रिंट विंडो में “PDF के रूप में सहेजें” चुनें, ताकि एक प्रति आपके डिवाइस पर रहे।
1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
D-डाइमर का बढ़ा हुआ परिणाम क्या दर्शाता है?
Aफ़ाइब्रिन का टूटना मौजूद है, पर यह थक्के को सिद्ध नहीं करता
Bडीप वेन थ्रोम्बोसिस सुरक्षित रूप से खारिज हो गया है
Cथक्का-रोधी खुराक बहुत कम है और बढ़नी चाहिए
Dपल्मोनरी एम्बोलिज़्म या DVT की पुष्टि हो गई है
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will measure it straight after my morning jog."
B"I will take two readings and write them both down."
C"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
D"I will rest quietly for five minutes before measuring."
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
कौन-सा मूत्र निष्कर्ष डायबिटीज़ इन्सिपिडस को SIADH से सबसे अच्छी तरह अलग करता है?
ADI में सांद्र मूत्र; SIADH में तनु मूत्र
Bदोनों स्थितियों में बहुत सांद्र मूत्र
CDI में तनु मूत्र; SIADH में सांद्र मूत्र
DDI में मूत्र में ग्लूकोज़; SIADH में प्रोटीन
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?
AAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
BA kidney stone, treated with strong pain relief
CA urinary infection, treated with oral antibiotics only
DHypothermia, treated with a fluid restriction
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
सिरोसिस वाला मरीज़ हेपेटिक एन्सेफ़ैलोपैथी के लिए लैक्टुलोज़ लेता है। सामान्य लक्ष्य क्या है?
Aदिन में दो से तीन मुलायम मल
Bकई दिनों तक कोई मल त्याग नहीं
Cहर सप्ताह एक कठोर मल
Dदिन में दस या अधिक पानी जैसे मल
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
ओपिऑइड PCA लेने वाले मरीज़ को मास्क से ऑक्सीजन दी जा रही है। SpO₂ 97% और श्वसन दर 11/min है, लेकिन उसे जगाना कठिन है। नर्स को क्या निष्कर्ष निकालना चाहिए?
Aमरीज़ सुरक्षित है क्योंकि ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्य है
Bमरीज़ बस अच्छी नींद ले रहा है क्योंकि दर्द नियंत्रित है
Cमरीज़ को आरामदायक रखने के लिए PCA की खुराक बढ़ानी चाहिए
Dओपिऑइड विषाक्तता की संभावना है; ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन को छिपा रही हो सकती है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Why is blood pressure monitored closely in a patient with an epidural infusion?
AThe local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
BThe epidural pump uses the blood pressure to set the rate
CBlood pressure readings show whether the catheter is infected
DEpidurals always cause severe hypertension that needs regular treatment
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?
AA rise in heart rate
BA slightly raised respiratory rate
CA fall in blood pressure
DCool peripheries
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
When several samples are drawn at the same venipuncture, which tubes or bottles are filled first?
ABlood culture bottles
BEDTA (complete blood count) tubes
CFluoride (glucose) tubes
DCoagulation (citrate) tubes
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
गंभीर उल्टी वाले रोगी का पोटैशियम 3.0 mEq/L, क्लोराइड 88 mEq/L और बाइकार्बोनेट उच्च है। यह कौन-सा पैटर्न दर्शाता है?
Aआमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस
Bनिर्जलीकरण से उच्च पोटैशियम के साथ मेटाबॉलिक एसिडोसिस
Cउच्च ऐनायन गैप के साथ डायबिटिक कीटोएसिडोसिस
Dसामान्य परिणाम जिनके अनुवर्तन की आवश्यकता नहीं
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 10 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 35% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa) और PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1PVC सहित साइनस लय
2सामान्य साइनस लय
3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
4वेंट्रिकुलर बाइजेमिनी
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। P–P अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
नर्सिंग असिस्टेंट को दिया गया कौन-सा निर्देश सबसे स्पष्ट है?
A"आज सुबह श्री ली पर नज़र रखो और मुझे बताओ कि वे कैसे हैं।"
B"10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
C"जब तुम अंदर हो तो कुछ भी गड़बड़ लगे तो मुझे बताना।"
D"दोपहर के भोजन से पहले कभी श्री ली के जीवन-संकेतक ले लो और मेरे लिए चार्ट पर लिख दो।"
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient with severe sepsis starts oozing blood from IV sites and the gums, and bruises appear on the skin. What should the nurse suspect?
AVitamin C deficiency
BNormal bruising from blood tests
CDisseminated intravascular coagulation (DIC)
DAn allergic reaction to the adhesive tape
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · फ़ाइब्रिन का टूटना मौजूद है, पर यह थक्के को सिद्ध नहीं करता
यह उत्तर क्यों है
D-डाइमर फ़ाइब्रिन का टूटने से बना उत्पाद है। कम नैदानिक संभावना (जैसे कम वेल्स स्कोर) वाले मरीज़ में सामान्य परिणाम DVT या PE को खारिज करने में मदद करता है। बढ़ा हुआ परिणाम कई स्थितियों में आम है, इसलिए थक्के की पुष्टि के लिए इमेजिंग (डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड या CT पल्मोनरी एंजियोग्राफ़ी) आवश्यक है।
उत्तर
A · फ़ाइब्रिन का टूटना मौजूद है, पर यह थक्के को सिद्ध नहीं करता
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · "I will measure it straight after my morning jog."
यह उत्तर क्यों है
Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.
उत्तर
A · "I will measure it straight after my morning jog."
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · DI में तनु मूत्र; SIADH में सांद्र मूत्र
यह उत्तर क्यों है
DI में ADH के प्रभाव की कमी से उच्च सीरम सोडियम के साथ बड़ी मात्रा में तनु मूत्र (विशिष्ट गुरुत्व अक्सर 1.005 से कम) होता है। SIADH में अतिरिक्त ADH से कम मूत्र उत्पादन, सांद्र मूत्र और कम सीरम सोडियम होता है।
उत्तर
C · DI में तनु मूत्र; SIADH में सांद्र मूत्र
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
यह उत्तर क्यों है
Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.
उत्तर
A · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · दिन में दो से तीन मुलायम मल
यह उत्तर क्यों है
लैक्टुलोज़ कोलन को अम्लीय करता है और अमोनिया को फँसाता है, और पारगमन तेज़ करता है। खुराक को दिन में 2–3 मुलायम मल तक समायोजित किया जाता है। अत्यधिक दस्त निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कर सकते हैं जो एन्सेफ़ैलोपैथी को बदतर करते हैं।
उत्तर
A · दिन में दो से तीन मुलायम मल
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · ओपिऑइड विषाक्तता की संभावना है; ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन को छिपा रही हो सकती है
यह उत्तर क्यों है
अतिरिक्त ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन से CO₂ बढ़ने पर भी SpO₂ को सामान्य रख सकती है। बढ़ती सेडेशन ओपिऑइड विषाक्तता का शुरुआती संकेत है। नर्स PCA रोकती है, मरीज़ को उत्तेजित करती है, मदद बुलाती है और नैलोक्सोन प्रोटोकॉल का पालन करती है, तथा श्वसन दर, गहराई और सेडेशन की निकट निगरानी करती है।
उत्तर
D · ओपिऑइड विषाक्तता की संभावना है; ऑक्सीजन हाइपोवेंटिलेशन को छिपा रही हो सकती है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
यह उत्तर क्यों है
Epidural local anaesthetic can cause vasodilation and hypotension. Nurses also monitor sedation, respiratory rate, block height, motor function and the catheter site.
उत्तर
A · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · A fall in blood pressure
यह उत्तर क्यों है
Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.
उत्तर
C · A fall in blood pressure
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Blood culture bottles
यह उत्तर क्यों है
Blood cultures are drawn first to reduce contamination. A standard order of draw then follows (citrate, serum, heparin, EDTA, fluoride), which prevents additives being carried from one tube into the next and distorting results.
उत्तर
A · Blood culture bottles
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · आमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस
यह उत्तर क्यों है
उल्टी हाइड्रोक्लोरिक अम्ल निकालती है, इसलिए क्लोराइड गिरता है और बाइकार्बोनेट बढ़ता है (मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस)। फिर गुर्दे पोटैशियम खोते हैं। प्रतिस्थापन में आमतौर पर निर्धारित अनुसार पोटैशियम के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड शामिल होता है।इससे जाँचा गया:Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
उत्तर
A · आमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 23 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
परास: 21–25 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 23 mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 156.3 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: 6 s में 7 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 70 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित रूप से अनियमित, एक छोटा और एक लंबा R–R बारी-बारी से आते हैं (0.52 s और 1.24 s)।
3. P तरंगें: हर संकीर्ण QRS से पहले सीधी; समय से पहले आने वाली चौड़ी धड़कनों से पहले कोई नहीं।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: साइनस धड़कनों में 0.08 s; समय से पहले आने वाली धड़कनें चौड़ी (0.16 s) और विचित्र हैं, T तरंग विपरीत दिशा में।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर बाइजेमिनी
उत्तर
वेंट्रिकुलर बाइजेमिनी
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: एट्रियल दर = 75 bpm
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
एट्रियल दर
P–P = 20 छोटे खाने = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 प्रति मिनट
वेंट्रिकुलर दर
R–R = 40 छोटे खाने = 1.60 s → 1500 ÷ 40 = 37.5 ≈ 38 प्रति मिनट
उत्तर
एट्रियल दर = 75 bpm
उत्तर
एट्रियल दर = 75 bpm
2:1 AV ब्लॉक: हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए एट्रियल दर वेंट्रिकुलर दर की दोगुनी है।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · "10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
यह उत्तर क्यों है
सबसे अच्छा निर्देश ठीक-ठीक बताता है कि क्या करना है, कब, और कौन-से मान तुरंत बताने हैं। अन्य निर्देश असिस्टेंट पर छोड़ देते हैं कि वह अनुमान लगाए कि क्या मायने रखता है।
उत्तर
B · "10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
यह उत्तर क्यों है
In DIC, widespread clotting uses up platelets and clotting factors, causing bleeding from many sites. It is a serious complication of sepsis that needs urgent escalation.