मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 16 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

D-डाइमर का बढ़ा हुआ परिणाम क्या दर्शाता है?

  1. Aपल्मोनरी एम्बोलिज़्म या DVT की पुष्टि हो गई है
  2. Bडीप वेन थ्रोम्बोसिस सुरक्षित रूप से खारिज हो गया है
  3. Cथक्का-रोधी खुराक बहुत कम है और बढ़नी चाहिए
  4. Dफ़ाइब्रिन का टूटना मौजूद है, पर यह थक्के को सिद्ध नहीं करता
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient has new chest pain at rest. The ECG shows ST depression, but serial troponins remain normal. Which diagnosis fits best?

  1. AStable angina
  2. BUnstable angina
  3. CST-elevation myocardial infarction
  4. DNon-ST-elevation myocardial infarction
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

स्ट्रोक के बाद मरीज़ को होमोनिमस हेमियानोपिया है। नर्स को शुरू में कैसे मदद करनी चाहिए?

  1. Aप्रशिक्षण के लिए कॉल बेल और पेय उस ओर रखना जिधर दृष्टि नहीं है
  2. Bदृश्य उत्तेजना घटाने के लिए कमरे को अँधेरा रखना
  3. Cदिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना
  4. Dप्रभावित ओर की आँख पर पट्टी बाँधना
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient is being assessed for brain death (brainstem death). Which condition must be excluded before testing?

  1. AA haemoglobin of 110 g/L (11 g/dL)
  2. BA history of high blood pressure
  3. CEffects of sedative drugs or severe hypothermia
  4. DA previous episode of migraine
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A day after a spinal anaesthetic, a patient has a headache that is worse when sitting up and better when lying flat. What is the most likely cause?

  1. ARaised blood pressure from pain
  2. BMigraine caused by hospital lighting
  3. CPost-dural puncture headache
  4. DA side effect of the antibiotic
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

उच्च-ग्रेड लिम्फ़ोमा के लिए कीमोथेरेपी शुरू करने के दो दिन बाद मरीज़ का मूत्र उत्पादन घटता है; पोटैशियम 6.4 mmol/L, फ़ॉस्फ़ेट अधिक और कैल्शियम कम है। नर्स को क्या संदेह होना चाहिए और क्या करना चाहिए?

  1. Aट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम: आगे सूचित करना, कार्डियक मॉनिटरिंग शुरू करना और IV द्रव की अपेक्षा रखना
  2. Bअपेक्षित कीमोथेरेपी दुष्प्रभाव: अगले चक्र तक किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
  3. Cसाधारण निर्जलीकरण: मुँह से द्रव के लिए प्रोत्साहित करना और अगले सप्ताह रक्त जाँच दोहराना
  4. Dएलर्जी प्रतिक्रिया: एंटीहिस्टामिन देना और सामान्य रूप से जारी रखना
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why are people with diabetes advised to have regular eye screening?

  1. ATo check whether they need reading glasses for close work
  2. BTo detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
  3. CTo prevent conjunctivitis
  4. DTo measure their blood glucose through the eye
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

शरीर के सतही क्षेत्र के 30% जलन वाला एक मरीज़ भर्ती होता है। पहले 24 घंटों में कौन-सी शुरुआती जटिलता सबसे अधिक चिंता का विषय है?

  1. Aकब्ज़
  2. Bद्रव हानि से हाइपोवोलेमिक शॉक
  3. Cनिशान और संकुचन (contractures)
  4. Dलंबे समय तक न हिल-डुल पाने से दबाव अल्सर
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

Which blood collection practice helps prevent hemolysis of the sample?

  1. AGently inverting the tubes instead of shaking them
  2. BForcing blood quickly through a needle into the tube
  3. CUsing the smallest needle available for every patient
  4. DLeaving the tourniquet on for at least 3 minutes
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

रोगी का वैंकोमाइसिन ट्रफ़ 28 mcg/mL है; निर्धारक का तय किया लक्ष्य 15–20 mcg/mL है। अगली खुराक अभी देय है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?

  1. Aखुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
  2. Bजोखिम घटाने के लिए खुराक कम समय में दें
  3. Cखुराक निर्धारित समय पर दें और एक सप्ताह बाद ट्रफ़ दोबारा जाँचें
  4. Dकोर्स जल्दी पूरा करने के लिए दोगुनी खुराक दें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.36PaCO₂mmHg354573HCO₃⁻mmol/L222640अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.36, PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa) और HCO₃⁻ 40 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.36PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

समुद्र तल पर, 28% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) और PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।

FiO₂ 28%PaO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)
A–a प्रवणता = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस लीड II पट्टी पर QT अंतराल सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QT = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIसाइनस ब्रैडीकार्डियाप्रथम-डिग्री AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)

यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  2. 2साइनस ब्रैडीकार्डिया
  3. 3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

कार्डियक मॉनिटर रोगी की सपाट रेखा (एसिस्टोल) दिखाता है, पर रोगी बैठा हुआ है और बात कर रहा है। नर्स सबसे पहले क्या करती है?

  1. Aझटका देने के लिए डीफ़िब्रिलेटर तैयार करती है
  2. Bरोगी और इलेक्ट्रोड लीड्स की जाँच करती है
  3. Cकार्डियक अरेस्ट टीम को बुलाती है
  4. Dतुरंत छाती संपीड़न शुरू करती है
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Four stable patients need routine morning care. To reduce the spread of infection, which patient should the nurse visit first?

  1. AA patient with an MRSA wound infection
  2. BA patient with influenza on droplet precautions
  3. CA patient with C. difficile diarrhea
  4. DA patient with neutropenia after chemotherapy

3विलयन

1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · फ़ाइब्रिन का टूटना मौजूद है, पर यह थक्के को सिद्ध नहीं करता

यह उत्तर क्यों है

D-डाइमर फ़ाइब्रिन का टूटने से बना उत्पाद है। कम नैदानिक संभावना (जैसे कम वेल्स स्कोर) वाले मरीज़ में सामान्य परिणाम DVT या PE को खारिज करने में मदद करता है। बढ़ा हुआ परिणाम कई स्थितियों में आम है, इसलिए थक्के की पुष्टि के लिए इमेजिंग (डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड या CT पल्मोनरी एंजियोग्राफ़ी) आवश्यक है।

उत्तर

D · फ़ाइब्रिन का टूटना मौजूद है, पर यह थक्के को सिद्ध नहीं करता
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Unstable angina

यह उत्तर क्यों है

Unstable angina is new, worsening or rest angina without a troponin rise. It is an acute coronary syndrome and is managed urgently because it can progress to infarction. Stable angina is predictable and exertional. NSTEMI has a rising troponin.

उत्तर

B · Unstable angina
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · दिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना

यह उत्तर क्यों है

शुरुआत में महत्वपूर्ण वस्तुएँ रखना और अक्षुण्ण दृष्टि वाली ओर से पहुँचना सुरक्षा सुधारता है। समय के साथ मरीज़ को खोए हुए क्षेत्र की ओर सिर घुमाकर देखना सिखाया जाता है। एक आँख पर पट्टी बाँधना मदद नहीं करता, क्योंकि दोनों आँखों ने एक ही आधा क्षेत्र खोया है।

उत्तर

C · दिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Effects of sedative drugs or severe hypothermia

यह उत्तर क्यों है

Before brain death (brainstem) testing, reversible causes of coma must be excluded, including sedatives and neuromuscular blockers, hypothermia, and severe metabolic or endocrine disturbance. Only then can absent reflexes be interpreted reliably.

उत्तर

C · Effects of sedative drugs or severe hypothermia
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Post-dural puncture headache

यह उत्तर क्यों है

CSF leaking through the dural puncture lowers pressure and causes a positional headache. Fluids, simple analgesia and caffeine may help, and the anaesthetist is informed; an epidural blood patch is sometimes needed.

उत्तर

C · Post-dural puncture headache
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम: आगे सूचित करना, कार्डियक मॉनिटरिंग शुरू करना और IV द्रव की अपेक्षा रखना

यह उत्तर क्यों है

तेज़ी से बढ़ने वाले कैंसर के उपचार के बाद उच्च पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट, कम कैल्शियम और घटता मूत्र उत्पादन AKI के साथ ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम की ओर संकेत करते हैं। इसमें तत्काल समीक्षा, कार्डियक मॉनिटरिंग, IV द्रव, हाइपरकैलीमिया का उपचार, निर्धारित अनुसार रैस्ब्यूरिकेज़ और संभवतः डायलिसिस आवश्यक है।

उत्तर

A · ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम: आगे सूचित करना, कार्डियक मॉनिटरिंग शुरू करना और IV द्रव की अपेक्षा रखना
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost

यह उत्तर क्यों है

Diabetic retinopathy often has no symptoms until it is advanced. Screening allows early treatment that can prevent blindness.

उत्तर

B · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · द्रव हानि से हाइपोवोलेमिक शॉक

यह उत्तर क्यों है

बड़ी जलन से द्रव परिसंचरण से बाहर चला जाता है, इसलिए सूत्र-आधारित IV द्रव पुनर्जीवन और मूत्र उत्पादन की निगरानी मुख्य हैं। वायुमार्ग की जलन एक अन्य शुरुआती ख़तरा है।

उत्तर

B · द्रव हानि से हाइपोवोलेमिक शॉक
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Gently inverting the tubes instead of shaking them

यह उत्तर क्यों है

Hemolysis falsely raises potassium and affects other results. It is reduced by gentle inversion of tubes, avoiding very small needles, avoiding strong suction or forcing blood through a needle, and keeping tourniquet time short.

उत्तर

A · Gently inverting the tubes instead of shaking them
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें

यह उत्तर क्यों है

लक्ष्य से ऊपर का ट्रफ़ दर्शाता है कि दवा जमा हो रही है, जिससे गुर्दे की क्षति का जोखिम बढ़ता है। नर्स खुराक रोकती है और निर्धारक को सूचित करती है, जो खुराक या अंतराल समायोजित करेगा। गुर्दा कार्य जाँचा जाता है।

उत्तर

A · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.36: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 73 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: उच्च (22–26)

प्रतिपूरण

पूर्ण प्रतिपूरित

उत्तर

पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: A–a प्रवणता = 82.39 mmHg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

वायुकोशीय ऑक्सीजन

PAO₂ = 0.28·713 − 49/0.8 = 199.6 − 61.25 = 138.4 mmHg

प्रवणता

A–a = 138.4 − 56 = 82.39 mmHg

उत्तर

A–a प्रवणता = 82.39 mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QT = 0.36 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक 9 छोटे खाने

रूपांतरण

QT = 9 × 0.04 s = 0.36 s

उत्तर

QT = 0.36 s

मोटा नियम: सामान्य दरों पर QT, R–R अंतराल के आधे से कम होना चाहिए (यहाँ R–R = 0.72 s)।

14.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: P तरंगें नियमित हैं; R–R नियमित है सिवाय एक लंबे ठहराव के जहाँ QRS गायब है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.80 s, 75 प्रति मिनट); हर 3 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.20 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

व्याख्या

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

उत्तर

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।

15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · रोगी और इलेक्ट्रोड लीड्स की जाँच करती है

यह उत्तर क्यों है

बात करते रोगी की नाड़ी चल रही है, इसलिए सपाट रेखा लगभग निश्चित रूप से लीड या इलेक्ट्रोड की समस्या है। नर्स रोगी का आकलन करती है और लीड्स ठीक करती है। CPR और डीफ़िब्रिलेशन उन रोगियों के लिए हैं जो वास्तव में अरेस्ट में हैं।

उत्तर

B · रोगी और इलेक्ट्रोड लीड्स की जाँच करती है
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · A patient with neutropenia after chemotherapy

यह उत्तर क्यों है

When urgency is equal, the nurse cares for the most vulnerable patient first and patients with transmissible infections last. This lowers the risk of carrying organisms to an immunocompromised patient.

उत्तर

D · A patient with neutropenia after chemotherapy

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