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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
After a prescribed IV fluid bolus for hypotension, what should the nurse do next?
AReassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
BStop all monitoring if the patient says they feel better
CWait until the next routine observations in four hours
DStart a second fluid bolus straight away without checking anything
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
गंभीर अस्थमा दौरे के दौरान मरीज़ का PaCO₂ कम से सामान्य हो जाता है जबकि वह थका हुआ दिखता है। इसका क्या अर्थ है?
Aमरीज़ घबराहट के कारण अतिवायुवीजन (हाइपरवेंटिलेशन) कर रहा है
Bनमूना संभवतः शिरापरक है और उसे अनदेखा किया जा सकता है
Cमरीज़ थक रहा है और श्वसन विफलता हो सकती है
Dदौरा ठीक हो रहा है और उपचार कम किया जा सकता है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Why is nimodipine given to patients after a subarachnoid haemorrhage?
ATo stop seizures in the first few days
BTo raise the blood pressure and improve perfusion
CTo dissolve the blood clot around the aneurysm
DTo reduce brain injury from delayed vasospasm
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
टाइप 1 मधुमेह वाला मरीज़ कल की सर्जरी से पहले मुँह से कुछ नहीं ले रहा (NPO)। कौन-सी योजना सबसे सुरक्षित है?
Aग्लूकोज़ जाँच के साथ कुछ इंसुलिन (बेसल या परिवर्तनीय-दर IV इन्फ़्यूज़न) जारी रखना
Bसामान्य भोजन-समय का इंसुलिन देना, भले ही कोई भोजन नहीं खाया जाएगा
Cइंसुलिन केवल तब देना जब रात में मूत्र कीटोन तेज़ी से पॉज़िटिव हो जाएँ
Dमरीज़ के फिर सामान्य रूप से खाने-पीने तक सारा इंसुलिन बंद करना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
A patient received IV morphine 20 minutes ago and the surgical consent form has not been signed. What should the nurse do?
ASign the form on the patient's behalf as a witness
BTell the surgeon, as the patient may not be able to consent now
CAsk the patient to sign quickly before they get sleepier
DAsk a relative to sign instead of the patient
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
दो महीने पहले कोरोनरी स्टेंट लगवाने वाला मरीज़, जो एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल पर है, मेलीना के साथ आता है और अब स्थिर है। एंटीप्लेटलेट दवाओं के प्रति सबसे उपयुक्त दृष्टिकोण क्या है?
Aरक्तस्राव की सूचना देना; टीम हृदय रोग विशेषज्ञ की राय से रक्तस्राव और स्टेंट थ्रोम्बोसिस में संतुलन बनाकर निर्णय लेती है
Bदोनों दवाएँ बिना बदलाव जारी रखना और टीम को रक्तस्राव का उल्लेख न करना
Cदोनों दवाएँ स्थायी रूप से बंद करना, क्योंकि कोई भी रक्तस्राव का अर्थ है कि वे अब सुरक्षित नहीं
Dदोनों खुराकें दोगुनी करना, क्योंकि रक्तस्राव का अर्थ है कि स्टेंट में थक्का बनने का जोखिम अधिक है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?
AA rise in blood pressure and a new cough
BFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
CA rise in weight and more lung crackles
DIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?
AFast correction causes severe hyperkalaemia
BFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
CSlow correction is only needed in children
DLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
On the first day after major surgery, a patient's white cell count is 12.5 × 10³/µL, with no fever or wound signs. What is the best interpretation?
AA common stress response to surgery that is monitored
BA sign of leukemia that needs bone marrow testing
CDefinite wound infection that needs antibiotics now
DA laboratory error, since surgery lowers white cells
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
नए गहरी शिरा थ्रॉम्बोसिस वाले रोगी को हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रखा गया है और वारफ़ेरिन अभी शुरू की गई है। हेपरिन कई दिनों तक क्यों जारी रखी जाती है?
Aहेपरिन आँत से वारफ़ेरिन का अवशोषण बढ़ाती है
Bवारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
Cवारफ़ेरिन तभी काम करती है जब हेपरिन साथ में दी जाए
Dहेपरिन वारफ़ेरिन के दुष्प्रभावों को रोकती है
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 12 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 35% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) और PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
2जंक्शनल लय
3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
4साइनस अतालता
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient with type 1 diabetes has vomited since morning and cannot eat. Which action is most important?
ACheck the blood glucose and ketones and contact the provider
BWait until tomorrow to see if the vomiting settles
CEncourage a large meal to settle the stomach
DStop all insulin until the patient is able to eat normally again
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient has a potassium of 7.0 mEq/L with peaked T waves. Several drugs are prescribed. Which one is usually given first to protect the heart?
AOral potassium binder
BOral sodium bicarbonate
CIV furosemide
DIV calcium gluconate
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
यह उत्तर क्यों है
A fluid challenge is followed by reassessment of perfusion (heart rate, BP, capillary refill, mental state, urine output) and signs of overload such as crackles, raised JVP or worsening breathlessness. The findings are reported to decide on further fluid, vasopressors or escalation.
उत्तर
A · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · मरीज़ थक रहा है और श्वसन विफलता हो सकती है
यह उत्तर क्यों है
दौरे की शुरुआत में हाइपरवेंटिलेशन PaCO₂ घटाता है। साँस फूलने और थकते मरीज़ में सामान्य या बढ़ता PaCO₂ बताता है कि वेंटिलेशन विफल हो रहा है और यह जानलेवा विशेषता है। तत्काल वरिष्ठ और क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है।
उत्तर
C · मरीज़ थक रहा है और श्वसन विफलता हो सकती है
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · To reduce brain injury from delayed vasospasm
यह उत्तर क्यों है
Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.
उत्तर
D · To reduce brain injury from delayed vasospasm
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · ग्लूकोज़ जाँच के साथ कुछ इंसुलिन (बेसल या परिवर्तनीय-दर IV इन्फ़्यूज़न) जारी रखना
यह उत्तर क्यों है
टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन बंद करने से घंटों के भीतर कीटोएसिडोसिस हो जाता है। सर्जरी के आसपास बेसल इंसुलिन जारी रखा जाता है (अक्सर घटी खुराक पर) या लंबे उपवास के लिए ग्लूकोज़ युक्त द्रव के साथ परिवर्तनीय-दर IV इंसुलिन इन्फ़्यूज़न उपयोग होता है। उपवास के दौरान भोजन-समय का इंसुलिन रोका जाता है। ग्लूकोज़ बार-बार जाँचा जाता है।
उत्तर
A · ग्लूकोज़ जाँच के साथ कुछ इंसुलिन (बेसल या परिवर्तनीय-दर IV इन्फ़्यूज़न) जारी रखना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Tell the surgeon, as the patient may not be able to consent now
यह उत्तर क्यों है
Opioids and sedatives can impair understanding, so consent may not be valid. The surgeon is informed; consent is obtained when the patient has capacity, or other legal processes are followed in an emergency.
उत्तर
B · Tell the surgeon, as the patient may not be able to consent now
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · रक्तस्राव की सूचना देना; टीम हृदय रोग विशेषज्ञ की राय से रक्तस्राव और स्टेंट थ्रोम्बोसिस में संतुलन बनाकर निर्णय लेती है
यह उत्तर क्यों है
कोरोनरी स्टेंटिंग के बाद शुरू में डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी बंद करने से स्टेंट थ्रोम्बोसिस और MI का उच्च जोखिम होता है, जबकि जारी रखने से रक्तस्राव बढ़ता है। निर्णय चिकित्सा टीम लेती है, आदर्श रूप से हृदय रोग और जठरांत्र रोग विशेषज्ञों की राय से; अक्सर एस्पिरिन जारी रखी जाती है और दूसरी दवा रक्तस्राव की गंभीरता और एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के अनुसार थोड़े समय के लिए रोकी या जारी रखी जाती है।
उत्तर
A · रक्तस्राव की सूचना देना; टीम हृदय रोग विशेषज्ञ की राय से रक्तस्राव और स्टेंट थ्रोम्बोसिस में संतुलन बनाकर निर्णय लेती है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
यह उत्तर क्यों है
Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.
उत्तर
D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
यह उत्तर क्यों है
In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.
उत्तर
D · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · A common stress response to surgery that is monitored
यह उत्तर क्यों है
A mild leukocytosis is common after surgery because of tissue injury and the stress response. It is monitored along with temperature and wound assessment. A rising count after several days, or fever, suggests infection.इससे जाँचा गया:WBC count · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · A common stress response to surgery that is monitored
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
यह उत्तर क्यों है
वारफ़ेरिन नए विटामिन K-निर्भर थक्का कारकों का निर्माण रोकती है, पर मौजूदा कारक कई दिन टिकते हैं। इसलिए हेपरिन तब तक साथ चलाई जाती है जब तक INR लक्ष्य सीमा में न आ जाए, आमतौर पर कम से कम 24 घंटे तक और न्यूनतम लगभग 5 दिन के बाद।
उत्तर
B · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 26 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
परास: 24–28 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 26 mmHg
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 121 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: 6 s में 10 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 100 प्रति मिनट।
2. लय: अनियमित रूप से अनियमित, R–R 0.46 से 0.76 s तक, कोई पैटर्न नहीं।
3. P तरंगें: नहीं हैं; आधार रेखा पर छोटी अनियमित फ़ाइब्रिलेटरी तरंगें दिखती हैं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
उत्तर
एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 36 छोटे खाने, 1500 ÷ 36 ≈ 42 प्रति मिनट।
2. लय: R–R नियमित (1.44 s) और P–P नियमित (0.84 s), पर दोनों एक-दूसरे से स्वतंत्र हैं।
3. P तरंगें: सीधी और 71 प्रति मिनट पर नियमित, पर QRS कॉम्प्लेक्स से जुड़ी नहीं; कुछ QRS या T तरंग में छिप जाती हैं।
4. PR अंतराल: धड़कन-दर-धड़कन बदलता है; कोई निश्चित संबंध नहीं है।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
उत्तर
तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Check the blood glucose and ketones and contact the provider
यह उत्तर क्यों है
Vomiting in type 1 diabetes can lead quickly to diabetic ketoacidosis. Glucose and ketones are checked and the provider is contacted; insulin is usually not stopped completely during illness.
उत्तर
A · Check the blood glucose and ketones and contact the provider
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · IV calcium gluconate
यह उत्तर क्यों है
IV calcium stabilizes the cardiac cell membranes within minutes and is given first when hyperkalemia changes the ECG. Insulin with glucose, binders and diuretics then lower the potassium.