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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
एक मरीज़ को 48 घंटे से अधिक समय से एट्रियल फ़िब्रिलेशन है और उसका इलेक्टिव कार्डियोवर्शन सूचीबद्ध है। पहले थक्का-रोधी क्यों आवश्यक है?
Aसाइनस लय लौटने पर आलिंद के थक्के उखड़ सकते हैं
Bथक्का-रोधी शॉक के लिए आवश्यक विद्युत ऊर्जा घटाते हैं
Cथक्का-रोधी AF को वापस साइनस लय में बदलते हैं
Dथक्का-रोधी शॉक को कम पीड़ादायक बनाते हैं
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन वाले मरीज़ का वारफ़रिन पर INR 2.2 है। नर्स को क्या विचार करना चाहिए?
AINR खतरनाक रूप से उच्च है और खुराक रोकी जानी चाहिए
BINR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
Cयांत्रिक वाल्वों के लिए INR लगभग 1.0 होना चाहिए
DINR वारफ़रिन के हर संकेत के लिए सीमा में है, इसलिए किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient uses a continuous glucose monitor. Which statement is correct?
AIt reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose
BIt measures glucose directly in the blood every second of the day
CIt makes finger-prick checks unnecessary in every situation
DIt works by giving small doses of insulin automatically
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
रात भर लगातार एंटरल फ़ीडिंग पर रहे मरीज़ को फ़ीड के समय के अनुरूप इंसुलिन दी जाती है। रात 02:00 बजे ट्यूब अवरुद्ध हो जाती है और फ़ीड रुक जाती है। मुख्य जोखिम क्या है, और नर्स को क्या करना चाहिए?
Aहाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
Bकोई जोखिम नहीं; इंसुलिन फ़ीडिंग दोबारा शुरू होने तक बस संचित रहेगा
Cहाइपरग्लाइसीमिया; तुरंत इंसुलिन की अतिरिक्त खुराक देना
Dकीटोएसिडोसिस; सुबह तक सारा इंसुलिन बंद करना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Patients on immune checkpoint inhibitors may develop immune-related side effects. Which symptom should they report promptly?
ASlight hair thinning over months
BNew diarrhoea or abdominal pain
CA small bruise after a knock
DMild tiredness after a busy day
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
एक नर्स फ़र्श पर साइटोटॉक्सिक दवा की थोड़ी मात्रा गिरा देती है। सही दृष्टिकोण क्या है?
APPE के साथ स्पिल किट का उपयोग करना, सफ़ाई करना, साइटोटॉक्सिक कचरे के रूप में थैली में रखना और रिपोर्ट करना
Bवार्ड के पोछे से पोंछना और पोछे को स्लूस में धोना
Cपेपर टॉवल से पोंछकर सामान्य कचरे के डिब्बे में डालना
Dउसे वाष्पित होने देना और कुछ मिनट के लिए लोगों को दूर रखना
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?
AWeekly weight
BBreathing function, such as forced vital capacity
CBlood glucose, measured once a day before breakfast
DVisual acuity
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
आधान शुरू होने के कुछ ही देर बाद एक मरीज़ को साँस फूलना, घरघराहट और निम्न रक्तचाप के साथ चेहरे पर सूजन होती है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?
Aआधान की दर धीमी करें और एक घंटे बाद अवलोकन फिर जाँचें
Bआधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
Cपैरासिटामोल और एंटीहिस्टामिन दें और आधान जारी रखें
Dयूनिट को जल्दी पूरा करें ताकि संपर्क समय यथासंभव कम हो
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient's eGFR has fallen to 24 mL/min/1.73 m². Which prescribed drug should the nurse question before giving it?
AMetformin
BLevothyroxine
CInsulin glargine
DAcetaminophen (paracetamol)
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient receiving parenteral nutrition with lipid emulsion has a triglyceride level of 620 mg/dL (7.0 mmol/L). Why is this result important?
AIt is a normal fasting value for adults
BIt shows the nutrition is fully effective
CIt means the patient needs more lipid
DIt raises the risk of acute pancreatitis
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.48, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) और HCO₃⁻ 18 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.48PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 44 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1साइनस टैकीकार्डिया
2प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
3जंक्शनल लय
4साइनस ब्रैडीकार्डिया
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
2टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
3इडियोवेंट्रिकुलर लय
4सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient has a nasogastric tube on suction. Which task can the nurse delegate to a nursing assistant?
AChecking the tube’s position
BAssessing the drainage for blood
CIrrigating the tube when it blocks
DGiving mouth care
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. The serum potassium is 3.0 mEq/L. What should the nurse do?
AGive the insulin as a fast bolus to bring the potassium up
BReport the result before starting, because insulin will push potassium even lower
CIgnore the result, since potassium is always high in this condition and will correct itself
DStart the insulin at once, because the glucose is the bigger problem
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · साइनस लय लौटने पर आलिंद के थक्के उखड़ सकते हैं
यह उत्तर क्यों है
AF के 48 घंटे बाद आलिंद में थ्रोम्बस मौजूद हो सकता है। व्यवस्थित संकुचन बहाल होने पर वह बाहर निकलकर स्ट्रोक कर सकता है। मरीज़ों को आमतौर पर पहले कम से कम तीन सप्ताह (या जब तक ट्रांसओसोफ़ेजियल इको थक्के को खारिज न करे) और बाद में कम से कम चार सप्ताह तक थक्का-रोधी दिया जाता है।
उत्तर
A · साइनस लय लौटने पर आलिंद के थक्के उखड़ सकते हैं
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
यांत्रिक हृदय वाल्वों, विशेषकर माइट्रल स्थिति में, अक्सर उच्च INR लक्ष्य चाहिए (जैसे वाल्व के प्रकार और जोखिम कारकों के अनुसार 2.5–3.5)। 2.2 का INR चिकित्सकीय स्तर से कम हो सकता है, जिससे वाल्व थ्रोम्बोसिस और स्ट्रोक का जोखिम बढ़ता है। नर्स दर्ज लक्ष्य जाँचती है और चिकित्सक को सूचित करती है। यांत्रिक वाल्वों के लिए DOAC उपयोग नहीं होते।
उत्तर
B · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · It reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose
यह उत्तर क्यों है
CGM sensors measure interstitial glucose, which lags several minutes behind blood glucose, especially when levels change fast. A finger-prick check is advised when symptoms do not match the reading.
उत्तर
A · It reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · हाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
यह उत्तर क्यों है
यदि फ़ीड रुक जाए जबकि उसे ढकने के लिए दिया इंसुलिन अब भी असर कर रहा हो, तो मरीज़ को हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। नर्स ग्लूकोज़ बार-बार जाँचती है, टीम को सूचित करती है, संभव हो तो फ़ीडिंग बहाल करती है और फ़ीडिंग दोबारा शुरू होने तक निर्धारित योजना (जैसे IV ग्लूकोज़) का पालन करती है। टाइप 1 मधुमेह में बेसल इंसुलिन को सीधे बंद नहीं किया जाता।
उत्तर
A · हाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · New diarrhoea or abdominal pain
यह उत्तर क्यों है
Checkpoint inhibitors can cause immune-mediated colitis, pneumonitis, hepatitis, skin reactions and endocrine problems. Early reporting allows grading and treatment, often with corticosteroids.
उत्तर
B · New diarrhoea or abdominal pain
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · PPE के साथ स्पिल किट का उपयोग करना, सफ़ाई करना, साइटोटॉक्सिक कचरे के रूप में थैली में रखना और रिपोर्ट करना
यह उत्तर क्यों है
साइटोटॉक्सिक स्पिल का प्रबंधन समर्पित स्पिल किट से किया जाता है जिसमें दस्ताने, गाउन, आँखों की सुरक्षा और आवश्यकतानुसार मास्क होता है। स्पिल को रोका, सोखा और बाहर से अंदर की ओर साफ़ किया जाता है, कचरा लेबल लगे साइटोटॉक्सिक कचरे में रखा जाता है और घटना की रिपोर्ट की जाती है।
उत्तर
A · PPE के साथ स्पिल किट का उपयोग करना, सफ़ाई करना, साइटोटॉक्सिक कचरे के रूप में थैली में रखना और रिपोर्ट करना
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Breathing function, such as forced vital capacity
यह उत्तर क्यों है
Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.
उत्तर
B · Breathing function, such as forced vital capacity
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
यह उत्तर क्यों है
एनाफ़िलैक्सिस सहित गंभीर आधान प्रतिक्रियाओं में तुरंत आधान रोकना, शिरा पहुँच बनाए रखना, ABCDE दृष्टिकोण का पालन करना और IM एड्रेनालिन से एनाफ़िलैक्सिस का उपचार आवश्यक है।
उत्तर
B · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Metformin
यह उत्तर क्यों है
Metformin is cleared by the kidneys, and it is contraindicated when the eGFR is below 30 mL/min/1.73 m² because of the risk of lactic acidosis. Insulin doses may also need adjustment, but insulin is not contraindicated.
उत्तर
A · Metformin
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · It raises the risk of acute pancreatitis
यह उत्तर क्यों है
Triglycerides are monitored in patients receiving lipid emulsions, because high levels can cause pancreatitis and show that lipid is not being cleared. The result is reported, and the lipid dose may be reduced or held.इससे जाँचा गया:Triglycerides Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
D · It raises the risk of acute pancreatitis
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.48: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 25 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
आंशिक प्रतिपूरित
उत्तर
आंशिक प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 51.8 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·44 + 21 = 51.8 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 51.8 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 25 छोटे खाने, 1500 ÷ 25 ≈ 60 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.00 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.30 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
व्याख्या
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
उत्तर
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
और वेंट्रिकुलर लय: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है, आमतौर पर 150–250/min, जिसमें चौड़े कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई बदलती है और वे आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर। पाठ्यपुस्तकें इसे लंबे QT अंतराल से जोड़ती हैं, और पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए मैग्नीशियम सल्फ़ेट दवा बताते हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय है: नियमित, चौड़ा QRS (0.12 s या अधिक), कोई P तरंग नहीं, 20–40/min पर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय 40–100/min पर चलती है)। मोनोमॉर्फ़िक VT में 100/min से अधिक पर एक जैसे चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं। VF अव्यवस्थित है, उसमें कोई दोहराया जाने वाला कॉम्प्लेक्स नहीं होता।
पाँच चरण
1. दर: बहुत तेज़, कॉम्प्लेक्स लगभग 6 छोटे खानों की दूरी पर हैं (लगभग 250 प्रति मिनट)।
2. लय: तेज़ और लगभग नियमित, पर कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई और दिशा एक दोहराए जाने वाले तकुए जैसे पैटर्न में बदलती है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: चौड़ा और बहुरूपी; कॉम्प्लेक्स आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर।
व्याख्या
टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
उत्तर
टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी VT है जो लंबे QT अंतराल से जुड़ा है। यह केवल पहचान का अभ्यास है।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Giving mouth care
यह उत्तर क्यों है
Mouth care is routine and important because the patient cannot eat or drink. Checking position, irrigating the tube and assessing drainage need nursing skills and judgement.
उत्तर
D · Giving mouth care
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower
यह उत्तर क्यों है
Insulin drives potassium into cells and can cause dangerous hypokalemia, so a low starting potassium must be reported. US (ADA) guidance delays insulin until potassium is at least 3.3 mEq/L; UK (JBDS) guidance asks for urgent senior review and potassium replacement. Either way, the prescriber decides.
उत्तर
B · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower