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1सूत्र और विधियाँ
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
विधि
महिला को समय में स्थापित कीजिए: गर्भावस्था के सप्ताह, प्रसव की अवस्था या प्रसव के बाद का दिन, और तय कीजिए कि उस समय क्या सामान्य है।
खतरे में पड़े रोगी को पहचानिए: माँ, भ्रूण या नवजात शिशु, या उनमें से एक से अधिक।
निष्कर्ष को उसके कारण से जोड़िए: डिसेलरेशन के लिए VEAL CHOP, रक्तस्राव के लिए चार T, प्रसव के बाद BUBBLE-HE।
पहले वह कार्रवाई चुनिए जो रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को बेहतर करे (करवट लिटाना, ऑक्सीटोसिन रोकना, फंडल मालिश), फिर मामला आगे बढ़ाइए।
बाल रोग नर्सिंग
विधि
पहले बच्चे की आयु नोट कीजिए: उसी से सामान्य जीवन-संकेत, विकास के पड़ाव और सही दर्द पैमाना तय होता है।
वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन कीजिए, और याद रखिए कि बच्चे क्षतिपूर्ति करते हैं और फिर तेज़ी से बिगड़ते हैं।
कार्रवाई को विकास की अवस्था के अनुरूप चुनिए और परिवार को शामिल कीजिए।
जाँचिए कि उत्तर बच्चे के लिए सुरक्षित है: वज़न-आधारित, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
विधि
तय कीजिए कि क्या तत्काल जोखिम है: आत्महत्या, हिंसा, दवा से जुड़ी आपात स्थिति या शारीरिक बीमारी।
पहले सुरक्षा के लिए कार्रवाई कीजिए: निगरानी रखिए, साधन हटाइए, तनाव घटाइए, हानिकारक दवा रोकिए, मदद बुलाइए।
चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनिए: भावनाओं को स्वीकारिए, वास्तविकता रखिए, झूठे आश्वासन और “क्यों” वाले प्रश्नों से बचिए।
अधिकारों का सम्मान कीजिए: न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सहमति और गोपनीयता, उसकी सीमाओं सहित।
नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
मीट्रिक चरण
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
वज़न और लंबाई
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
घरेलू माप
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
तापमान
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-घंटे की घड़ी
PM के घंटे 1–11: 12 जोड़िए; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
2अभ्यास प्रश्न
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांतमध्यम
An older patient is found to be mildly hypothermic. Which care is most appropriate?
APlacing hot water bottles directly on the skin
BGiving an alcoholic drink to warm them up
CGradual rewarming with blankets and warm surroundings
DPutting the patient in a very hot bath straight away
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांतकठिन
A patient with COPD and a known risk of hypercapnia is acutely breathless with an SpO₂ of 82%. What is correct?
AWait for an arterial blood gas result before giving any oxygen at all
BGive controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
CGive the highest oxygen flow possible and aim for 100%
DWithhold oxygen completely, because oxygen is dangerous in COPD
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A colleague has drawn up a medication and asks the nurse to give it to her patient. What should the nurse do?
AGive it, and document that the colleague prepared it
BGive it, as long as the syringe has a label with the drug name on it
CDecline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
DGive it, because the colleague is experienced
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A patient’s blood splashes onto a nurse’s forearm. The skin is intact. What is the correct response?
AWash the area with soap and water, then follow the reporting policy
BScrub the area with undiluted bleach
CStart HIV post-exposure prophylaxis right away, before any other step is taken
DDo nothing, because intact skin cannot be contaminated
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient with mild dysphagia after a stroke is eating. Which technique helps make swallowing safer?
ALying flat with the head tilted back
BDrinking thin fluids quickly through a straw between bites
CSitting upright with the chin tucked down while swallowing
DTalking while eating to stay alert
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient on airborne precautions for suspected tuberculosis must go to the radiology department. What should the patient wear during transport?
AGloves and a gown only
BA surgical mask
CA fit-tested N95 respirator
DNothing, if the trip is short
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
हृदय की लय के लिए सबसे ख़तरनाक इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कौन-सी है?
Aकम सोडियम
Bपोटैशियम का बहुत अधिक या बहुत कम होना
Cकम फ़ॉस्फ़ेट
Dअधिक क्लोराइड
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Why must severe chronic hyponatraemia be corrected slowly?
AFast correction makes the kidneys stop producing urine
BSodium given quickly causes immediate cardiac arrest
CFast correction causes severe hypoglycaemia and seizures in most patients
DToo-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?
AA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
BA positive ANA means the patient has a viral infection
CA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
DA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient's total calcium is 7.6 mg/dL and the albumin is 2.0 g/dL. Using the common correction (add 0.8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4.0), what is the corrected calcium?
A9.2 mg/dL, within the normal range
B6.0 mg/dL, well below the normal range
C7.6 mg/dL, below the normal range
D11.6 mg/dL, above the normal range
11.औषध विज्ञानमध्यम
A transplant patient takes tacrolimus. Which monitoring is most important?
ABlood drug levels and kidney function
BPeak expiratory flow
CSerum amylase
DThyroid function and bone density
12.औषध विज्ञानकठिन
How does levonorgestrel emergency contraception mainly work?
AIt delays or prevents ovulation
BIt ends an established pregnancy
CIt causes an immediate period
DIt kills sperm in the vagina
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Why must inspired air be humidified for a patient with a tracheostomy?
AHumidified air contains more oxygen than dry air at the same flow
BHumidification prevents the cuff from deflating
CThe nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed
DDry air is needed to stop secretions forming in the trachea
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
An 84-year-old with heart failure becomes breathless with new crackles and a rising blood pressure during a blood transfusion. What should the nurse suspect?
ATransfusion-associated circulatory overload
BAn acute haemolytic reaction from wrong blood
CA mild febrile reaction
DNormal effects of the transfusion
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
ग्लूकोज़ की गोलियों से उपचार के पंद्रह मिनट बाद मरीज़ का ग्लूकोज़ 3.2 से बढ़कर 5.1 mmol/L हो गया है। उसका अगला भोजन दो घंटे बाद है। आगे क्या होना चाहिए?
Aजब तक बाद में अगला भोजन परोसा न जाए, किसी और कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
Bअधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट नाश्ता देना, जैसे सैंडविच
Cउसे और बढ़ाने के लिए ग्लूकोज़ की गोलियों की एक और खुराक देना
Dतुरंत तेज़-असरकारी इंसुलिन की सामान्य खुराक देना
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A day after a total thyroidectomy, a patient has tingling lips, a positive Chvostek's sign and a corrected calcium of 1.85 mmol/L (about 7.4 mg/dL). What does the nurse expect?
AIV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
BA loop diuretic to remove the extra calcium
CIV potassium chloride and a fluid restriction
DOral levothyroxine, with a recheck of the calcium in a month
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
गंभीर तीव्र पैंक्रियाटाइटिस में कौन-सी इलेक्ट्रोलाइट समस्या हो सकती है?
Aहाइपरकैल्सीमिया
Bहाइपरनैट्रीमिया
Cहाइपरकैलीमिया
Dहाइपोकैल्सीमिया
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
At the end of an operation, the final count shows one swab missing. What should happen?
ATell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
BClose the wound, as the swab was probably thrown away
CLet the patient leave and search the theatre later
DRecord the count as correct to avoid a delay
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगमध्यम
रूबेला से प्रतिरक्षित न होने वाली प्रसवोत्तर महिला को डिस्चार्ज से पहले टीका लगाया जाता है। कौन-सी सलाह आवश्यक है?
A6 महीने में टीका दोहराएँ
Bकम से कम 4 सप्ताह तक गर्भवती होने से बचें
C4 सप्ताह के लिए स्तनपान बंद करें
D2 दिन तक नवजात से दूर रहें
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगकठिन
A newborn has a deep dimple with a tuft of hair over the lower spine. What is the significance?
AIt is an expected birthmark with no meaning
BIt is a sign of congenital heart disease
CIt means the baby will have hip dysplasia
DIt may be a sign of an underlying spinal defect
21.बाल रोग नर्सिंगमध्यम
A child has scabies. Which plan is correct?
ATreat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes
BStop treatment as soon as the itch improves on the first day
CTreat only the child, as family members without itching are not infected
DTreat only the itchy areas of skin, not the whole body
22.बाल रोग नर्सिंगकठिन
Which IV fluid is usually used for a fluid bolus in a child with shock?
A5% glucose in water, given as fast as possible
B0.18% sodium chloride with 4% glucose, given quickly
CAn isotonic crystalloid such as 0.9% sodium chloride
D10% glucose solution
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगमध्यम
ट्राइसाइक्लिक अवसादरोधी ओवरडोज़ में विशेष रूप से खतरनाक क्यों हैं?
Aये रक्तचाप को केवल थोड़ा घटाते हैं और शायद ही उपचार की आवश्यकता होती है
Bओवरडोज़ में इनका कोई प्रभाव नहीं होता
Cये घातक हृदय अतालता और दौरे कर सकते हैं
Dये केवल हल्की उनींदापन करते हैं
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगकठिन
Which patient has the highest risk of suicide?
AA 72-year-old widowed man with alcohol dependence who has a gun at home and a plan
BA 30-year-old woman with mild anxiety who has a supportive family
CA 20-year-old student with exam stress who has no thoughts of suicide and good friends
DA 45-year-old man with well-controlled hypertension who works full time
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी का तापमान 98.4 °F है। इसे °C = (°F − 32) × 5/9 से डिग्री सेल्सियस T में बदलिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित कीजिए।
98.4 °F
T = °C
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। सीरम क्रिएटिनिन का परिणाम 363 µmol/L है। क्रिएटिनिन के लिए 1 mg/dL = 88.4 µmol/L का उपयोग करके c को mg/dL में ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थान तक पूर्णांकित कीजिए।
363 µmol/L1 mg/dL = 88.4 µmol/L
c = mg/dL
27.खुराक गणनाएँमध्यम
0.5% (w/v) घोल से 25 mg की खुराक चाहिए। किस आयतन V में यह खुराक है?
25 mg0.5% w/v
V = mL
28.खुराक गणनाएँकठिन
एक रोगी का भार 125.4 lb है। निर्धारित खुराक एकल खुराक के रूप में 10 mg/kg है, और स्टॉक में 5 mL में 125 mg है। 1 kg = 2.2 lb लेते हुए, आप कितना आयतन V देंगे?
125.4 lb10 mg/kg125 mg/5 mL1 kg = 2.2 lb
V = mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरेंमध्यम
10 घंटों में 500 mL का आदेश दिया गया था। 2 घंटे बाद आप पाते हैं कि बैग में अभी 450 mL बचा है, और आदेश को फिर भी समय पर पूरा होना है। पंप को mL/h में किस दर R पर फिर से सेट करना होगा?
500 mL / 10 hबीता समय 2 h: 450 mL
R = mL/h
30.IV इन्फ्यूज़न दरेंकठिन
एक बैग में 1000 mL में 4 g दवा है। आदेश 3 mg प्रति मिनट है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे?
4 g/1000 mL3 mg/min
R = mL/h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराकमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक इन्फ्यूज़न में 50 mL में रेगुलर इंसुलिन की 50 इकाइयाँ हैं। आदेश 6 units/h है। पंप दर R mL/h में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
50 इकाइयाँ/50 mL6 इकाइयाँ/h
R = mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराककठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 99 kg भार वाले एक रोगी के लिए 40 mcg/min पर nitroglycerin का आदेश है। बैग में 250 mL में 50 mg है। पंप दर R mL/h में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
50 mg/250 mL40 mcg/min99 kg
R = mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलनमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। रिकॉर्ड एक 12-घंटे की शिफ़्ट के लिए रोगी का अंतर्ग्रहण और निर्गम दिखाता है। IV इन्फ्यूज़न पूरी शिफ़्ट में दिखाई गई दर पर चला। कुल अंतर्ग्रहण I mL में ज्ञात कीजिए। बर्फ़ के टुकड़ों को उनके आयतन के आधे के रूप में गिनें।
जेली: 100 mLसूप: 150 mLबर्फ़ के टुकड़े: 200 mLIV इन्फ्यूज़न: 80 mL/h × 12 hIV एंटीबायोटिक: 2 × 100 mL
I = mL
34.IV द्रव और द्रव संतुलनकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक 500 mL बैग 11:30 पर शुरू किया गया और पंप से 50 mL/h पर चल रहा है। 15:30 पर बैग में कितने mL V शेष हैं?
500 mL50 mL/h11:30 → 15:30
V = mL
35.नैदानिक आकलन स्कोरमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की नाड़ी 95/min और रक्तचाप 81/49 mmHg है। शॉक इंडेक्स SI = HR/SBP ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थान तक पूर्णांकित कीजिए।
HR 95/minBP 81/49 mmHg
SI =
36.नैदानिक आकलन स्कोरकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। इन अवलोकनों के लिए NEWS2 चार्ट (SpO₂ स्केल 1) का उपयोग कीजिए: श्वसन दर 14/min, SpO₂ 93% कमरे की हवा में, रक्तचाप 100/60 mmHg, नाड़ी 82/min, सचेत, तापमान 36.2 °C। रोगी किस नैदानिक जोखिम समूह में आता है? उसे चुनिए।
RR 14SpO₂ 93%हवाSBP 100HR 82AT 36.2 °C
1निम्न
2कम से मध्यम
3मध्यम
4उच्च
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.30, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) और HCO₃⁻ 19 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.30PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 30% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 78 mmHg (10.4 kPa) और PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
40.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
2एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
3सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
4वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
3विलयन
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: C · Gradual rewarming with blankets and warm surroundings
यह उत्तर क्यों है
Gradual passive rewarming with blankets, a warm room and warm drinks if they can swallow is safe for mild hypothermia. Direct heat can burn and rapid rewarming can be dangerous.
उत्तर
C · Gradual rewarming with blankets and warm surroundings
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: B · Give controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
यह उत्तर क्यों है
Oxygen must not be withheld from a hypoxic patient. In those at risk of hypercapnia it is given in a controlled way to a target of 88–92%, with blood gases checked.
उत्तर
B · Give controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
यह उत्तर क्यों है
Nurses give only medicines they prepared themselves or verified fully, because they are accountable for what they give. A drug prepared by someone else may be wrong in ways the nurse cannot see.
उत्तर
C · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy
यह उत्तर क्यों है
Blood on intact skin carries very little risk of bloodborne infection, but it is still washed off promptly and handled according to policy. Bleach damages skin, and prophylaxis is for higher-risk exposures.
उत्तर
A · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
यह उत्तर क्यों है
Sitting upright and tucking the chin narrows the airway entrance and helps food pass into the esophagus. The nurse follows the speech therapist’s plan, which may include thickened fluids.
उत्तर
C · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · A surgical mask
यह उत्तर क्यों है
A patient with an airborne infection wears a surgical mask outside the isolation room to contain respiratory particles. Staff caring for the patient wear fit-tested respirators, and the receiving department is told in advance.
उत्तर
B · A surgical mask
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · पोटैशियम का बहुत अधिक या बहुत कम होना
यह उत्तर क्यों है
हाइपरकेलीमिया और हाइपोकेलीमिया दोनों जानलेवा अतालता कर सकते हैं। पोटैशियम कभी भी बिना घोले तेज़ नस बोलस के रूप में नहीं देना चाहिए।
उत्तर
B · पोटैशियम का बहुत अधिक या बहुत कम होना
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
यह उत्तर क्यों है
In chronic hyponatraemia brain cells adapt to the low tonicity. A rapid rise in sodium draws water out too fast and can cause osmotic demyelination, so the correction rate is limited and sodium is checked often.
उत्तर
D · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
यह उत्तर क्यों है
Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.इससे जाँचा गया:ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
C · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · 9.2 mg/dL, within the normal range
यह उत्तर क्यों है
Corrected calcium = 7.6 + 0.8 × (4.0 − 2.0) = 9.2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.इससे जाँचा गया:Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · 9.2 mg/dL, within the normal range
11.औषध विज्ञान
उत्तर: A · Blood drug levels and kidney function
यह उत्तर क्यों है
Tacrolimus levels are kept in a target range to prevent rejection and toxicity. Kidney damage, hyperkalaemia, high glucose and tremor are adverse effects, and interacting drugs and grapefruit are avoided.
उत्तर
A · Blood drug levels and kidney function
12.औषध विज्ञान
उत्तर: A · It delays or prevents ovulation
यह उत्तर क्यों है
Levonorgestrel emergency contraception mainly prevents or delays ovulation and does not disrupt an implanted pregnancy. Its effectiveness falls the longer it is delayed after unprotected sex.
उत्तर
A · It delays or prevents ovulation
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · The nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed
यह उत्तर क्यों है
The tracheostomy bypasses the nose, mouth and pharynx, which warm, filter and humidify air. Without humidification, secretions become thick and can block the tube. Heat and moisture exchangers, humidified oxygen and nebulised saline are used.
उत्तर
C · The nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Transfusion-associated circulatory overload
यह उत्तर क्यों है
Transfusion-associated circulatory overload causes breathlessness, crackles, raised BP and JVP during or soon after transfusion, especially in older people and those with heart or kidney disease. The transfusion is stopped or slowed, the patient sat up and given oxygen, and diuretics may be prescribed. Slow rates and single units with reassessment reduce the risk.
उत्तर
A · Transfusion-associated circulatory overload
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · अधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट नाश्ता देना, जैसे सैंडविच
यह उत्तर क्यों है
एक बार ग्लूकोज़ 4 mmol/L से ऊपर हो जाए, तो अधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट (या भोजन का समय हो तो अगला भोजन) दोबारा गिरने से रोकता है। हाइपोग्लाइसीमिया का कारण पहचानकर दर्ज किया जाना चाहिए, और प्रसंग दोहराए जाएँ तो उपचार योजना की समीक्षा की जानी चाहिए।
उत्तर
B · अधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट नाश्ता देना, जैसे सैंडविच
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
यह उत्तर क्यों है
Symptomatic hypocalcaemia is treated with IV calcium gluconate, followed by oral calcium and often vitamin D. Severe hypocalcaemia can cause laryngospasm, seizures and arrhythmias, so the airway and ECG are monitored.
उत्तर
A · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · हाइपोकैल्सीमिया
यह उत्तर क्यों है
वसा नेक्रोसिस वसीय अम्ल छोड़ता है जो कैल्शियम को बाँधते हैं (सैपोनिफ़िकेशन), जिससे सीरम कैल्शियम घटता है। हाइपोकैल्सीमिया गंभीरता का मार्कर है और टेटनी तथा अतालता कर सकता है। दूसरी ओर, हाइपरकैल्सीमिया पैंक्रियाटाइटिस का कारण हो सकता है।
उत्तर
D · हाइपोकैल्सीमिया
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Tell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
यह उत्तर क्यों है
Any discrepancy is reported immediately, the wound is checked before closure, the area and waste are searched, and an X-ray is taken if the item is not found. The event is documented and reported.
उत्तर
A · Tell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: B · कम से कम 4 सप्ताह तक गर्भवती होने से बचें
यह उत्तर क्यों है
रूबेला के टीके में जीवित क्षीणित विषाणु होता है, इसलिए टीकाकरण के बाद कम से कम 4 सप्ताह तक गर्भावस्था से बचना चाहिए। यह स्तनपान के साथ संगत है।
उत्तर
B · कम से कम 4 सप्ताह तक गर्भवती होने से बचें
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: D · It may be a sign of an underlying spinal defect
यह उत्तर क्यों है
A sacral dimple with a hair tuft, swelling or skin change may indicate spina bifida occulta or a tethered cord. It should be reported, and spinal ultrasound is often arranged.
उत्तर
D · It may be a sign of an underlying spinal defect
21.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: A · Treat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes
यह उत्तर क्यों है
All household and close contacts are treated at the same time, even without symptoms, because itching can take weeks to develop. The cream or lotion is applied to the whole body as directed, and itching may persist for a few weeks after successful treatment.
उत्तर
A · Treat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes
22.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: C · An isotonic crystalloid such as 0.9% sodium chloride
यह उत्तर क्यों है
Isotonic crystalloids such as 0.9% sodium chloride or balanced solutions are used for boluses because they expand intravascular volume. Hypotonic fluids such as 5% glucose move into cells and can cause hyponatraemia and brain swelling.
उत्तर
C · An isotonic crystalloid such as 0.9% sodium chloride
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: C · ये घातक हृदय अतालता और दौरे कर सकते हैं
यह उत्तर क्यों है
ट्राइसाइक्लिक ओवरडोज़ से अतालता, चौड़ा QRS, निम्न रक्तचाप, दौरे और कोमा होते हैं। आत्महत्या के जोखिम वाले रोगियों के लिए नुस्खे में दवा की मात्रा सीमित की जा सकती है।
उत्तर
C · ये घातक हृदय अतालता और दौरे कर सकते हैं
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: A · A 72-year-old widowed man with alcohol dependence who has a gun at home and a plan
यह उत्तर क्यों है
Older age, male sex, being widowed, substance misuse, access to lethal means and a specific plan all raise suicide risk. Having several factors together greatly increases the overall risk.
उत्तर
A · A 72-year-old widowed man with alcohol dependence who has a gun at home and a plan
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: T = 36.9 °C
तापमान: °C = (°F − 32) × 5/9 और °F = °C × 9/5 + 32। °F से जाते समय गुणा करने से पहले 32 घटाइए, और °C से जाते समय गुणा करने के बाद 32 जोड़िए। त्वरित जाँच: 37 °C बराबर 98.6 °F, और हर 1 °C बराबर 1.8 °F।
32 घटाइए
98.4 − 32 = 66.4
5/9 से गुणा कीजिए
T = 66.4·5/9 = 36.89 ≈ 36.9 °C
उत्तर
T = 36.9 °C
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: c = 4.11 mg/dL
विमीय विश्लेषण: दी गई मात्रा लिखिए, फिर उसे भिन्न के रूप में लिखे रूपांतरण गुणकों से गुणा कीजिए (जैसे 60 min/1 h या 1 mg/1000 mcg), ताकि हर अवांछित इकाई एक बार ऊपर और एक बार नीचे आए और कट जाए। जब केवल वांछित इकाई बचे, तब गणना कीजिए। प्रश्न में दिए गए समतुल्यों का उपयोग कीजिए और केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए।
रूपांतरण
c = 363/88.4 = 4.106 ≈ 4.11 mg/dL
उत्तर
c = 4.11 mg/dL
27.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
सांद्रता
0.5% = 5 mg/mL
आयतन
V = 25/5 = 5 mL
उत्तर
V = 5 mL
28.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 22.8 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
kg में भार
125.4/2.2 = 57 kg
खुराक
10·57 = 570 mg
आयतन
V = (570/125)·5 = 22.8 mL
उत्तर
V = 22.8 mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: R = 56.25 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
मूल दर
500/10 = 50 mL/h
नई दर
R = 450/8 = 56.25 mL/h
उत्तर
R = 56.25 mL/h
कई अस्पताल नए आदेश के बिना 25% तक ऐसे समायोजन की अनुमति देते हैं; स्थानीय नीति जाँचें।
30.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: R = 45 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
सांद्रता
4000 mg/1000 mL = 4 mg/mL
प्रति घंटा खुराक
3·60 = 180 mg/h
पंप दर
R = 180/4 = 45 mL/h
उत्तर
R = 45 mL/h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 6 mL/h
हेपरिन और इंसुलिन इन्फ्यूज़न: सांद्रता = बैग में इकाइयाँ/बैग का आयतन (units/mL)। पंप दर (mL/h) = प्रति घंटा इकाइयाँ/सांद्रता, और प्रति घंटा इकाइयाँ = mL/h × सांद्रता। भार-आधारित आदेश के लिए पहले units/h = units/kg/h × भार। बोलस आयतन = आवश्यक इकाइयाँ/शीशी शक्ति। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
50/50 = 1 इकाइयाँ/mL
पंप दर
R = 6/1 = 6 mL/h
उत्तर
R = 6 mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 12 mL/h
टाइट्रेटेड ड्रिप: पहले mcg/mL में सांद्रता ज्ञात करें (mg × 1000/mL)। भार-आधारित आदेश के लिए mcg/min = mcg/kg/min × भार। फिर mL/h = mcg/min × 60/सांद्रता। उलटा चलने पर mcg/kg/min = mL/h × सांद्रता/(60 × भार)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
50 000/250 = 200 mcg/mL
प्रति घंटा खुराक
आदेश पूरे रोगी के लिए प्रति मिनट है, इसलिए भार की आवश्यकता नहीं है।
40·60 = 2400 mcg/h
पंप दर
R = 2400/200 = 12 mL/h
उत्तर
R = 12 mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: I = 1510 mL
अंतर्ग्रहण और निर्गम: अंतर्ग्रहण में भीतर जाने वाली हर चीज़ गिनी जाती है (मौखिक द्रव, IV इन्फ्यूज़न, IV दवाएँ और फ़्लश, ट्यूब फ़ीड); बर्फ़ के टुकड़े उनके आयतन के आधे के रूप में गिने जाते हैं। निर्गम में मूत्र, ड्रेन, उल्टी और अन्य हानियाँ गिनी जाती हैं। संतुलन = कुल अंतर्ग्रहण − कुल निर्गम; ऋणात्मक संतुलन शुद्ध हानि है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
अंतर्ग्रहण जोड़ें
मौखिक: 100 + 150 = 250 mL
बर्फ़ के टुकड़े: 200/2 = 100 mL
IV इन्फ्यूज़न: 80·12 = 960 mL
IV एंटीबायोटिक: 2·100 = 200 mL
I = 1510 mL
उत्तर
I = 1510 mL
34.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: V = 300 mL
इन्फ्यूज़न समय: समय (h) = दिया जाने वाला आयतन (mL)/दर (mL/h); बैग का आकार नहीं, बैग में अभी शेष आयतन लें। दिया गया आयतन = दर × समय। दशमलव घंटों को भिन्न × 60 से घंटे और मिनट में बदलें (0.5 h = 30 min, 50 min नहीं)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
बीता समय
11:30 → 15:30 = 4 h
दिया गया आयतन
50·4 = 200 mL
शेष आयतन
V = 500 − 200 = 300 mL
उत्तर
V = 300 mL
35.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: SI = 1.17
रक्तचाप के मान: पल्स प्रेशर PP = SBP − DBP। माध्य धमनी दाब MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, एक अनुमान जो इस पर आधारित है कि सामान्य हृदय गति पर हृदय हर स्पंदन का लगभग दो-तिहाई समय डायस्टोल में बिताता है (हृदय गति तेज़ होने पर कम सटीक); अंगों के परफ़्यूज़न के लिए कम से कम लगभग 65 mmHg का MAP एक सामान्य लक्ष्य है। शॉक इंडेक्स SI = हृदय गति/SBP सामान्यतः लगभग 0.5–0.7 होता है; लगभग 1 से अधिक मान शॉक का चेतावनी संकेत है।
शॉक इंडेक्स
SI = 95/81 = 1.173 ≈ 1.17
उत्तर
SI = 1.17
1 या अधिक: इस अभ्यास केस में शॉक का चेतावनी संकेत।
36.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: निम्न
NEWS2 (नेशनल अर्ली वार्निंग स्कोर 2, रॉयल कॉलेज ऑफ़ फ़िजिशियन्स 2017): चार्ट की मदद से सातों पैरामीटर का स्कोर दीजिए (श्वसन दर, स्केल 1 पर SpO₂, हवा या अतिरिक्त ऑक्सीजन, सिस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी, ACVPU पैमाने पर चेतना और तापमान) और स्कोर जोड़िए। नैदानिक जोखिम: 0–4 कम; किसी एक पैरामीटर में 3 का स्कोर कम से मध्यम; 5–6 मध्यम; 7 या अधिक उच्च। कुल 5 या अधिक होने पर तत्काल प्रतिक्रिया ज़रूरी है।
प्रत्येक पैरामीटर का स्कोर दीजिए
RR 14/min → 0
SpO₂ 93% → 2
हवा में → 0
SBP 100 mmHg → 2
HR 82/min → 0
सचेत (A) → 0
T 36.2 °C → 0
कुल और लाल स्कोर
NEWS2 = 0 + 2 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 = 4
किसी पैरामीटर का स्कोर 3 नहीं है।
जोखिम समूह
निम्न
उत्तर
निम्न
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अप्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.30: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 40 mmHg: सामान्य (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: विंटर का सूत्र PaCO₂ 34.5–38.5 mmHg की अपेक्षा करता है, इसलिए मापा गया 40 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन अम्लरक्तता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।
अप्रतिपूरित
उत्तर
अप्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 95.9 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
वायुकोशीय ऑक्सीजन
PAO₂ = 0.3·713 − 32/0.8 = 213.9 − 40 = 173.9 mmHg
प्रवणता
A–a = 173.9 − 78 = 95.9 mmHg
उत्तर
A–a प्रवणता = 95.9 mmHg
39.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.409 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.38/∛0.80 = 0.38/0.9283 = 0.409 s
उत्तर
QTc = 0.409 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (409 ms)
40.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
उत्तर
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।
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