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1सूत्र और विधियाँ
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
विधि
महिला को समय में स्थापित कीजिए: गर्भावस्था के सप्ताह, प्रसव की अवस्था या प्रसव के बाद का दिन, और तय कीजिए कि उस समय क्या सामान्य है।
खतरे में पड़े रोगी को पहचानिए: माँ, भ्रूण या नवजात शिशु, या उनमें से एक से अधिक।
निष्कर्ष को उसके कारण से जोड़िए: डिसेलरेशन के लिए VEAL CHOP, रक्तस्राव के लिए चार T, प्रसव के बाद BUBBLE-HE।
पहले वह कार्रवाई चुनिए जो रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को बेहतर करे (करवट लिटाना, ऑक्सीटोसिन रोकना, फंडल मालिश), फिर मामला आगे बढ़ाइए।
बाल रोग नर्सिंग
विधि
पहले बच्चे की आयु नोट कीजिए: उसी से सामान्य जीवन-संकेत, विकास के पड़ाव और सही दर्द पैमाना तय होता है।
वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन कीजिए, और याद रखिए कि बच्चे क्षतिपूर्ति करते हैं और फिर तेज़ी से बिगड़ते हैं।
कार्रवाई को विकास की अवस्था के अनुरूप चुनिए और परिवार को शामिल कीजिए।
जाँचिए कि उत्तर बच्चे के लिए सुरक्षित है: वज़न-आधारित, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
विधि
तय कीजिए कि क्या तत्काल जोखिम है: आत्महत्या, हिंसा, दवा से जुड़ी आपात स्थिति या शारीरिक बीमारी।
पहले सुरक्षा के लिए कार्रवाई कीजिए: निगरानी रखिए, साधन हटाइए, तनाव घटाइए, हानिकारक दवा रोकिए, मदद बुलाइए।
चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनिए: भावनाओं को स्वीकारिए, वास्तविकता रखिए, झूठे आश्वासन और “क्यों” वाले प्रश्नों से बचिए।
अधिकारों का सम्मान कीजिए: न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सहमति और गोपनीयता, उसकी सीमाओं सहित।
नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
मीट्रिक चरण
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
वज़न और लंबाई
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
घरेलू माप
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
तापमान
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-घंटे की घड़ी
PM के घंटे 1–11: 12 जोड़िए; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
2अभ्यास प्रश्न
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांतमध्यम
कौन-सा मरीज़ लक्ष्य SMART तरीके से लिखा गया है?
Aमरीज़ शुक्रवार तक फ़्रेम के साथ 20 मीटर चलेगा
Bमरीज़ की गतिशीलता में सुधार होगा
Cमरीज़ जल्द ही बेहतर महसूस करेगा
Dमरीज़ अधिक खाने की कोशिश करेगा
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांतकठिन
एक दबाव घाव में दिखाई देती वसा के साथ त्वचा की पूर्ण मोटाई की हानि है, पर कोई हड्डी, कंडरा या मांसपेशी दिखाई नहीं देती। यह किस श्रेणी का है?
Aश्रेणी 1
Bश्रेणी 2
Cश्रेणी 3
Dश्रेणी 4
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?
AOn the floor under the bed, where it is out of the way
BHung on the IV pole above the patient
CBelow the level of the bladder and off the floor
DOn the bed next to the patient’s hip
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
An 80-year-old patient took a sleeping tablet an hour ago and now wants to go to the bathroom. What should the nurse do?
ATell the patient to wait until the morning
BWalk with the patient to the bathroom and stay close by
CRaise all four side rails so the patient stays in bed
DTell the patient to go alone and use the call light if needed
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse teaches a patient with COPD pursed-lip breathing. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
B“I will make my breath out about twice as long as my breath in.”
C“I will breathe out slowly through pursed lips.”
D“I will breathe in slowly through my nose.”
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
निमोनिया वाला वृद्ध रोगी नए सिरे से भ्रमित है। कौन-सी कार्रवाई पहले आती है?
Aऑक्सीजन संतृप्ति और अन्य जीवन-संकेतक जाँचें
Bपरिवार से पूछें कि क्या यह रोगी के लिए सामान्य है
Cरोगी को IV खींचने से रोकने के लिए कलाई पर प्रतिबंधक (रेस्ट्रेंट) लगाएँ
Dनिर्धारित आवश्यकतानुसार शामक दवा दें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Modern wound care generally aims to keep a healing wound bed:
AMoist but not wet
BSoaked in antiseptic solution every day
CTightly packed with dry gauze
DCompletely dry and open to the air
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which statement about oxygen in a patient with suspected acute coronary syndrome is correct?
AOxygen must never be given in chest pain
BHigh-flow oxygen should always be given, whatever the SpO2
COxygen is given if the SpO2 is below the target range
DOxygen replaces the need for an ECG
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
Which finding during a transfusion suggests transfusion-associated circulatory overload (TACO)?
ABack pain with dark red urine output
BCrackles, hypertension and a raised BNP
CA low temperature and slow heart rate
DHives and itching without other signs
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?
ASodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
BHemoglobin 11.0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
CPotassium 5.2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
DGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
11.औषध विज्ञानमध्यम
A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?
ATake the drug only at bedtime
BDouble the dose after each meal
CAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
DTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
12.औषध विज्ञानकठिन
A ventilated ICU patient receives vecuronium, a neuromuscular blocker. Why must sedation and pain relief also be given?
ANeuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
BSedatives are needed to prevent vecuronium from causing seizures and agitation
CVecuronium stops working unless a sedative is also given
DVecuronium causes severe pain at the injection site
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
How big should a suction catheter be compared with the tracheostomy or endotracheal tube?
ALarger than the tube, so that it clears it completely
BAny size, as the diameter does not matter
CExactly the same diameter as the tube, for a tight fit
DNo more than half the internal diameter of the tube
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
हृदय की सर्जरी के एक घंटे बाद मीडियास्टाइनल चेस्ट ड्रेन से 350 mL चमकीला लाल रक्त निकल चुका है और हृदय गति बढ़ रही है। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aहर पाँच मिनट में ट्यूबिंग को ज़ोर से दबाकर खींचना
Bमात्रा दर्ज करना और हर घंटे की जाँच जारी रखना
Cतुरंत शल्य टीम को सूचित करना
Dआगे रक्त हानि रोकने के लिए ड्रेन को क्लैम्प करना
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with migraine takes painkillers or triptans on most days and now has a headache almost every day. What is the likely problem?
AMedication overuse headache
BAn allergy to the painkillers
CNormal progress of migraine
DA brain tumour, which is almost certain
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
बढ़े हुए इंट्राक्रेनियल दाब के लिए मैनिटॉल पाने वाले मरीज़ के लिए कौन-सी नर्सिंग देखभाल महत्वपूर्ण है?
Aउपचार के दौरान द्रव संतुलन चार्ट बंद करना
Bमूत्र उत्पादन, सोडियम और ऑस्मोलैलिटी की निकट निगरानी
Cमतली घटाने के लिए दवा को भोजन के साथ मुँह से देना
Dशरीर में द्रव रोकने के लिए कैथेटर को क्लैम्प करना
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which lifestyle change most improves the course of Crohn's disease?
AAvoiding all exercise
BDrinking more coffee
CStopping smoking
DEating more red meat
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient on modified-release morphine for cancer pain has needed four breakthrough doses every day for several days. What should the nurse do?
AGive all breakthrough doses at the same time
BStop the breakthrough doses to reduce opioid use
CTell the patient to put up with the pain between doses
DReport it, as the regular background dose may need review
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगमध्यम
A pregnant woman takes warfarin for a mechanical heart valve. Why is she usually switched to heparin for much of the pregnancy?
AHeparin can be taken as a tablet once a day
BWarfarin crosses the placenta and can harm the fetus
CWarfarin is ineffective in pregnancy
DHeparin crosses the placenta better and also protects the fetus
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगकठिन
A deceleration lasts 3 minutes before the baseline recovers. How is this classified?
AA variable acceleration
BA change of baseline
CAn early deceleration
DA prolonged deceleration
21.बाल रोग नर्सिंगमध्यम
Which advice is best for a baby with mild nappy rash?
AApply talcum powder thickly at every nappy change
BUse tighter nappies so that less urine reaches the skin
CChange nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
DWipe with perfumed baby wipes at every change to kill the bacteria on the skin
22.बाल रोग नर्सिंगकठिन
A 7-year-old has a high fever, refuses to bear weight and has a warm, very tender area over the lower tibia. Which plan is most likely?
ARest, ice and an elastic bandage for a sprained ankle, with review in a week
BMassage and physiotherapy to loosen the muscle
CBlood cultures and prompt IV antibiotics for possible osteomyelitis
DA plaster cast and discharge home the same day
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगमध्यम
Which side effects are most common with quetiapine?
AInsomnia and severe weight loss
BA cough and swollen ankles
CSedation, dizziness when standing and weight gain
DHigh prolactin with breast enlargement in almost every patient
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगकठिन
A caller says she is a patient's sister and asks how he is doing. The patient has not given consent to share information. What should the nurse do?
ATell her that he is on the ward but refuse to say anything else about his care or condition
BAsk her to prove she is his sister and then share the details
CGive a full update, because she is a close family member
DNeither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी का तापमान 103.9 °F है। इसे °C = (°F − 32) × 5/9 से डिग्री सेल्सियस T में बदलिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित कीजिए।
103.9 °F
T = °C
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक मेंटेनेंस इन्फ्यूज़न बिना रुके 120 mL/h पर चलता है। यह 24 घंटे में कितने लीटर V देता है?
120 mL/h24 h
V = L
27.खुराक गणनाएँमध्यम
49 kg भार वाले एक रोगी का शरीर सतह क्षेत्रफल 1.37 m² है। निर्धारित खुराक 50 mg/m² है। खुराक D mg में ज्ञात कीजिए।
49 kgBSA = 1.37 m²50 mg/m²
D = mg
28.खुराक गणनाएँकठिन
निर्धारित खुराक 0.3 mg है। ऐम्पूल में प्रति mL 500 माइक्रोग्राम है। 1 mL की सिरिंज में खुराक खींचें: आप कितना आयतन V देते हैं?
0.3 mg500 mcg/mL
V = mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरेंमध्यम
10 घंटों में 1000 mL का आदेश दिया गया था। 8 घंटे बाद आप पाते हैं कि बैग में अभी 220 mL बचा है, और आदेश को फिर भी समय पर पूरा होना है। पंप को mL/h में किस दर R पर फिर से सेट करना होगा?
1000 mL / 10 hबीता समय 8 h: 220 mL
R = mL/h
30.IV इन्फ्यूज़न दरेंकठिन
500 mL में 400 mg का इन्फ्यूज़न 24 mL/h पर चलता है। रोगी को प्रति मिनट कितने माइक्रोग्राम D मिलते हैं?
400 mg/500 mL24 mL/h
D = mcg/min
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराकमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक इन्फ्यूज़न में 50 mL में रेगुलर इंसुलिन की 50 इकाइयाँ हैं। आदेश 5 units/h है। पंप दर R mL/h में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
50 इकाइयाँ/50 mL5 इकाइयाँ/h
R = mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराककठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक बैग में 250 mL में dopamine 400 mg है। 73 kg भार वाले रोगी के लिए आदेश 8 mcg/kg/min है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
400 mg/250 mL8 mcg/kg/min73 kg
R = mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलनमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। रिकॉर्ड एक 12-घंटे की शिफ़्ट के लिए रोगी का अंतर्ग्रहण और निर्गम दिखाता है। IV इन्फ्यूज़न पूरी शिफ़्ट में दिखाई गई दर पर चला। कुल अंतर्ग्रहण I mL में ज्ञात कीजिए। बर्फ़ के टुकड़ों को उनके आयतन के आधे के रूप में गिनें।
दूध: 100 mLजेली: 100 mLसूप: 150 mLबर्फ़ के टुकड़े: 200 mLIV इन्फ्यूज़न: 75 mL/h × 12 hIV एंटीबायोटिक: 2 × 100 mL
I = mL
34.IV द्रव और द्रव संतुलनकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक 1000 mL बैग पंप से 120 mL/h पर चल रहा है। 11:30 पर 500 mL पहले ही दिए जा चुके हैं। बैग खाली होने में कितने घंटे t लगेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
1000 mL500 mL दिया गया120 mL/h
t = h
35.नैदानिक आकलन स्कोरमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अभ्यास रोगी का ब्रैडन स्केल से आकलन किया गया है: संवेदी बोध: कोई बाधा नहीं; नमी: कभी-कभी नम; सक्रियता: बिस्तर पर ही; गतिशीलता: कोई सीमा नहीं; पोषण: पर्याप्त; घर्षण और अपरूपण (शियर): कोई स्पष्ट समस्या नहीं। ब्रैडन कुल B ज्ञात कीजिए।
6–23
B =
36.नैदानिक आकलन स्कोरकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। टीम का लक्ष्य कम से कम 70 mmHg का माध्य धमनी दाब है। एक रोगी का सिस्टोलिक दाब 92 mmHg है। MAP = (SBP + 2·DBP)/3 का उपयोग करके, सबसे कम डायस्टोलिक दाब DBP क्या है जो फिर भी 70 mmHg का MAP देता है?
MAP 70 mmHgSBP 92 mmHg
DBP = mmHg
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.53, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.53PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 21% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 55 mmHg (7.3 kPa) और PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
40.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1इडियोवेंट्रिकुलर लय
2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
3वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
4डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
3विलयन
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: A · मरीज़ शुक्रवार तक फ़्रेम के साथ 20 मीटर चलेगा
यह उत्तर क्यों है
SMART लक्ष्य ठीक-ठीक बताता है कि क्या अपेक्षित है, उसे कैसे मापा जाएगा और कब तक। "शुक्रवार तक फ़्रेम के साथ 20 मीटर चलना" जाँचा जा सकता है; "बेहतर महसूस करना" नहीं।
उत्तर
A · मरीज़ शुक्रवार तक फ़्रेम के साथ 20 मीटर चलेगा
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: C · श्रेणी 3
यह उत्तर क्यों है
श्रेणी 3 में अधस्त्वचीय वसा दिखाई देने के साथ त्वचा की पूर्ण मोटाई की हानि होती है। श्रेणी 2 आंशिक मोटाई की हानि है, और श्रेणी 4 में हड्डी, कंडरा या मांसपेशी दिखाई देती है।
उत्तर
C · श्रेणी 3
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · Below the level of the bladder and off the floor
यह उत्तर क्यों है
Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.
उत्तर
C · Below the level of the bladder and off the floor
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Walk with the patient to the bathroom and stay close by
यह उत्तर क्यों है
Hypnotics cause drowsiness and unsteadiness, especially in older adults, and many falls happen on the way to the toilet at night. The nurse assists the patient rather than restricting them or leaving them alone.
उत्तर
B · Walk with the patient to the bathroom and stay close by
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
यह उत्तर क्यों है
Pursed-lip breathing means breathing in through the nose and out slowly through pursed lips, making exhalation longer. This keeps airways open and reduces air trapping.
उत्तर
A · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · ऑक्सीजन संतृप्ति और अन्य जीवन-संकेतक जाँचें
यह उत्तर क्यों है
नया भ्रम हाइपोक्सिया, सेप्सिस या कम रक्त ग्लूकोज़ से हो सकता है। ऑक्सीजनन और जीवन-संकेतकों का आकलन पहले आता है। प्रतिबंधक और शामक व्यवहार का उपचार करते हैं, कारण का नहीं, और डेलीरियम को बदतर कर सकते हैं।
उत्तर
A · ऑक्सीजन संतृप्ति और अन्य जीवन-संकेतक जाँचें
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Moist but not wet
यह उत्तर क्यों है
A moist wound environment speeds epithelial cell migration and healing. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to manage exudate.
उत्तर
A · Moist but not wet
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Oxygen is given if the SpO2 is below the target range
यह उत्तर क्यों है
Current guidance recommends oxygen in ACS only for hypoxaemia, as routine oxygen in patients with normal saturations has not been shown to help. Urgent ECG, analgesia and antiplatelet treatment remain priorities.
उत्तर
C · Oxygen is given if the SpO2 is below the target range
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Crackles, hypertension and a raised BNP
यह उत्तर क्यों है
TACO is fluid overload, often in older adults or those with heart or kidney disease. It causes dyspnea, crackles, hypertension, distended neck veins and a raised BNP. The transfusion is stopped, the patient is sat up and diuretics may be prescribed.
उत्तर
B · Crackles, hypertension and a raised BNP
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
यह उत्तर क्यों है
Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.इससे जाँचा गया:Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
A · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
11.औषध विज्ञान
उत्तर: C · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
यह उत्तर क्यों है
Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.
उत्तर
C · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
12.औषध विज्ञान
उत्तर: A · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
यह उत्तर क्यों है
Neuromuscular blockers cause paralysis but leave awareness and pain sensation intact. Without sedation and analgesia, the patient could be awake and in pain while unable to move.
उत्तर
A · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · No more than half the internal diameter of the tube
यह उत्तर क्यों है
A catheter no larger than half the internal diameter of the tube lets air enter around it, reducing negative pressure in the lungs, atelectasis and hypoxaemia. Catheter size is often calculated from the tube size.
उत्तर
D · No more than half the internal diameter of the tube
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · तुरंत शल्य टीम को सूचित करना
यह उत्तर क्यों है
लगभग 100–200 mL/h से अधिक (या अचानक ताज़े रक्त की बड़ी मात्रा) की निकासी, विशेषकर टैकीकार्डिया या हाइपोटेंशन के साथ, शल्य रक्तस्राव का संकेत हो सकती है और तत्काल समीक्षा आवश्यक है। क्लैम्प करने से कार्डियक टैम्पोनेड हो सकता है। गिरते रक्तचाप के साथ निकासी का अचानक रुक जाना भी टैम्पोनेड का संकेत हो सकता है।
उत्तर
C · तुरंत शल्य टीम को सूचित करना
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Medication overuse headache
यह उत्तर क्यों है
Frequent use of painkillers or triptans can cause medication overuse headache. Treatment involves withdrawing the overused drug under guidance and starting a preventive treatment if needed.
उत्तर
A · Medication overuse headache
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · मूत्र उत्पादन, सोडियम और ऑस्मोलैलिटी की निकट निगरानी
यह उत्तर क्यों है
मैनिटॉल मस्तिष्क से पानी को रक्त में खींचता है और गुर्दों से उत्सर्जित होता है, जिससे बड़ी मात्रा में मूत्रलता होती है। निर्जलीकरण, हाइपोटेंशन, इलेक्ट्रोलाइट विकार और उच्च ऑस्मोलैलिटी की निगरानी आवश्यक है, और आमतौर पर मूत्र कैथेटर की ज़रूरत होती है।
उत्तर
B · मूत्र उत्पादन, सोडियम और ऑस्मोलैलिटी की निकट निगरानी
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Stopping smoking
यह उत्तर क्यों है
Smoking worsens Crohn's disease, increasing flares, complications and the need for surgery. Stopping smoking is one of the most effective changes a patient can make.
उत्तर
C · Stopping smoking
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Report it, as the regular background dose may need review
यह उत्तर क्यों है
Regular need for breakthrough doses usually means the background analgesia is inadequate. The prescriber reviews and may adjust the regular dose, while side effects such as sedation are monitored.
उत्तर
D · Report it, as the regular background dose may need review
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: B · Warfarin crosses the placenta and can harm the fetus
यह उत्तर क्यों है
Warfarin crosses the placenta and is teratogenic and can cause fetal bleeding. Heparins are large molecules that do not cross the placenta, so low molecular weight heparin is commonly used instead.
उत्तर
B · Warfarin crosses the placenta and can harm the fetus
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: D · A prolonged deceleration
यह उत्तर क्यों है
A prolonged deceleration lasts at least 2 minutes but less than 10. A decrease of 10 minutes or more is a baseline change. The cause, such as hypotension or tachysystole, should be found and corrected.
उत्तर
D · A prolonged deceleration
21.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: C · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
यह उत्तर क्यों है
Keeping the skin clean and dry with frequent changes, gentle cleaning with water, a barrier cream and nappy-free time helps nappy rash heal. Perfumed products and talc can irritate the skin; a rash that persists may be a candidal infection.
उत्तर
C · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
22.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: C · Blood cultures and prompt IV antibiotics for possible osteomyelitis
यह उत्तर क्यों है
Acute osteomyelitis in children is most often caused by Staphylococcus aureus. Blood cultures are taken and IV antibiotics started promptly, followed by a long course to prevent bone damage and chronic infection.
उत्तर
C · Blood cultures and prompt IV antibiotics for possible osteomyelitis
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: C · Sedation, dizziness when standing and weight gain
यह उत्तर क्यों है
Quetiapine commonly causes drowsiness, orthostatic hypotension and metabolic effects. It has a lower risk of extrapyramidal effects and raised prolactin than many other antipsychotics.
उत्तर
C · Sedation, dizziness when standing and weight gain
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: D · Neither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
यह उत्तर क्यों है
Without the patient's consent, the nurse should not disclose that a person is receiving mental health care. Offering to pass on a message respects confidentiality while allowing the patient to decide.
उत्तर
D · Neither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: T = 39.9 °C
तापमान: °C = (°F − 32) × 5/9 और °F = °C × 9/5 + 32। °F से जाते समय गुणा करने से पहले 32 घटाइए, और °C से जाते समय गुणा करने के बाद 32 जोड़िए। त्वरित जाँच: 37 °C बराबर 98.6 °F, और हर 1 °C बराबर 1.8 °F।
32 घटाइए
103.9 − 32 = 71.9
5/9 से गुणा कीजिए
T = 71.9·5/9 = 39.94 ≈ 39.9 °C
उत्तर
T = 39.9 °C
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: V = 2.88 L
विमीय विश्लेषण: दी गई मात्रा लिखिए, फिर उसे भिन्न के रूप में लिखे रूपांतरण गुणकों से गुणा कीजिए (जैसे 60 min/1 h या 1 mg/1000 mcg), ताकि हर अवांछित इकाई एक बार ऊपर और एक बार नीचे आए और कट जाए। जब केवल वांछित इकाई बचे, तब गणना कीजिए। प्रश्न में दिए गए समतुल्यों का उपयोग कीजिए और केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए।
एक दिन में आयतन
120 mL/h × 24 h = 2880 mL
लीटर में
V = 2880/1000 = 2.88 L
उत्तर
V = 2.88 L
27.खुराक गणनाएँ
उत्तर: D = 68.5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
खुराक
D = 50·1.37 = 68.5 mg
उत्तर
D = 68.5 mg
28.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 0.6 mL
खुराक खींचना: आयतन = (निर्धारित खुराक/स्टॉक सामर्थ्य) × स्टॉक आयतन। पहले एक ही इकाइयों में बदलें, फिर जाँचें कि आयतन सिरिंज में आता है और उसके किसी चिह्नित अंश पर पड़ता है।
समान इकाइयाँ
0.3 mg = 300 mcg
आयतन
V = 300/500 = 0.6 mL
उत्तर
V = 0.6 mL
29.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: R = 110 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
मूल दर
1000/10 = 100 mL/h
नई दर
R = 220/2 = 110 mL/h
उत्तर
R = 110 mL/h
कई अस्पताल नए आदेश के बिना 25% तक ऐसे समायोजन की अनुमति देते हैं; स्थानीय नीति जाँचें।
30.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: D = 320 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
सांद्रता
400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL
प्रति घंटा खुराक
24·800 = 19200 mcg/h
प्रति मिनट खुराक
D = 19200/60 = 320 mcg/min
उत्तर
D = 320 mcg/min
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 5 mL/h
हेपरिन और इंसुलिन इन्फ्यूज़न: सांद्रता = बैग में इकाइयाँ/बैग का आयतन (units/mL)। पंप दर (mL/h) = प्रति घंटा इकाइयाँ/सांद्रता, और प्रति घंटा इकाइयाँ = mL/h × सांद्रता। भार-आधारित आदेश के लिए पहले units/h = units/kg/h × भार। बोलस आयतन = आवश्यक इकाइयाँ/शीशी शक्ति। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
50/50 = 1 इकाइयाँ/mL
पंप दर
R = 5/1 = 5 mL/h
उत्तर
R = 5 mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 21.9 mL/h
टाइट्रेटेड ड्रिप: पहले mcg/mL में सांद्रता ज्ञात करें (mg × 1000/mL)। भार-आधारित आदेश के लिए mcg/min = mcg/kg/min × भार। फिर mL/h = mcg/min × 60/सांद्रता। उलटा चलने पर mcg/kg/min = mL/h × सांद्रता/(60 × भार)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
प्रति मिनट और प्रति घंटा खुराक
8·73 = 584 mcg/min
584·60 = 35040 mcg/h
पंप दर
R = 35040/1600 = 21.9 mL/h
उत्तर
R = 21.9 mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: I = 1550 mL
अंतर्ग्रहण और निर्गम: अंतर्ग्रहण में भीतर जाने वाली हर चीज़ गिनी जाती है (मौखिक द्रव, IV इन्फ्यूज़न, IV दवाएँ और फ़्लश, ट्यूब फ़ीड); बर्फ़ के टुकड़े उनके आयतन के आधे के रूप में गिने जाते हैं। निर्गम में मूत्र, ड्रेन, उल्टी और अन्य हानियाँ गिनी जाती हैं। संतुलन = कुल अंतर्ग्रहण − कुल निर्गम; ऋणात्मक संतुलन शुद्ध हानि है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
अंतर्ग्रहण जोड़ें
मौखिक: 100 + 100 + 150 = 350 mL
बर्फ़ के टुकड़े: 200/2 = 100 mL
IV इन्फ्यूज़न: 75·12 = 900 mL
IV एंटीबायोटिक: 2·100 = 200 mL
I = 1550 mL
उत्तर
I = 1550 mL
34.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: t = 4.2 h
इन्फ्यूज़न समय: समय (h) = दिया जाने वाला आयतन (mL)/दर (mL/h); बैग का आकार नहीं, बैग में अभी शेष आयतन लें। दिया गया आयतन = दर × समय। दशमलव घंटों को भिन्न × 60 से घंटे और मिनट में बदलें (0.5 h = 30 min, 50 min नहीं)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
शेष आयतन
1000 − 500 = 500 mL
समय
t = 500/120 = 4.167 ≈ 4.2 h
उत्तर
t = 4.2 h
यह लगभग 4 h 10 min है, इसलिए बैग लगभग 15:40 पर खत्म होता है।
35.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: B = 18
ब्रैडन स्केल: दबाव घाव के जोखिम के लिए छह उप-पैमाने। संवेदी बोध, नमी, सक्रियता, गतिशीलता और पोषण का स्कोर 1 से 4 होता है, सबसे खराब स्तर (1) से कोई समस्या नहीं (4) तक; घर्षण और अपरूपण का स्कोर 1 से 3 होता है। कुल 6 से 23 तक होता है, और कम कुल का अर्थ अधिक जोखिम है। सामान्य वर्ग: 19–23 जोखिम नहीं, 15–18 हल्का जोखिम, 13–14 मध्यम जोखिम, 10–12 उच्च जोखिम और 9 या उससे कम बहुत उच्च जोखिम।
प्रत्येक उप-पैमाने का स्कोर दीजिए
संवेदी बोध: कोई बाधा नहीं → 4
नमी: कभी-कभी नम → 3
सक्रियता: बिस्तर पर ही → 1
गतिशीलता: कोई सीमा नहीं → 4
पोषण: पर्याप्त → 3
घर्षण और अपरूपण (शियर): कोई स्पष्ट समस्या नहीं → 3
जोड़ें
ब्रैडन कुल = 4 + 3 + 1 + 4 + 3 + 3 = 18
उत्तर
B = 18
36.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: DBP = 59 mmHg
रक्तचाप के मान: पल्स प्रेशर PP = SBP − DBP। माध्य धमनी दाब MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, एक अनुमान जो इस पर आधारित है कि सामान्य हृदय गति पर हृदय हर स्पंदन का लगभग दो-तिहाई समय डायस्टोल में बिताता है (हृदय गति तेज़ होने पर कम सटीक); अंगों के परफ़्यूज़न के लिए कम से कम लगभग 65 mmHg का MAP एक सामान्य लक्ष्य है। शॉक इंडेक्स SI = हृदय गति/SBP सामान्यतः लगभग 0.5–0.7 होता है; लगभग 1 से अधिक मान शॉक का चेतावनी संकेत है।
पुनर्व्यवस्थित कीजिए
DBP = (3·MAP − SBP)/2
मान रखें
DBP = (3·70 − 92)/2 = 118/2 = 59 mmHg
उत्तर
DBP = 59 mmHg
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अप्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.53: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 30 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)
प्रतिपूरण
अप्रतिपूरित
उत्तर
अप्रतिपूरित
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 32.23 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.36/∛0.76 = 0.36/0.9126 = 0.394 s
उत्तर
QTc = 0.394 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (394 ms)
40.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 21 छोटे खाने, 1500 ÷ 21 ≈ 71 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.84 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; हर QRS से ठीक पहले एक तीखा पेसिंग स्पाइक आता है।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा, और हर स्पाइक के बाद एक QRS आता है (कैप्चर)।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
उत्तर
वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।
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