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1सूत्र और विधियाँ
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
विधि
महिला को समय में स्थापित कीजिए: गर्भावस्था के सप्ताह, प्रसव की अवस्था या प्रसव के बाद का दिन, और तय कीजिए कि उस समय क्या सामान्य है।
खतरे में पड़े रोगी को पहचानिए: माँ, भ्रूण या नवजात शिशु, या उनमें से एक से अधिक।
निष्कर्ष को उसके कारण से जोड़िए: डिसेलरेशन के लिए VEAL CHOP, रक्तस्राव के लिए चार T, प्रसव के बाद BUBBLE-HE।
पहले वह कार्रवाई चुनिए जो रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन को बेहतर करे (करवट लिटाना, ऑक्सीटोसिन रोकना, फंडल मालिश), फिर मामला आगे बढ़ाइए।
बाल रोग नर्सिंग
विधि
पहले बच्चे की आयु नोट कीजिए: उसी से सामान्य जीवन-संकेत, विकास के पड़ाव और सही दर्द पैमाना तय होता है।
वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन कीजिए, और याद रखिए कि बच्चे क्षतिपूर्ति करते हैं और फिर तेज़ी से बिगड़ते हैं।
कार्रवाई को विकास की अवस्था के अनुरूप चुनिए और परिवार को शामिल कीजिए।
जाँचिए कि उत्तर बच्चे के लिए सुरक्षित है: वज़न-आधारित, वायरल बीमारी में एस्पिरिन नहीं, 12 वर्ष से कम आयु में कोडीन नहीं।
मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
विधि
तय कीजिए कि क्या तत्काल जोखिम है: आत्महत्या, हिंसा, दवा से जुड़ी आपात स्थिति या शारीरिक बीमारी।
पहले सुरक्षा के लिए कार्रवाई कीजिए: निगरानी रखिए, साधन हटाइए, तनाव घटाइए, हानिकारक दवा रोकिए, मदद बुलाइए।
चिकित्सीय प्रतिक्रिया चुनिए: भावनाओं को स्वीकारिए, वास्तविकता रखिए, झूठे आश्वासन और “क्यों” वाले प्रश्नों से बचिए।
अधिकारों का सम्मान कीजिए: न्यूनतम प्रतिबंधात्मक विकल्प, सहमति और गोपनीयता, उसकी सीमाओं सहित।
नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
मीट्रिक चरण
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
वज़न और लंबाई
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
घरेलू माप
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
तापमान
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-घंटे की घड़ी
PM के घंटे 1–11: 12 जोड़िए; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
2अभ्यास प्रश्न
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांतमध्यम
A dying patient is no longer drinking and breathes through the mouth. What mouth care is most appropriate?
AAvoid mouth care so the patient is not disturbed
BGive large drinks of water every hour
CClean the mouth only once a day with a hard toothbrush
DKeep the mouth and lips moist with frequent gentle care
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांतकठिन
यदि आपको ऐसी दवा त्रुटि का पता चले जो मरीज़ तक पहुँच चुकी है, तो सही कदम क्या है?
Aमरीज़ की स्थिति जाँचें, दवा लिखने वाले को बताएँ और घटना रिपोर्टिंग प्रणाली में रिपोर्ट करें
Bमरीज़ ठीक लगे तो कुछ न कहें
Cअगली शिफ़्ट में हानि विकसित होने की प्रतीक्षा करें, और मरीज़ की स्थिति बदलने पर ही रिपोर्ट करें
Dचार्ट ठीक कर दें ताकि त्रुटि न दिखे
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
मरीज़ के कलाई के रिस्ट्रेंट में होने के दौरान कौन-सा आकलन सबसे महत्वपूर्ण है?
Aमरीज़ की ऊँचाई और वज़न
Bरिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा
Cघड़ी की टिक-टिक से दोनों कानों की सुनने की क्षमता
Dदिन भर के लिए मरीज़ की खान-पान की पसंद
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
भर्ती के समय घर की दवाओं की सूची में एक रक्त पतला करने वाली दवा है जो अस्पताल के नए आदेशों में नहीं है। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aमरीज़ से चुपके से अपनी दवा लेने को कहना
Bबिना आदेश के घर की खुराक देना
Cअनदेखा करना, क्योंकि अस्पताल के आदेश घर की दवाओं की जगह ले लेते हैं
Dचिकित्सक से इस अंतर को स्पष्ट करवाना
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient with asthma uses a peak flow meter. A reading below 50% of personal best is in the red zone. Which statement shows correct understanding?
A“I will wait until tomorrow morning to see if the reading gets better on its own.”
B“I will stop all my inhalers until the reading is back up.”
C“I will go for a short run to open up my lungs.”
D“I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
गुर्दा इकाई में नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?
Aरोगी जिसकी धमनी-शिरा फ़िस्टुला में मज़बूत थ्रिल और ब्रूट है
Bरोगी जो कम-फ़ॉस्फ़ेट आहार के बारे में सलाह माँग रहा है
Cपेरिटोनियल डायलिसिस का रोगी जिसका निकाला गया द्रव साफ़ है
Dहीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
टाइप 1 मधुमेह वाला एक मरीज़ उल्टी कर रहा है और बहुत कम खा रहा है। बीमारी के दिनों (sick-day) की सही सलाह क्या है?
Aहाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए सामान्य रूप से खाना शुरू होने तक इंसुलिन बंद करें
Bइंसुलिन बंद न करें; शर्करा और कीटोन अधिक बार जाँचें
Cशर्करा केवल दिन में एक बार जाँचें
Dउल्टी रोकने के लिए द्रव सेवन आधा करें
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?
ASubarachnoid haemorrhage
BSinusitis
CMigraine with aura in a known migraine sufferer
DTension headache
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient on hemodialysis has an arteriovenous (AV) fistula in the left arm. Where should the nurse draw routine blood samples?
AFrom the right arm
BFrom the fistula
CFrom the left hand
DFrom the left wrist
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
एक कुपोषित रोगी फिर से खाना शुरू करता है और दिन 3 पर उसका फ़ॉस्फ़ेट 1.2 mg/dL (0.39 mmol/L) है, साथ में मांसपेशी कमज़ोरी और साँस फूलना है। मुख्य जोखिम क्या है?
Aकम फ़ॉस्फ़ेट से कमज़ोर श्वसन मांसपेशियाँ और हृदय विफलता
Bहड्डियों से मुक्त हुए कैल्शियम से गुर्दे की पथरी
Cकोशिकाओं द्वारा पोटैशियम छोड़ने से हाइपरकैलेमिया
Dतेज़ वज़न वृद्धि, पर कोई गंभीर खतरा नहीं
11.औषध विज्ञानमध्यम
Why is aspirin avoided in children and teenagers with viral illnesses such as flu or chickenpox?
AIt causes severe, permanent hearing loss in young children
BIt causes grey baby syndrome
CIt is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
DIt stops the vaccine from working
12.औषध विज्ञानकठिन
Why may omeprazole be avoided in a patient taking clopidogrel?
AIt speeds up kidney excretion of clopidogrel
BIt increases clopidogrel absorption from the gut and causes bleeding
CIt binds clopidogrel in the stomach and makes it insoluble
DIt inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Which ECG pattern is typical of acute pericarditis?
AA sawtooth baseline with a regular ventricular rate
BTall peaked T waves with a wide QRS
CWidespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
DST elevation only in leads II, III and aVF with Q waves
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
An 84-year-old with heart failure becomes breathless with new crackles and a rising blood pressure during a blood transfusion. What should the nurse suspect?
ATransfusion-associated circulatory overload
BAn acute haemolytic reaction from wrong blood
CNormal effects of the transfusion
DA mild febrile reaction
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?
AAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
BBeta-blockers given first would make the tumour grow faster
CA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
DThe order of the two drugs makes no difference
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?
AA urinary infection caused by the high flow of urine
BFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
CA rise in blood glucose from the urine
DRupture of the bladder from the catheter
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why are patients with large burns at risk of hypothermia?
ABurns always cause a low thyroid hormone level in the blood
BThe fluids given are always chilled
CLoss of skin reduces their ability to keep in heat
DTheir metabolism stops after the injury
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?
ACardiac tamponade from a pericardial effusion
BSuperior vena cava obstruction from the tumour
CA side effect of anti-sickness drugs
DHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगमध्यम
A woman has painful haemorrhoids after a vaginal birth. Which measure is appropriate?
AStraining hard to open the bowels
BSitting on a hard surface for long periods
CSitz baths, cold pads and stool softeners
DAvoiding all fluids to prevent loose stools
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंगकठिन
A breastfeeding mother has a hard, tender lump in one breast without fever. She feels well. What is the most likely cause and the best advice?
ABreast cancer; stop breastfeeding at once
BA breast abscess; stop breastfeeding completely
CA blocked duct; keep feeding and vary positions
DMastitis; stop feeding from that breast
21.बाल रोग नर्सिंगमध्यम
A breastfed infant has gastroenteritis with mild dehydration. What should the nurse advise?
AContinue breastfeeding, and give oral rehydration solution as advised
BGive nothing by mouth for 24 hours
CGive diluted fruit juice instead of breast milk
DStop breastfeeding until the diarrhoea has completely stopped, then restart slowly
22.बाल रोग नर्सिंगकठिन
A 9-year-old is being treated for an acute asthma attack. Which finding shows that treatment is working?
ASlower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
BThe child is now sitting bolt upright, leaning on the arms
CThe heart rate has risen further after each dose of salbutamol
DThe wheeze has disappeared and the child is now very drowsy
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगमध्यम
Which criteria are needed for a diagnosis of intellectual disability?
ALimits in both intellectual and adaptive functioning, starting in childhood
BAn IQ score alone, measured at any time in adult life
CMemory loss and confusion that start for the first time after the age of 65
DProblems with reading only, with normal everyday functioning
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंगकठिन
A behaviour plan states that staff will no longer give attention to a child's tantrums but will praise calm behaviour. For the first few days, the tantrums become worse. What does this most likely show?
AThat the child needs firm punishment for each tantrum instead
BThat the plan has failed and should be stopped immediately
CAn extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
DThat the tantrums are caused by a physical illness
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। ड्रिप दर की गणना से 231.075 gtt/min आता है। इस अभ्यास का नियम है कि ड्रिप दरें निकटतम पूरी बूँद तक पूर्णांकित की जाती हैं। आप कौन-सा मान x दर्ज करेंगे?
231.075 gtt/min
x = gtt/min
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरणकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक आदेश 47 kg वज़न वाले रोगी के लिए 0.5 mcg/kg/min लिखता है। खुराक दर D को mg/h में व्यक्त कीजिए। दो दशमलव स्थान तक पूर्णांकित कीजिए।
0.5 mcg/kg/min47 kg
D = mg/h
27.खुराक गणनाएँमध्यम
एपिनेफ्रिन (एड्रेनालिन) की एक प्रीफ़िल्ड सिरिंज पर 1:10 000 (0.1 mg/mL) लिखा है। कार्डियक अरेस्ट में निर्धारित खुराक 1 mg IV है। आप कितना आयतन V देंगे?
1:10 0001 mg
V = mL
28.खुराक गणनाएँकठिन
एक इन्फ्यूज़न में 1000 mL में दवा की 20000 इकाइयाँ हैं। निर्धारित 800 इकाइयाँ प्रति घंटा है। आप पंप को mL/h में किस दर R पर सेट करेंगे?
20000 इकाइयाँ/1000 mL800 इकाइयाँ/h
R = mL/h
29.IV इन्फ्यूज़न दरेंमध्यम
10 घंटों में 1500 mL का आदेश दिया गया था। 8 घंटे बाद आप पाते हैं कि बैग में अभी 390 mL बचा है, और आदेश को फिर भी समय पर पूरा होना है। पंप को mL/h में किस दर R पर फिर से सेट करना होगा?
1500 mL / 10 hबीता समय 8 h: 390 mL
R = mL/h
30.IV इन्फ्यूज़न दरेंकठिन
एक ड्रिप 60 बूँद/mL के सेट से 50 बूँद/मिनट पर चल रही है। बैग में 600 mL बचा है। कितने घंटों t में यह खाली होगा?
50 gtt/min60 gtt/mL600 mL
t = h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराकमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक बैग में 250 mL में हेपरिन की 12 500 इकाइयाँ हैं। 78 kg भार वाले रोगी के लिए आदेश 18 units/kg/h है। आप पंप को किस दर R पर, mL/h में, सेट करेंगे? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
12 500 इकाइयाँ/250 mL18 इकाइयाँ/kg/h78 kg
R = mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराककठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 76 kg भार वाले एक रोगी के लिए 6 mcg/min पर norepinephrine का आदेश है। बैग में 250 mL में 8 mg है। पंप दर R mL/h में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
8 mg/250 mL6 mcg/min76 kg
R = mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलनमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। रिकॉर्ड एक 8-घंटे की शिफ़्ट के लिए रोगी का अंतर्ग्रहण और निर्गम दिखाता है। IV इन्फ्यूज़न पूरी शिफ़्ट में दिखाई गई दर पर चला। द्रव संतुलन B = अंतर्ग्रहण − निर्गम mL में ज्ञात कीजिए (ऋणात्मक उत्तर का अर्थ शुद्ध हानि है)। बर्फ़ के टुकड़ों को उनके आयतन के आधे के रूप में गिनें।
दूध: 200 mLजेली: 100 mLसूप: 180 mLबर्फ़ के टुकड़े: 120 mLIV इन्फ्यूज़न: 80 mL/h × 8 hIV एंटीबायोटिक: 2 × 50 mLमूत्र: 425 mLमूत्र: 350 mL
B = mL
34.IV द्रव और द्रव संतुलनकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक 500 mL इन्फ्यूज़न 13:00 पर 75 mL/h से शुरू होता है। 2 घंटे बाद दर बदलकर 60 mL/h की जाती है और फिर नहीं बदली जाती। शुरुआत के कितने घंटे t बाद बैग खाली होगा? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
500 mL75 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
35.नैदानिक आकलन स्कोरमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की नाड़ी 65/min और रक्तचाप 97/63 mmHg है। शॉक इंडेक्स SI = HR/SBP ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थान तक पूर्णांकित कीजिए।
HR 65/minBP 97/63 mmHg
SI =
36.नैदानिक आकलन स्कोरकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। इन अवलोकनों के लिए NEWS2 चार्ट (SpO₂ स्केल 1) का उपयोग कीजिए: श्वसन दर 12/min, SpO₂ 98% कमरे की हवा में, रक्तचाप 150/90 mmHg, नाड़ी 70/min, सचेत, तापमान 37.9 °C। रोगी किस नैदानिक जोखिम समूह में आता है? उसे चुनिए।
RR 12SpO₂ 98%हवाSBP 150HR 70AT 37.9 °C
1निम्न
2कम से मध्यम
3मध्यम
4उच्च
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
समुद्र तल पर, 35% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 90 mmHg (12.0 kPa) और PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
40.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1साइनस टैकीकार्डिया
2टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
3एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
4वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
3विलयन
1.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: D · Keep the mouth and lips moist with frequent gentle care
यह उत्तर क्यों है
Frequent gentle mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm keeps the patient comfortable. Forcing fluids risks choking and aspiration.
उत्तर
D · Keep the mouth and lips moist with frequent gentle care
2.नर्सिंग के मूल सिद्धांत
उत्तर: A · मरीज़ की स्थिति जाँचें, दवा लिखने वाले को बताएँ और घटना रिपोर्टिंग प्रणाली में रिपोर्ट करें
यह उत्तर क्यों है
मरीज़ का आकलन और निगरानी करें, ज़िम्मेदार चिकित्सक को बताएँ, घटना की रिपोर्ट करें और मरीज़ के साथ खुलकर बात करें। त्रुटि छिपाने के लिए रिकॉर्ड कभी नहीं बदलने चाहिए।
उत्तर
A · मरीज़ की स्थिति जाँचें, दवा लिखने वाले को बताएँ और घटना रिपोर्टिंग प्रणाली में रिपोर्ट करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · रिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा
यह उत्तर क्यों है
संयमित मरीज़ों की रक्त संचार, संवेदना, त्वचा की स्थिति, आराम, द्रव और शौचालय के लिए बार-बार जाँच की जाती है, और नीति के अनुसार हिलने-डुलने के लिए रिस्ट्रेंट को नियमित अंतराल पर खोला जाता है।
उत्तर
B · रिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · चिकित्सक से इस अंतर को स्पष्ट करवाना
यह उत्तर क्यों है
घर की दवाओं और अस्पताल के आदेशों में बिना कारण अंतर कोई छूट या जानबूझकर किया गया बदलाव हो सकता है। नर्स चिकित्सक से पूछती है, ताकि निर्णय सोच-समझकर लिया जाए और दर्ज हो। थक्का-रोधी का अनजाने में छूट जाना थक्के बनने का कारण बन सकता है।
उत्तर
D · चिकित्सक से इस अंतर को स्पष्ट करवाना
5.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
यह उत्तर क्यों है
A red-zone reading means a severe flare. The patient uses their quick-relief inhaler as in their action plan and seeks emergency care at once.
उत्तर
D · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
6.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · हीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है
यह उत्तर क्यों है
छूटा हुआ डायलिसिस सत्र पोटैशियम को जमा होने देता है। पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी हाइपरकैलेमिया का संकेत देती हैं, जो घातक अतालता कर सकता है, इसलिए नर्स तुरंत आकलन करती है, हृदय निगरानी की व्यवस्था करती है और मामला आगे बढ़ाती है। थ्रिल और ब्रूट तथा साफ़ निकास द्रव अपेक्षित निष्कर्ष हैं, और आहार सलाह प्रतीक्षा कर सकती है।
उत्तर
D · हीमोडायलिसिस का रोगी जिसने कल का सत्र छोड़ दिया और अब उसमें पेशी कमज़ोरी और अनियमित नाड़ी है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · इंसुलिन बंद न करें; शर्करा और कीटोन अधिक बार जाँचें
यह उत्तर क्यों है
टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन बंद करने से जल्दी DKA हो सकता है। मरीज़ों को इंसुलिन जारी रखना चाहिए, शर्करा और कीटोन की निगरानी करनी चाहिए, द्रव पीने चाहिए और कीटोन बढ़ने पर मदद लेनी चाहिए।
उत्तर
B · इंसुलिन बंद न करें; शर्करा और कीटोन अधिक बार जाँचें
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Subarachnoid haemorrhage
यह उत्तर क्यों है
A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.
उत्तर
A · Subarachnoid haemorrhage
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · From the right arm
यह उत्तर क्यों है
Venipuncture, blood pressure readings and IV lines are avoided in the arm with an AV fistula or graft, to prevent damage, clotting and infection of the access. Only the dialysis team uses the access, for dialysis.
उत्तर
A · From the right arm
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · कम फ़ॉस्फ़ेट से कमज़ोर श्वसन मांसपेशियाँ और हृदय विफलता
यह उत्तर क्यों है
जब आहार दोबारा शुरू होता है, तो इंसुलिन फ़ॉस्फ़ेट को कोशिकाओं में ले जाता है, इसलिए सीरम फ़ॉस्फ़ेट तेज़ी से गिर सकता है (रीफ़ीडिंग सिंड्रोम)। गंभीर हाइपोफ़ॉस्फ़ेटीमिया डायाफ़्राम और हृदय को कमज़ोर करता है। फ़ॉस्फ़ेट बदला जाता है, और आहार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।इससे जाँचा गया:Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)
उत्तर
A · कम फ़ॉस्फ़ेट से कमज़ोर श्वसन मांसपेशियाँ और हृदय विफलता
11.औषध विज्ञान
उत्तर: C · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
यह उत्तर क्यों है
Aspirin given during viral infections in young people is associated with Reye's syndrome, causing acute encephalopathy and liver failure. Paracetamol or ibuprofen is used for fever instead.
उत्तर
C · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
12.औषध विज्ञान
उत्तर: D · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
यह उत्तर क्यों है
Clopidogrel must be activated by liver enzymes, mainly CYP2C19. Omeprazole inhibits this enzyme and can reduce its antiplatelet effect, so another acid suppressant may be chosen.
उत्तर
D · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
13.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
यह उत्तर क्यों है
Pericarditis often causes concave ST elevation across many leads and PR segment depression, because the inflammation is not limited to one coronary territory. Localised ST elevation with reciprocal changes suggests STEMI. Pericarditis is usually treated with NSAIDs and colchicine.
उत्तर
C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
14.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Transfusion-associated circulatory overload
यह उत्तर क्यों है
Transfusion-associated circulatory overload causes breathlessness, crackles, raised BP and JVP during or soon after transfusion, especially in older people and those with heart or kidney disease. The transfusion is stopped or slowed, the patient sat up and given oxygen, and diuretics may be prescribed. Slow rates and single units with reassessment reduce the risk.
उत्तर
A · Transfusion-associated circulatory overload
15.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
यह उत्तर क्यों है
Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.
उत्तर
C · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
16.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
यह उत्तर क्यों है
After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.
उत्तर
B · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
17.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
यह उत्तर क्यों है
Burned skin loses heat and water through evaporation. Cooling the burn is limited to the wound, the rest of the patient is kept warm, and fluids and the environment are warmed.
उत्तर
C · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
18.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
यह उत्तर क्यों है
Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).
उत्तर
A · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
19.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: C · Sitz baths, cold pads and stool softeners
यह उत्तर क्यों है
Sitz baths, cold or witch hazel pads, topical treatments, fluids, fibre and stool softeners reduce pain and prevent constipation and straining.
उत्तर
C · Sitz baths, cold pads and stool softeners
20.मातृत्व और प्रसूति नर्सिंग
उत्तर: C · A blocked duct; keep feeding and vary positions
यह उत्तर क्यों है
A tender lump without fever usually means a blocked duct. Frequent feeding, varied positions and gentle care help clear it. Fever, redness and flu-like symptoms suggest mastitis, which also usually allows continued feeding.
उत्तर
C · A blocked duct; keep feeding and vary positions
21.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: A · Continue breastfeeding, and give oral rehydration solution as advised
यह उत्तर क्यों है
Breastfeeding should continue during gastroenteritis, with oral rehydration solution added when there are signs of dehydration. Withholding feeds slows recovery and juice can worsen diarrhoea.
उत्तर
A · Continue breastfeeding, and give oral rehydration solution as advised
22.बाल रोग नर्सिंग
उत्तर: A · Slower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
यह उत्तर क्यों है
Improvement shows as a lower respiratory rate, easier speech, less accessory muscle use and better oxygen saturation. A quiet chest with drowsiness signals exhaustion and danger, and tripod positioning shows ongoing distress.
उत्तर
A · Slower breathing, easier speech and less use of the neck and chest muscles
23.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: A · Limits in both intellectual and adaptive functioning, starting in childhood
यह उत्तर क्यों है
Intellectual disability requires limitations in intellectual functions and in adaptive functioning, such as communication, self-care and social skills, starting in childhood. Severity is based mainly on adaptive functioning.
उत्तर
A · Limits in both intellectual and adaptive functioning, starting in childhood
24.मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग
उत्तर: C · An extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
यह उत्तर क्यों है
When a reinforced behaviour stops being rewarded, it often increases temporarily (an extinction burst) before declining. Consistency by all staff is essential, while safety is always maintained.
उत्तर
C · An extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
25.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: x = 231 gtt/min
पूर्णांकन: जिस स्थान तक पूर्णांकित करना है उसके ठीक बाद का अंक देखिए: 5 या अधिक होने पर ऊपर की ओर पूर्णांकित कीजिए, 4 या कम होने पर अंक जैसा है वैसा रहने दीजिए। केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए, चरणों को कभी नहीं। परीक्षाओं के सामान्य नियम: 1 mL या अधिक के आयतन निकटतम दशमांश तक, 1 mL से कम के आयतन निकटतम सौवें भाग तक, ड्रिप दर पूरी बूँदों तक और वज़न एक दशमलव स्थान तक; हमेशा वही नियम मानिए जो प्रश्न बताता है।
एक के स्थान का अंक
231.075 → 1
केवल अगला अंक तय करता है
231.075 → 0
0 4 या उससे कम है, इसलिए 1 वैसा ही रहता है।
उसके बाद के अंक (75) नहीं गिने जाते: एक ही बार पूर्णांकन करें, चरण-दर-चरण नहीं।
पूर्णांकित करें
x = 231 gtt/min
उत्तर
x = 231 gtt/min
26.नर्सिंग गणित और इकाई रूपांतरण
उत्तर: D = 1.41 mg/h
विमीय विश्लेषण: दी गई मात्रा लिखिए, फिर उसे भिन्न के रूप में लिखे रूपांतरण गुणकों से गुणा कीजिए (जैसे 60 min/1 h या 1 mg/1000 mcg), ताकि हर अवांछित इकाई एक बार ऊपर और एक बार नीचे आए और कट जाए। जब केवल वांछित इकाई बचे, तब गणना कीजिए। प्रश्न में दिए गए समतुल्यों का उपयोग कीजिए और केवल अंतिम उत्तर पूर्णांकित कीजिए।
शृंखला बनाइए
D = 0.5 mcg/kg/min × 47 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
गणना करें
D = 0.5·47·60/1000 = 1.41 mg/h
उत्तर
D = 1.41 mg/h
27.खुराक गणनाएँ
उत्तर: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
सांद्रता
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL
आयतन
V = 1/0.1 = 10 mL
उत्तर
V = 10 mL
अमेरिकी लेबल अब mg/mL बताते हैं (1 mg/mL = 1:1000; 0.1 mg/mL = 1:10 000)। 1 mg/mL एपिनेफ्रिन कभी भी IV पुश न दें।
28.खुराक गणनाएँ
उत्तर: R = 40 mL/h
खुराक गणना: दी जाने वाली मात्रा = निर्धारित खुराक को उपलब्ध शक्ति से भाग देकर, उस मात्रा से गुणा जिसमें वह आती है: मात्रा = (वांछित खुराक/स्टॉक शक्ति) × स्टॉक आयतन। इकाइयाँ हमेशा एक जैसी रखें (पहले g को mg, mg को mcg में बदलें) और जाँचें कि उत्तर समझदारी भरा है।
सांद्रता
20000/1000 = 20 इकाइयाँ/mL
पंप दर
R = 800/20 = 40 mL/h
उत्तर
R = 40 mL/h
29.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: R = 195 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
मूल दर
1500/10 = 150 mL/h
नई दर
R = 390/2 = 195 mL/h
उत्तर
R = 195 mL/h
यह 25% से अधिक की वृद्धि है: अधिकांश अस्पतालों में कमी पूरी करने के बजाय निर्धारक चिकित्सक से संपर्क करना और रोगी में तरल अधिभार का आकलन करना आवश्यक है।
30.IV इन्फ्यूज़न दरें
उत्तर: t = 12 h
इन्फ्यूज़न दरें: पंप mL/h में सेट होता है = आयतन/घंटों में समय। गुरुत्व ड्रिप बूँद प्रति मिनट में गिनी जाती है: gtt/min = आयतन (mL) × ड्रॉप फ़ैक्टर (gtt/mL)/समय (min)। ड्रॉप फ़ैक्टर ट्यूबिंग के पैकेट पर छपा होता है: मैक्रोड्रिप सेट 10, 15 या 20 gtt/mL देते हैं (रक्त सेट अमेरिका में अक्सर 10 gtt/mL, ब्रिटेन में 15) और माइक्रोड्रिप सेट 60 gtt/mL। हमेशा वही ड्रॉप फ़ैक्टर उपयोग करें जो प्रश्न या पैकेट देता है।
mL/h में दर
50·60/60 = 50 mL/h
बचा समय
t = 600/50 = 12 h
उत्तर
t = 12 h
31.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 28.1 mL/h
हेपरिन और इंसुलिन इन्फ्यूज़न: सांद्रता = बैग में इकाइयाँ/बैग का आयतन (units/mL)। पंप दर (mL/h) = प्रति घंटा इकाइयाँ/सांद्रता, और प्रति घंटा इकाइयाँ = mL/h × सांद्रता। भार-आधारित आदेश के लिए पहले units/h = units/kg/h × भार। बोलस आयतन = आवश्यक इकाइयाँ/शीशी शक्ति। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
प्रति घंटा इकाइयाँ
18·78 = 1 404 इकाइयाँ/h
सांद्रता
12 500/250 = 50 इकाइयाँ/mL
पंप दर
R = 1404/50 = 28.08 ≈ 28.1 mL/h
उत्तर
R = 28.1 mL/h
32.बाल चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर खुराक
उत्तर: R = 11.3 mL/h
टाइट्रेटेड ड्रिप: पहले mcg/mL में सांद्रता ज्ञात करें (mg × 1000/mL)। भार-आधारित आदेश के लिए mcg/min = mcg/kg/min × भार। फिर mL/h = mcg/min × 60/सांद्रता। उलटा चलने पर mcg/kg/min = mL/h × सांद्रता/(60 × भार)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
सांद्रता
8 000/250 = 32 mcg/mL
प्रति घंटा खुराक
आदेश पूरे रोगी के लिए प्रति मिनट है, इसलिए भार की आवश्यकता नहीं है।
6·60 = 360 mcg/h
पंप दर
R = 360/32 = 11.25 ≈ 11.3 mL/h
उत्तर
R = 11.3 mL/h
33.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: B = 505 mL
अंतर्ग्रहण और निर्गम: अंतर्ग्रहण में भीतर जाने वाली हर चीज़ गिनी जाती है (मौखिक द्रव, IV इन्फ्यूज़न, IV दवाएँ और फ़्लश, ट्यूब फ़ीड); बर्फ़ के टुकड़े उनके आयतन के आधे के रूप में गिने जाते हैं। निर्गम में मूत्र, ड्रेन, उल्टी और अन्य हानियाँ गिनी जाती हैं। संतुलन = कुल अंतर्ग्रहण − कुल निर्गम; ऋणात्मक संतुलन शुद्ध हानि है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
कुल अंतर्ग्रहण
मौखिक: 200 + 100 + 180 = 480 mL
बर्फ़ के टुकड़े: 120/2 = 60 mL
IV इन्फ्यूज़न: 80·8 = 640 mL
IV एंटीबायोटिक: 2·50 = 100 mL
कुल अंतर्ग्रहण = 1280 mL
कुल निर्गम
425 + 350 = 775 mL
संतुलन
B = 1280 − 775 = 505 mL
उत्तर
B = 505 mL
धनात्मक: बाहर निकले द्रव से अधिक भीतर गया।
34.IV द्रव और द्रव संतुलन
उत्तर: t = 7.8 h
इन्फ्यूज़न समय: समय (h) = दिया जाने वाला आयतन (mL)/दर (mL/h); बैग का आकार नहीं, बैग में अभी शेष आयतन लें। दिया गया आयतन = दर × समय। दशमलव घंटों को भिन्न × 60 से घंटे और मिनट में बदलें (0.5 h = 30 min, 50 min नहीं)। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
पहला भाग
75·2 = 150 mL
500 − 150 = 350 mL शेष
दूसरा भाग
350/60 = 5.833 h
कुल समय
t = 2 + 5.833 = 7.833 ≈ 7.8 h
उत्तर
t = 7.8 h
यह लगभग 7 h 50 min है, इसलिए बैग लगभग 20:50 पर खत्म होता है।
35.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: SI = 0.67
रक्तचाप के मान: पल्स प्रेशर PP = SBP − DBP। माध्य धमनी दाब MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, एक अनुमान जो इस पर आधारित है कि सामान्य हृदय गति पर हृदय हर स्पंदन का लगभग दो-तिहाई समय डायस्टोल में बिताता है (हृदय गति तेज़ होने पर कम सटीक); अंगों के परफ़्यूज़न के लिए कम से कम लगभग 65 mmHg का MAP एक सामान्य लक्ष्य है। शॉक इंडेक्स SI = हृदय गति/SBP सामान्यतः लगभग 0.5–0.7 होता है; लगभग 1 से अधिक मान शॉक का चेतावनी संकेत है।
शॉक इंडेक्स
SI = 65/97 = 0.6701 ≈ 0.67
उत्तर
SI = 0.67
सामान्य 0.5–0.7 के भीतर या नीचे।
36.नैदानिक आकलन स्कोर
उत्तर: निम्न
NEWS2 (नेशनल अर्ली वार्निंग स्कोर 2, रॉयल कॉलेज ऑफ़ फ़िजिशियन्स 2017): चार्ट की मदद से सातों पैरामीटर का स्कोर दीजिए (श्वसन दर, स्केल 1 पर SpO₂, हवा या अतिरिक्त ऑक्सीजन, सिस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी, ACVPU पैमाने पर चेतना और तापमान) और स्कोर जोड़िए। नैदानिक जोखिम: 0–4 कम; किसी एक पैरामीटर में 3 का स्कोर कम से मध्यम; 5–6 मध्यम; 7 या अधिक उच्च। कुल 5 या अधिक होने पर तत्काल प्रतिक्रिया ज़रूरी है।
प्रत्येक पैरामीटर का स्कोर दीजिए
RR 12/min → 0
SpO₂ 98% → 0
हवा में → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 70/min → 0
सचेत (A) → 0
T 37.9 °C → 0
कुल और लाल स्कोर
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
किसी पैरामीटर का स्कोर 3 नहीं है।
जोखिम समूह
निम्न
उत्तर
निम्न
37.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|73 − 40| = 33 mmHg → 3.3 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L
38.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 107 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
फ्रिडेरिशिया का सूत्र
QTc = 0.46/∛0.76 = 0.46/0.9126 = 0.504 s
उत्तर
QTc = 0.504 s
0.50 s से ऊपर: अत्यधिक लंबा। (504 ms)
40.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
उत्तर
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।
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