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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?
ATwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
BLong-standing back pain, asking for the usual analgesic
CUlcerative colitis, asking about diet changes for home
DCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
On a cardiac step-down unit, which patient should the nurse assess first?
AAtrial fibrillation on warfarin with an INR of 2.6 this morning
BDay 2 after a pacemaker insertion, asking when the wound dressing will be changed
CHeart failure, weight up 0.5 kg since yesterday, no breathlessness at rest
DSix hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which household item is a strangulation risk for young children?
AA large wooden building block
BLooped cords on window blinds
CSoft cotton socks
DA plastic picture book
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
अलग-अलग दवाओं की दो मिलती-जुलती वायल पास-पास रखी हैं, और एक नर्स लगभग गलत वायल उठा लेती है। जस्ट कल्चर को कौन-सी प्रतिक्रिया सबसे अच्छी तरह दर्शाती है?
Aरिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
Bयूनिट की प्रतिष्ठा बचाने के लिए घटना को दबा देना
Cनर्स से अधिक सावधान रहने को कहना और कुछ और न करना
Dगलत वायल लगभग उठाने वाली नर्स को अनुशासित करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
When should a blood sample for a digoxin level be drawn to be interpreted correctly?
AOnly after a meal, because food is needed for absorption
BAt least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
CAt any time, because digoxin levels do not change during the day
DWithin 30 minutes after an oral dose to show the peak level
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with thalassemia major has received regular red cell transfusions for years. The ferritin is now very high. What does this most likely show, and what treatment is used?
ALiver failure, treated with a liver transplant at once
BIron deficiency, treated with IV iron supplements
CIron overload, treated with iron chelation therapy
DAcute infection, treated with broad-spectrum antibiotics
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
दीर्घकालिक गुर्दा रोग वाले मरीज़ को आहार में आमतौर पर किसे सीमित करना चाहिए?
Aकार्बोहाइड्रेट पूरी तरह
Bपोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट
Cकेवल पानी में घुलनशील विटामिन
Dविटामिन C और फ़ाइबर
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which statement about oxygen in a patient with suspected acute coronary syndrome is correct?
AOxygen must never be given in chest pain
BOxygen replaces the need for an ECG
CHigh-flow oxygen should always be given, whatever the SpO2
DOxygen is given if the SpO2 is below the target range
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
इस्कीमिक हृदय रोग वाले मरीज़ में बीटा-ब्लॉकर अचानक क्यों बंद नहीं करना चाहिए?
Aरिबाउंड टैकीकार्डिया और उच्च रक्तचाप एंजाइना या MI को भड़का सकते हैं
Bअचानक बंद करने से गंभीर और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया होता है
Cदवा इसके बाद कई महीनों तक ऊतकों में संचित रहती है
Dइसके बाद हृदय गति स्थायी रूप से धीमी हो जाती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?
AHyponatraemia
BHypomagnesaemia
CHypercalcaemia
DHypokalaemia
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Which nursing care is most important for a patient with diabetes insipidus?
AStrict fluid balance, daily weight and free access to water
BA strict fluid restriction to reduce the amount of urine passed
CGiving a loop diuretic to clear extra fluid
DWeighing the patient once a month
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
B"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
C"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
D"I will give it into the space between his gum and cheek."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why do patients with major burns lose so much fluid in the first 24–48 hours?
AThe kidneys stop making urine completely
BPatients drink far too little in hospital in the first days
CLeaky capillaries let plasma move into the tissues
DThe burned skin absorbs fluid from the air
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
B"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
C"I'll try to lose some weight over the next months."
D"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
यह उत्तर क्यों है
A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.
उत्तर
A · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
यह उत्तर क्यों है
New chest pain with ST elevation after a stent suggests the stent may have blocked, causing an acute myocardial infarction. This is an emergency; the other findings are within target or routine.
उत्तर
D · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Looped cords on window blinds
यह उत्तर क्यों है
Young children can become entangled in looped blind and curtain cords. Cordless blinds or cord tie-downs, and keeping cribs away from windows, prevent strangulation.
उत्तर
B · Looped cords on window blinds
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · रिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
यह उत्तर क्यों है
जस्ट कल्चर मानती है कि मानवीय त्रुटियाँ अक्सर प्रणाली की बनावट के कारण होती हैं। मिलती-जुलती दवाओं को अलग रखना, लेबल और टॉल मैन लेटरिंग का उपयोग पुनरावृत्ति को रोकता है। केवल व्यक्ति को दोष देने से खतरा बना रहता है।
उत्तर
A · रिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
यह उत्तर क्यों है
Digoxin distributes slowly from blood to tissues, so a sample taken too soon after a dose is falsely high. Levels are drawn at least 6–8 hours after a dose, commonly as a trough before the next dose.
उत्तर
B · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Iron overload, treated with iron chelation therapy
यह उत्तर क्यों है
The body has no active way to excrete iron, so repeated transfusions cause iron overload, which can damage the heart, liver and endocrine glands. A very high ferritin reflects this, and iron chelators are used to remove the excess.इससे जाँचा गया:Thalassemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
C · Iron overload, treated with iron chelation therapy
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट
यह उत्तर क्यों है
रोगग्रस्त गुर्दे पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट ठीक से नहीं निकालते, इसलिए अक्सर आहार प्रतिबंध चाहिए, साथ में नमक और कभी-कभी द्रव और प्रोटीन पर भी सीमा।
उत्तर
B · पोटैशियम और फ़ॉस्फ़ेट
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Oxygen is given if the SpO2 is below the target range
यह उत्तर क्यों है
Current guidance recommends oxygen in ACS only for hypoxaemia, as routine oxygen in patients with normal saturations has not been shown to help. Urgent ECG, analgesia and antiplatelet treatment remain priorities.
उत्तर
D · Oxygen is given if the SpO2 is below the target range
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · रिबाउंड टैकीकार्डिया और उच्च रक्तचाप एंजाइना या MI को भड़का सकते हैं
यह उत्तर क्यों है
दीर्घकालिक बीटा-अवरोध बीटा रिसेप्टरों की संख्या और संवेदनशीलता बढ़ाता है। अचानक बंद करने पर वे सामान्य एड्रेनालिन स्तर के संपर्क में आते हैं, जिससे रिबाउंड टैकीकार्डिया, उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल इस्कीमिया हो सकते हैं। खुराक धीरे-धीरे घटाई जाती है।
उत्तर
A · रिबाउंड टैकीकार्डिया और उच्च रक्तचाप एंजाइना या MI को भड़का सकते हैं
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Hypercalcaemia
यह उत्तर क्यों है
Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.
उत्तर
C · Hypercalcaemia
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Strict fluid balance, daily weight and free access to water
यह उत्तर क्यों है
Patients with DI can become dehydrated and hypernatraemic quickly. Strict input and output, daily weights, sodium monitoring and access to water are essential. Desmopressin replaces the missing ADH in cranial DI.
उत्तर
A · Strict fluid balance, daily weight and free access to water
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
यह उत्तर क्यों है
Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.
उत्तर
B · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Leaky capillaries let plasma move into the tissues
यह उत्तर क्यों है
Inflammatory mediators make capillaries leaky, so plasma moves into the tissues and from the burn surface. Without fluids this causes burn shock; oedema is greatest in the first day or two.
उत्तर
C · Leaky capillaries let plasma move into the tissues
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
यह उत्तर क्यों है
Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.
उत्तर
D · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
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