NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. ALet the patient leave without telling anyone
  2. BInform the provider, explain the risks and document the discussion
  3. CLock the door so the patient cannot leave the unit
  4. DHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?

  1. AApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
  2. BLarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
  3. CStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
  4. DGiving a high-protein meal to support healing
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

How should the urethral meatus be cared for in a patient with an indwelling urinary catheter?

  1. ABy sliding the catheter in and out a little to clean it
  2. BWith antiseptic cream applied to the meatus every shift
  3. CWith routine hygiene, using soap and water during daily washing
  4. DWith daily bladder irrigation using an antibiotic solution through the catheter
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
  2. BLock the doors so the patient cannot leave
  3. CExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
  4. DHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient is scheduled for a liver biopsy. Which laboratory results should the nurse check before the procedure?

  1. AHbA1c and lipid panel
  2. BSerum sodium and chloride
  3. CTSH and free T4
  4. DPlatelet count and PT/INR
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8.2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?

  1. AA normal day-to-day variation in Hb
  2. BA sample taken from the wrong patient
  3. CSudden massive internal bleeding
  4. DAcute bone marrow failure overnight
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which drug is first-line in an acute asthma attack?

  1. AAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
  2. BAn oral beta-blocker
  3. CA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
  4. DA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient has a swollen, warm, tender calf on one side. Which action should the nurse avoid?

  1. AReporting the findings to the doctor
  2. BChecking whether VTE prophylaxis was given
  3. CMassaging the calf
  4. DMeasuring and comparing calf circumference
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Shortly after a permanent pacemaker is inserted via the subclavian vein, the patient becomes breathless with reduced breath sounds on that side. What complication should be suspected?

  1. APericarditis
  2. BPulmonary oedema
  3. CPneumothorax
  4. DAsthma
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?

  1. AThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
  2. BToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
  3. CThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
  4. DThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which statement about the PSA blood test is correct?

  1. AA raised result always means prostate cancer
  2. BA normal result always rules out any prostate cancer
  3. CIt is only raised in women with bladder cancer
  4. DIt can be raised by benign problems as well as by cancer
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

सुबह 03:00 बजे मरीज़ का ग्लूकोज़ 3.6 mmol/L है, पर नाश्ते से पहले वह उच्च होता है। वह शाम को दीर्घ-असरकारी इंसुलिन लेता है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aकमी का उपचार करना और पैटर्न की सूचना देना ताकि शाम की खुराक की समीक्षा हो
  2. Bरात की रीडिंग को अनदेखा करना और केवल सुबह के मान पर कार्य करना
  3. C03:00 बजे अतिरिक्त इंसुलिन देना क्योंकि सुबह का मान उच्च होगा
  4. Dसारा इंसुलिन स्थायी रूप से बंद करना और हर चार घंटे में ग्लूकोज़ जाँचना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which statement about giving medicines through a feeding tube is correct?

  1. AAll tablets can be crushed together and given at once
  2. BMedicines can be added to the bag of feed
  3. CTubes do not need flushing between medicines
  4. DModified-release tablets should not be crushed
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

उच्च-वोल्टेज विद्युत चोट वाले मरीज़ में प्रवेश और निकास के घाव छोटे हैं। निकट निगरानी क्यों आवश्यक है?

  1. Aएकमात्र वास्तविक जोखिम त्वचा के घावों का हल्का संक्रमण है
  2. Bत्वचा के छोटे घाव दिखाते हैं कि आंतरिक चोट भी मामूली होगी
  3. Cछिपी पेशी क्षति: अतालता, रैब्डोमायोलाइसिस, गुर्दा चोट
  4. Dविद्युत चोटें त्वचा की सतह के नीचे कभी क्षति नहीं करतीं

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Inform the provider, explain the risks and document the discussion

यह उत्तर क्यों है

A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.

उत्तर

B · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

यह उत्तर क्यों है

Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.

उत्तर

B · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · With routine hygiene, using soap and water during daily washing

यह उत्तर क्यों है

Routine perineal hygiene with soap and water is recommended. Antiseptic creams and routine irrigation do not reduce infection, and moving the catheter in and out carries organisms into the bladder.

उत्तर

C · With routine hygiene, using soap and water during daily washing
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice

यह उत्तर क्यों है

Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.

उत्तर

C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Platelet count and PT/INR

यह उत्तर क्यों है

Liver biopsy carries a risk of bleeding, and liver disease often lowers platelets and clotting factors. Platelets and PT/INR are checked beforehand, and abnormal results are reported so they can be corrected or the procedure postponed.इससे जाँचा गया: Liver biopsy · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · Platelet count and PT/INR
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · A sample taken from the wrong patient

यह उत्तर क्यों है

A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.

उत्तर

B · A sample taken from the wrong patient
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)

यह उत्तर क्यों है

Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.

उत्तर

C · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Massaging the calf

यह उत्तर क्यों है

Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.

उत्तर

C · Massaging the calf
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Pneumothorax

यह उत्तर क्यों है

Subclavian puncture can injure the pleura and cause a pneumothorax. A chest X-ray is usually taken after implantation. Other complications include haematoma, lead displacement and infection.

उत्तर

C · Pneumothorax
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration

यह उत्तर क्यों है

Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.

उत्तर

B · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · It can be raised by benign problems as well as by cancer

यह उत्तर क्यों है

PSA can rise with BPH, prostatitis, UTI, recent ejaculation or instrumentation, as well as cancer. A normal level does not exclude cancer. Results are interpreted with symptoms, examination and other tests.

उत्तर

D · It can be raised by benign problems as well as by cancer
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · कमी का उपचार करना और पैटर्न की सूचना देना ताकि शाम की खुराक की समीक्षा हो

यह उत्तर क्यों है

रात के हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार किया जाना चाहिए। रात की कमी के बाद सुबह का उच्च ग्लूकोज़ रिबाउंड (सोमोजी प्रभाव) या अलग कारण दर्शा सकता है; दोनों में शाम के इंसुलिन की योजना की समीक्षा आवश्यक है। रात में अतिरिक्त इंसुलिन देने से हाइपोग्लाइसीमिया और बदतर होगा।

उत्तर

A · कमी का उपचार करना और पैटर्न की सूचना देना ताकि शाम की खुराक की समीक्षा हो
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Modified-release tablets should not be crushed

यह उत्तर क्यों है

Crushing modified-release or enteric-coated tablets can cause toxicity or loss of effect. Liquid forms are preferred; each medicine is given separately with flushes, and a pharmacist advises.

उत्तर

D · Modified-release tablets should not be crushed
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · छिपी पेशी क्षति: अतालता, रैब्डोमायोलाइसिस, गुर्दा चोट

यह उत्तर क्यों है

विद्युत धारा तंत्रिकाओं, वाहिकाओं और पेशियों के साथ चलती है, जिससे त्वचा के छोटे घावों के नीचे गहरी चोट होती है। मरीज़ों को कार्डियक मॉनिटरिंग, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के आकलन और मायोग्लोबिन (गहरे रंग का मूत्र) के लिए मूत्र जाँच की आवश्यकता होती है, और मायोग्लोबिन्यूरिया हो तो मूत्र उत्पादन का लक्ष्य अधिक रखा जाता है।

उत्तर

C · छिपी पेशी क्षति: अतालता, रैब्डोमायोलाइसिस, गुर्दा चोट

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