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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse sees a nursing assistant leave a confused patient’s bed in the highest position after care. What should the nurse do?
AAsk the family to lower the bed when they next visit
BWrite it in the assistant’s yearly review only
CLeave it because the patient is asleep
DLower the bed now and remind the assistant why it matters
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
An 85-year-old resident becomes newly confused and is falling, but has no fever. Which cause should the nurse consider first?
ANormal aging that needs no assessment
BBoredom from not having enough activities
CAn infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
DA sudden worsening of long-standing dementia that needs no tests
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A nurse gives part of a dose of an opioid from a vial and must discard the rest. What is correct?
AReturn the rest to the patient’s medication drawer
BKeep the rest for the patient’s next dose
CDiscard it alone in the sink and document the amount wasted later in the shift
DDiscard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A nurse teaches parents about using an infant car seat. Which statement shows a need for further teaching?
A“We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
B“We will install the seat in the back seat, facing the rear.”
C“We will make sure the harness straps are snug against the baby’s chest.”
D“We will use the car seat for every trip, even short ones.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
When should a blood specimen tube be labeled?
AAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
BAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
CIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
DBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
Four patients had a thyroidectomy earlier today. Which result should the nurse act on first?
AHemoglobin 12.1 g/dL (121 g/L) after surgery
BSodium 136 mEq/L on IV fluids after surgery
CCalcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips
DGlucose 145 mg/dL (8.0 mmol/L) after surgery
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which ECG change is typical of hypokalaemia?
ATall, peaked T waves
BST elevation in leads II, III and aVF
CFlattened T waves and prominent U waves
DA very short PR interval with a delta wave
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient is taught to self-inject low-molecular-weight heparin. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will inject into the fatty tissue of my abdomen."
B"I will report any unusual bleeding or bruising."
C"I will change the injection site each time."
D"I will rub the area firmly after the injection."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Which ECG pattern is typical of acute pericarditis?
AST elevation only in leads II, III and aVF with Q waves
BTall peaked T waves with a wide QRS
CA sawtooth baseline with a regular ventricular rate
DWidespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
On day 2 after a surgical tracheostomy, the tube falls out. The patient is breathing but distressed. What should the nurse do first?
AForce the tube back through the stoma immediately with firm pressure
BCover the stoma completely with a sealed dressing and wait for help
CCall for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
DLeave the patient alone while fetching a new tube
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient takes an SGLT2 inhibitor. Which sick-day advice is correct?
AStop drinking fluids while taking the drug
BDouble the dose during illness to control the glucose
CKeep taking it as normal, whatever the illness
DPause the drug during illness with vomiting or poor intake
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A 74-year-old falls forward and hits their chin. Their arms are much weaker than their legs, and they have burning pain in the hands. Which injury is most likely?
ACentral cord syndrome
BBrown-Séquard syndrome
CA complete lumbar cord injury
DCauda equina syndrome
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which lung problem is a known toxicity of bleomycin?
ALung cancer within weeks
BPneumothorax from coughing
CPulmonary fibrosis
DAsthma from pollen
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान मरीज़ में जबड़े की कठोरता, बढ़ता एंड-टाइडल CO₂ और टैकीकार्डिया विकसित होते हैं, फिर तापमान तेज़ी से बढ़ता है। विशिष्ट उपचार कौन-सी दवा है?
Aसक्सामेथोनियम
Bपैरासिटामोल
Cनैलोक्सोन
Dडैन्ट्रोलीन
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Lower the bed now and remind the assistant why it matters
यह उत्तर क्यों है
A high bed increases the risk of a serious fall, so the nurse corrects it at once and gives brief, clear feedback. Leaving it or delaying feedback leaves the patient at risk.
उत्तर
D · Lower the bed now and remind the assistant why it matters
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
यह उत्तर क्यों है
Older adults often present with confusion or falls rather than fever when they have an infection. New confusion is a change that needs assessment for causes such as infection, dehydration or medication.
उत्तर
C · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Discard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it
यह उत्तर क्यों है
Wasting controlled substances requires a witness, usually another licensed nurse, and both document the waste. This prevents and detects drug diversion.
उत्तर
D · Discard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
यह उत्तर क्यों है
A rear-facing car seat must never be placed in front of an active airbag, which can strike the seat with great force. Infants ride rear-facing in the back seat, with a snug harness, on every trip.
उत्तर
A · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
यह उत्तर क्यों है
Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.
उत्तर
A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Calcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips
यह उत्तर क्यों है
Hypocalcemia after thyroid surgery, from parathyroid injury, can progress to tetany and laryngospasm. Tingling lips are an early sign, so the nurse assesses the airway and Chvostek and Trousseau signs and reports at once. The other results are expected after surgery.इससे जाँचा गया:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
C · Calcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Flattened T waves and prominent U waves
यह उत्तर क्यों है
Low potassium causes flattened or inverted T waves, ST depression and U waves. It increases the risk of arrhythmias, especially in patients on digoxin.
उत्तर
C · Flattened T waves and prominent U waves
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · "I will rub the area firmly after the injection."
यह उत्तर क्यों है
Rubbing the site after an anticoagulant injection increases bruising and is avoided. Rotating sites, injecting subcutaneously and reporting bleeding are correct.
उत्तर
D · "I will rub the area firmly after the injection."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
यह उत्तर क्यों है
Pericarditis often causes concave ST elevation across many leads and PR segment depression, because the inflammation is not limited to one coronary territory. Localised ST elevation with reciprocal changes suggests STEMI. Pericarditis is usually treated with NSAIDs and colchicine.
उत्तर
D · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
यह उत्तर क्यों है
In the first days after a tracheostomy, the tract is immature and the tube can easily be misplaced into the tissues. Emergency guidance is to call for an airway expert, apply oxygen to face and stoma and assess breathing. Reinsertion is done only by trained staff.
उत्तर
C · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
यह उत्तर क्यों है
During dehydrating illness, SGLT2 inhibitors increase the risk of DKA, which can occur with only modestly raised glucose, and of acute kidney injury. Patients are taught to pause them until they are eating and drinking normally.
उत्तर
D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Central cord syndrome
यह उत्तर क्यों है
Central cord syndrome often follows hyperextension of an arthritic neck. The central fibres, which serve the arms, are affected most, so the arms are weaker than the legs. It is the most common incomplete cord syndrome.
उत्तर
A · Central cord syndrome
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Pulmonary fibrosis
यह उत्तर क्यों है
Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.
उत्तर
C · Pulmonary fibrosis
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · डैन्ट्रोलीन
यह उत्तर क्यों है
मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया का उपचार ट्रिगर करने वाले एजेंट बंद करना, 100% ऑक्सीजन के साथ हाइपरवेंटिलेशन, IV डैन्ट्रोलीन देना (जो सार्कोप्लाज़्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम का स्राव घटाती है), सक्रिय शीतलन और हाइपरकैलीमिया तथा अतालता का उपचार है। सक्सामेथोनियम एक ट्रिगर है।
उत्तर
D · डैन्ट्रोलीन
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