NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient at 35 weeks of pregnancy with high blood pressure calls the clinic. Which symptom needs urgent assessment?

  1. ABackache after a long walk
  2. BNeeding to pass urine more often
  3. CA severe headache with blurred vision
  4. DMild ankle swelling at the end of the day
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

नर्स को किस बच्चे को पहले देखना चाहिए?

  1. ARSV वाला शिशु जिसकी नासिका के पंख फूल रहे हैं, छाती धँस रही है और SpO₂ 89% है
  2. Bपैर में कास्ट वाला स्कूल-आयु का बच्चा जो पीने को माँग रहा है
  3. Cदमे वाला किशोर जिसका पीक फ़्लो उसके व्यक्तिगत सर्वश्रेष्ठ का 90% है
  4. D38.4 °C तापमान वाला टॉडलर जो खिलौनों से खेल रहा है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient is on suicide precautions. Which room safety measure is appropriate?

  1. AKeep the door closed at all times so the patient has privacy
  2. BLet the patient keep a personal razor for shaving, as long as staff are told
  3. CAllow glass bottles if the patient seems calm
  4. DRemove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?

  1. AGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
  2. BGive the antibiotic and take the cultures an hour later
  3. CDraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
  4. DWait for the culture results before starting the antibiotic
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?

  1. ASerum sodium
  2. BSerum amylase
  3. CSerum chloride
  4. DSerum calcium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2.8 mEq/L. Which interpretation is best?

  1. AThe potassium is normal for the second day after surgery
  2. BHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
  3. CHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
  4. DThe low potassium is due to the patient drinking too much water
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

For a patient in skin traction on the leg, which is correct?

  1. AThe rope is tied to the bed frame to keep it still
  2. BThe weights hang freely and do not rest on the bed or floor
  3. CThe weights rest on the floor overnight
  4. DThe weights are removed whenever the patient feels uncomfortable
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक मरीज़ का मूत्र उत्पादन 12 घंटों से बहुत कम है और क्रिएटिनिन तेज़ी से बढ़ा है। चार्ट पर किस दवा की समीक्षा की सबसे अधिक आवश्यकता है?

  1. Aसामान्य ख़ुराक पर पैरासिटामोल
  2. Bएक विटामिन सप्लीमेंट
  3. Cआइबुप्रोफ़ेन जैसी नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवा
  4. Dएक मॉइस्चराइज़िंग (emollient) क्रीम
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which emergency equipment should be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA urinary catheter set, a blood glucose meter and a thermometer
  2. BA nasogastric tube and a feeding pump
  3. CSpare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
  4. DOnly a spare oxygen mask, since the tube rarely causes problems
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन वाले मरीज़ का वारफ़रिन पर INR 2.2 है। नर्स को क्या विचार करना चाहिए?

  1. AINR खतरनाक रूप से उच्च है और खुराक रोकी जानी चाहिए
  2. BINR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
  3. Cयांत्रिक वाल्वों के लिए INR लगभग 1.0 होना चाहिए
  4. DINR वारफ़रिन के हर संकेत के लिए सीमा में है, इसलिए किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

ग्लासगो कोमा स्केल का कौन-सा स्कोर आमतौर पर सुझाता है कि मरीज़ अपना वायुमार्ग सुरक्षित नहीं रख सकता?

  1. A15
  2. B8 या उससे कम
  3. C11 या उससे अधिक
  4. D13 या उससे कम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with untreated end-stage kidney disease has chest pain that is worse lying flat and better sitting forward. A rub is heard over the heart. What is most likely?

  1. AUraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis
  2. BA rib fracture from coughing
  3. CA stable angina attack, which needs only a nitrate spray and rest
  4. DIndigestion from phosphate binders
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which risk is particularly linked with tramadol?

  1. ASerotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
  2. BHigh blood pressure that needs emergency treatment in most patients
  3. CRapid liver failure at normal doses
  4. DSevere stomach ulcers in all patients
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with small cell lung cancer is confused and drowsy. Sodium is 118 mmol/L and the urine is highly concentrated. Which complication is likely?

  1. AHypercalcaemia of malignancy
  2. BTumour lysis syndrome
  3. CSIADH
  4. DDiabetes insipidus

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · A severe headache with blurred vision

यह उत्तर क्यों है

A severe headache and visual changes can be signs of severe pre-eclampsia and a risk of eclampsia. Mild ankle swelling, backache and frequent urination are common in late pregnancy.

उत्तर

C · A severe headache with blurred vision
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · RSV वाला शिशु जिसकी नासिका के पंख फूल रहे हैं, छाती धँस रही है और SpO₂ 89% है

यह उत्तर क्यों है

नासिका पंखों का फूलना, छाती का धँसना और कम SpO₂ श्वसन कष्ट दिखाते हैं, और शिशु बहुत तेज़ी से बिगड़ सकते हैं। बुखार के साथ खेलता बच्चा, प्यासा बच्चा और लगभग सामान्य पीक फ़्लो वाला किशोर स्थिर हैं।

उत्तर

A · RSV वाला शिशु जिसकी नासिका के पंख फूल रहे हैं, छाती धँस रही है और SpO₂ 89% है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords

यह उत्तर क्यों है

Patients at risk of suicide need a safe environment, with belts, cords, sharp objects and glass removed, and observation at the level ordered. Privacy is secondary to safety in this situation.

उत्तर

D · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay

यह उत्तर क्यों है

Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.

उत्तर

C · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Serum calcium

यह उत्तर क्यों है

In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.

उत्तर

D · Serum calcium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus

यह उत्तर क्यों है

Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.

उत्तर

B · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor

यह उत्तर क्यों है

Weights must hang freely so the pull is continuous and in line. Nurses also check the skin, circulation and sensation of the limb.

उत्तर

B · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · आइबुप्रोफ़ेन जैसी नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवा

यह उत्तर क्यों है

तीव्र गुर्दा क्षति में नेफ़्रोटॉक्सिक दवाओं (जैसे NSAIDs और एमिनोग्लाइकोसाइड) और गुर्दे का रक्त-प्रवाह घटाने वाली दवाओं (जैसे ACE इनहिबिटर और मूत्रवर्धक) की समीक्षा की जाती है और अक्सर उन्हें रोक दिया जाता है।

उत्तर

C · आइबुप्रोफ़ेन जैसी नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवा
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen

यह उत्तर क्यों है

Bedside equipment usually includes spare tracheostomy tubes (same size and one size smaller), an obturator if used, suction with catheters, oxygen, a bag-valve-mask and tracheal dilators where policy requires. It is checked at every shift.

उत्तर

C · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

यांत्रिक हृदय वाल्वों, विशेषकर माइट्रल स्थिति में, अक्सर उच्च INR लक्ष्य चाहिए (जैसे वाल्व के प्रकार और जोखिम कारकों के अनुसार 2.5–3.5)। 2.2 का INR चिकित्सकीय स्तर से कम हो सकता है, जिससे वाल्व थ्रोम्बोसिस और स्ट्रोक का जोखिम बढ़ता है। नर्स दर्ज लक्ष्य जाँचती है और चिकित्सक को सूचित करती है। यांत्रिक वाल्वों के लिए DOAC उपयोग नहीं होते।

उत्तर

B · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · 8 या उससे कम

यह उत्तर क्यों है

8 या उससे कम GCS आमतौर पर कोमा और इस जोखिम का संकेत देता है कि मरीज़ वायुमार्ग को बनाए या सुरक्षित नहीं रख सकता, इसलिए तत्काल वरिष्ठ और एनेस्थेटिक समीक्षा आवश्यक है। स्कोर 3 से 15 तक होता है, और घटक (E, V, M) अलग-अलग रिपोर्ट किए जाने चाहिए।

उत्तर

B · 8 या उससे कम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Uraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis

यह उत्तर क्यों है

Uraemic toxins can cause pericarditis, with positional chest pain and a friction rub. It is an indication for urgent dialysis and can lead to a pericardial effusion and tamponade.

उत्तर

A · Uraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures

यह उत्तर क्यों है

Tramadol is a weak opioid that also inhibits serotonin and noradrenaline reuptake. It can lower the seizure threshold and cause serotonin syndrome with SSRIs and other serotonergic drugs.

उत्तर

A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · SIADH

यह उत्तर क्यों है

Small cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention, dilutional hyponatraemia and inappropriately concentrated urine. Management includes fluid restriction and careful correction of sodium to avoid osmotic demyelination.

उत्तर

C · SIADH

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