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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?
AProtect the head and turn the patient on their side when possible
BHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
CPlace a tongue depressor between the teeth
DGive a drink of water to help the patient wake
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
एक नर्स चार रोगियों की देखभाल कर रही है। नियमित देखभाल के लिए नर्सिंग असिस्टेंट को किसे सुरक्षित रूप से सौंपा जा सकता है?
Aसर्जरी से लौट रहा रोगी जिसे पहला शल्यक्रिया-पश्चात आकलन चाहिए
Bरोगी जिसकी एक घंटे पहले नई चेस्ट ट्यूब लगाई गई है
Cरोगी जिसका रक्त ग्लूकोज़ 52 mg/dL (2.9 mmol/L) है और जिसे पसीना आ रहा है
Dस्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Clostridioides difficile वाले मरीज़ के कमरे की सफ़ाई के लिए कौन-सा उत्पाद अनुशंसित है?
Aअल्कोहल-आधारित वाइप, हर सतह पर दिन में दो बार उपयोग किए गए
Bस्पोरिसाइडल एजेंट, जैसे क्लोरीन-आधारित घोल
Cसादा पानी और साफ़ माइक्रोफ़ाइबर कपड़ा
Dसुगंधित एयर फ्रेशनर स्प्रे
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
जीव और उसकी संचरण-आधारित सावधानियों का कौन-सा मेल सही है?
Aकण्ठमाला (मम्प्स) – बूँद
Bखसरा – केवल संपर्क
CC. difficile – वायुजनित
Dइन्फ़्लुएंज़ा – केवल वायुजनित
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
ASave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
BSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
CCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
DHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?
AVitamin D toxicity from supplements
BPrimary hyperparathyroidism from a tumor
CHypoparathyroidism after neck surgery
DSecondary hyperparathyroidism from CKD
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?
AGastric ulcer
BBiliary colic
CDiverticulitis
DAppendicitis
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?
AThe appendicitis has resolved without treatment
BThe analgesia has started working
CThe appendix has perforated, causing peritonitis
DThe patient has developed gastroenteritis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?
AMechanical valves wear out within one year
BBiological valves last longer but need lifelong warfarin
CMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
DBoth types need no medicines after surgery
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient with a tracheostomy suddenly becomes distressed, and a suction catheter will not pass down the tube. What should the nurse do first?
AGive a nebulised bronchodilator
BInflate the cuff with more air
CRemove the inner cannula
DIncrease the oxygen and wait
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
An 80-year-old with angina is diagnosed with hypothyroidism. How is levothyroxine usually started?
AOnly after the angina has been cured
BAt a low dose, increased slowly
CAs a single large weekly injection
DAt a full dose from the first day
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with acromegaly snores loudly, stops breathing at times in sleep and is sleepy during the day. What is most likely?
AObstructive sleep apnoea
BNormal snoring
CAn anxiety disorder
DNarcolepsy
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
नई इलियोस्टॉमी में अवरोध का जोखिम घटाने के लिए कौन-सी भोजन संबंधी सलाह है?
Aपहले दिन से खूब मेवे और बीज खाएँ
Bनिकासी गाढ़ी रखने के लिए बहुत कम तरल पिएँ
Cअच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
Dबिना ज़्यादा चबाए भोजन जल्दी निगल लें
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A nurse teaches a patient to self-inject low molecular weight heparin at home. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
B"I'll change the injection site each day."
C"I'll report any unusual bruising or bleeding."
D"I'll put the used syringe in the sharps bin."
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Protect the head and turn the patient on their side when possible
यह उत्तर क्यों है
During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.
उत्तर
A · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · स्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं
यह उत्तर क्यों है
जिस स्थिर रोगी को दैनिक गतिविधियों में मदद चाहिए वह असिस्टेंट द्वारा नियमित देखभाल के लिए उपयुक्त है। नई चेस्ट ट्यूब, लक्षणयुक्त हाइपोग्लाइसीमिया और पहला शल्यक्रिया-पश्चात आकलन लाइसेंस प्राप्त नर्स माँगते हैं।
उत्तर
D · स्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · स्पोरिसाइडल एजेंट, जैसे क्लोरीन-आधारित घोल
यह उत्तर क्यों है
C. difficile के बीजाणु अल्कोहल और कई मानक कीटाणुनाशकों का प्रतिरोध करते हैं, इसलिए वातावरण और उपकरणों के लिए क्लोरीन-आधारित जैसे स्पोरिसाइडल एजेंट का उपयोग किया जाता है।
उत्तर
B · स्पोरिसाइडल एजेंट, जैसे क्लोरीन-आधारित घोल
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · कण्ठमाला (मम्प्स) – बूँद
यह उत्तर क्यों है
मम्प्स श्वसन बूँदों से फैलता है, इसलिए बूँद सावधानियाँ अपनाई जाती हैं। खसरा वायुजनित है, C. difficile को संपर्क सावधानियाँ चाहिए, और इन्फ़्लुएंज़ा को बूँद सावधानियाँ चाहिए।
उत्तर
A · कण्ठमाला (मम्प्स) – बूँद
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
यह उत्तर क्यों है
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.इससे जाँचा गया:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Secondary hyperparathyroidism from CKD
यह उत्तर क्यों है
In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.इससे जाँचा गया:Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
D · Secondary hyperparathyroidism from CKD
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Diverticulitis
यह उत्तर क्यों है
Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.
उत्तर
C · Diverticulitis
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · The appendix has perforated, causing peritonitis
यह उत्तर क्यों है
Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.
उत्तर
C · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
यह उत्तर क्यों है
Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.
उत्तर
C · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Remove the inner cannula
यह उत्तर क्यों है
Tracheostomy emergency guidance is to remove the inner cannula first, because it may be blocked with secretions. If the patient does not improve, the cuff is deflated and the tube may need to be removed. Oxygen is applied to the face and the stoma, and emergency help is called.
उत्तर
C · Remove the inner cannula
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · At a low dose, increased slowly
यह उत्तर क्यों है
Levothyroxine raises metabolic rate and myocardial oxygen demand. In older people and those with heart disease, a low starting dose that is increased gradually reduces the risk of angina and arrhythmias.
उत्तर
B · At a low dose, increased slowly
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Obstructive sleep apnoea
यह उत्तर क्यों है
Growth hormone excess enlarges the tongue and upper airway tissues, so obstructive sleep apnoea is common in acromegaly. It needs assessment because it raises cardiovascular risk and affects safety under anaesthesia.
उत्तर
A · Obstructive sleep apnoea
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
यह उत्तर क्यों है
मेवे, स्वीटकॉर्न, सूखे फल और फलों के छिलके जैसे रेशेदार खाद्य पदार्थ ऐसा गोला बना सकते हैं जो संकरे स्टोमा को अवरुद्ध कर दे। अच्छी तरह चबाना, इन खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे शुरू करना और पर्याप्त तरल पीना जोखिम घटाते हैं। अवरोध के लक्षणों में ऐंठन, सूजा स्टोमा और निकासी का न होना शामिल हैं।
उत्तर
C · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
यह उत्तर क्यों है
Rubbing the site after LMWH increases bruising and is avoided. Rotating sites, reporting bleeding and safe sharps disposal are correct.
उत्तर
A · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
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