NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

दिन के कमरे में खाना खा रहा एक वयस्क रोगी अचानक अपना गला पकड़ लेता है और बोल, साँस ले या खाँस नहीं पा रहा। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aमुँह में अंधाधुंध उँगली घुमाएँ
  2. Bभोजन को बहाने के लिए रोगी को एक गिलास पानी दें
  3. Cमदद बुलाएँ और पीठ पर थपकियाँ और पेट पर धक्के दें
  4. Dदेखें कि क्या रोगी खाँसकर उसे निकाल सकता है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Which nursing approach may raise intracranial pressure in a patient with a head injury?

  1. ADoing suctioning, turning and bathing all at the same time
  2. BKeeping the room calm and quiet
  3. CKeeping the head in line with the body
  4. DSpacing out care with rest periods in between activities
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient has orthostatic hypotension. Which teaching helps to prevent falls?

  1. AStand up straight after a hot shower to increase blood flow
  2. BSit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
  3. CGet out of bed quickly so the dizziness passes sooner
  4. DAvoid drinking fluids in the morning to reduce trips to the toilet
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

संदिग्ध परट्यूसिस वाले मरीज़ को साझा बे में रहना पड़ रहा है क्योंकि कोई एकल कमरा खाली नहीं है। संक्रमण नियंत्रण से संपर्क होने तक सबसे उपयुक्त व्यवस्था क्या है?

  1. Aमरीज़ को प्रतिरक्षा-अक्षम मरीज़ के बगल में रखना
  2. Bपर्दे खींचे हुए, 1 मीटर (3 फ़ीट) से अधिक जगह, निकट संपर्क के लिए मास्क
  3. Cएकल कमरा खाली होने तक कोई सावधानी न बरतना
  4. Dसभी के लिए N95 रेस्पिरेटर के साथ वायुजनित सावधानियाँ अपनाना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient taking phenazopyridine for bladder pain has bright orange urine. What should the nurse know about urine tests?

  1. AThe drug improves the accuracy of all dipsticks
  2. BThe dye can interfere with dipstick color readings
  3. CThe color proves blood is present in the urine
  4. DThe color shows severe liver failure is present
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

गंभीर उल्टी वाले रोगी का पोटैशियम 3.0 mEq/L, क्लोराइड 88 mEq/L और बाइकार्बोनेट उच्च है। यह कौन-सा पैटर्न दर्शाता है?

  1. Aआमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस
  2. Bनिर्जलीकरण से उच्च पोटैशियम के साथ मेटाबॉलिक एसिडोसिस
  3. Cउच्च ऐनायन गैप के साथ डायबिटिक कीटोएसिडोसिस
  4. Dसामान्य परिणाम जिनके अनुवर्तन की आवश्यकता नहीं
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which side effect of regular opioids usually needs preventive treatment from the start?

  1. AExcessive hunger
  2. BDiarrhoea
  3. CConstipation
  4. DHigh blood pressure
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?

  1. AThe analgesia has started working
  2. BThe appendix has perforated, causing peritonitis
  3. CThe patient has developed gastroenteritis
  4. DThe appendicitis has resolved without treatment
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient has chest pain at rest in the early morning with brief ST elevation that resolves. Coronary arteries are later found to be clear. Which condition is most likely?

  1. AAcute pericarditis
  2. BStable exertional angina from a fixed plaque
  3. CAortic stenosis
  4. DVasospastic (Prinzmetal) angina
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

पुष्ट पिंडली DVT वाले मरीज़ ने चिकित्सकीय थक्का-रोधी उपचार शुरू किया है और पूछता है कि क्या उसे बिस्तर पर ही रहना होगा। सबसे सटीक उत्तर क्या है?

  1. Aउपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है
  2. Bहर बार चलने से पहले पैर की मालिश की जानी चाहिए
  3. Cथक्का पूरी तरह घुल जाने तक चलना अनुमत नहीं है
  4. Dकम से कम दो सप्ताह सख़्त बिस्तर आराम आवश्यक है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with myasthenia gravis wants to plan a busy day. Which advice fits the disease?

  1. AExercise to exhaustion so the muscles get stronger quickly
  2. BAvoid rest periods, because rest makes the weakness worse
  3. CDo the hardest tasks in the evening when muscles are warmed up
  4. DDo demanding tasks in the morning or when the drug works best
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक बुज़ुर्ग पुरुष ने 10 घंटे से मूत्र नहीं किया है, उसे निचले पेट में दर्द है और ब्लैडर स्कैन में 1100 mL है। क्रिएटिनिन बढ़ा है। सबसे संभावित कारण और कार्रवाई क्या है?

  1. Aमूत्र का रुकाव; निर्धारित अनुसार कैथेटर लगाना और बड़ी मूत्रलता पर नज़र रखना
  2. Bडायबिटीज़ इन्सिपिडस; डेस्मोप्रेसिन देना और द्रव सीमित करना
  3. Cनिर्जलीकरण; द्रव बोलस देना और कल क्रिएटिनिन दोबारा जाँचना
  4. Dकॉन्ट्रास्ट नेफ्रोपैथी; आज ही आपातकालीन हीमोडायलिसिस की व्यवस्था करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

नमी की आवश्यकता वाले सूखे, स्लफ़ युक्त घाव के लिए आमतौर पर कौन-सी ड्रेसिंग उपयुक्त है?

  1. Aहाइड्रोजेल
  2. Bसूखी गॉज़
  3. Cएल्जिनेट
  4. Dफ़ोम
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient on modified-release morphine for cancer pain has needed four breakthrough doses every day for several days. What should the nurse do?

  1. AReport it, as the regular background dose may need review
  2. BStop the breakthrough doses to reduce opioid use
  3. CGive all breakthrough doses at the same time
  4. DTell the patient to put up with the pain between doses

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · मदद बुलाएँ और पीठ पर थपकियाँ और पेट पर धक्के दें

यह उत्तर क्यों है

जो वयस्क बोल, साँस ले या खाँस नहीं सकता उसके वायुमार्ग में गंभीर रुकावट है। यूरोपियन रिसससिटेशन काउंसिल जैसे पुनर्जीवन दिशानिर्देश 5 तक पीठ की थपकियाँ और फिर 5 तक पेट के धक्के सुझाते हैं, जब तक वस्तु न निकले; कुछ दिशानिर्देश पेट के धक्कों से शुरू करते हैं। यदि रोगी अचेत हो जाए तो CPR शुरू किया जाता है। अंधाधुंध उँगली घुमाने से वस्तु और भीतर जा सकती है।

उत्तर

C · मदद बुलाएँ और पीठ पर थपकियाँ और पेट पर धक्के दें
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time

यह उत्तर क्यों है

Clustering several stimulating activities can cause a sustained rise in intracranial pressure. Spacing care, keeping the neck straight and a calm environment help keep it down.

उत्तर

A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly

यह उत्तर क्यों है

Changing position slowly, dangling the legs first and getting up with help give the circulation time to adjust. Rapid standing, heat and dehydration make orthostatic hypotension worse.

उत्तर

B · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · पर्दे खींचे हुए, 1 मीटर (3 फ़ीट) से अधिक जगह, निकट संपर्क के लिए मास्क

यह उत्तर क्यों है

बूँद सावधानियाँ दूरी, मास्क और अवरोधों पर केंद्रित हैं। एकल कमरे को प्राथमिकता दी जाती है, इसलिए संक्रमण नियंत्रण से संपर्क किया जाता है। मरीज़ को किसी संवेदनशील मरीज़ के पास रखना खतरनाक होगा।

उत्तर

B · पर्दे खींचे हुए, 1 मीटर (3 फ़ीट) से अधिक जगह, निकट संपर्क के लिए मास्क
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · The dye can interfere with dipstick color readings

यह उत्तर क्यों है

Phenazopyridine is a urinary analgesic dye that turns urine orange-red. It can interfere with color-based dipstick tests, so the laboratory should be told. The color is harmless, but it can stain contact lenses and clothing.इससे जाँचा गया: Urine - abnormal color · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · The dye can interfere with dipstick color readings
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · आमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस

यह उत्तर क्यों है

उल्टी हाइड्रोक्लोरिक अम्ल निकालती है, इसलिए क्लोराइड गिरता है और बाइकार्बोनेट बढ़ता है (मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस)। फिर गुर्दे पोटैशियम खोते हैं। प्रतिस्थापन में आमतौर पर निर्धारित अनुसार पोटैशियम के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड शामिल होता है।इससे जाँचा गया: Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

उत्तर

A · आमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Constipation

यह उत्तर क्यों है

Opioids slow gut movement, and constipation persists with long-term use. A regular laxative is usually prescribed together with the opioid.

उत्तर

C · Constipation
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · The appendix has perforated, causing peritonitis

यह उत्तर क्यों है

Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.

उत्तर

B · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Vasospastic (Prinzmetal) angina

यह उत्तर क्यों है

Vasospastic angina is caused by temporary coronary artery spasm, often at rest or at night, with transient ST elevation. It responds to calcium channel blockers and nitrates. Triggers include smoking, cold and cocaine.

उत्तर

D · Vasospastic (Prinzmetal) angina
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · उपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है

यह उत्तर क्यों है

प्रभावी थक्का-रोधी के साथ जल्दी चलना-फिरना पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का जोखिम नहीं बढ़ाता और दर्द, सूजन तथा पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम घटा सकता है। नियमित बिस्तर आराम की अब सिफ़ारिश नहीं की जाती। प्रभावित पैर की मालिश से बचना चाहिए।

उत्तर

A · उपचार शुरू होने के बाद सहन होने पर चलना आमतौर पर प्रोत्साहित किया जाता है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best

यह उत्तर क्यों है

In myasthenia gravis, muscles tire with use and recover with rest, so weakness is often worse later in the day. Planning demanding tasks for times of peak strength and building in rest helps.

उत्तर

D · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · मूत्र का रुकाव; निर्धारित अनुसार कैथेटर लगाना और बड़ी मूत्रलता पर नज़र रखना

यह उत्तर क्यों है

मूत्र का रुकाव, जो अक्सर बढ़ी प्रोस्टेट से होता है, पोस्ट-रीनल AKI कर सकता है। कैथेटर से अवरोध दूर करना उपचार है। बड़ी मात्रा निकलने के बाद कुछ मरीज़ों में स्पष्ट पोस्ट-ऑब्स्ट्रक्टिव मूत्रलता होती है, इसलिए द्रव संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

उत्तर

A · मूत्र का रुकाव; निर्धारित अनुसार कैथेटर लगाना और बड़ी मूत्रलता पर नज़र रखना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · हाइड्रोजेल

यह उत्तर क्यों है

हाइड्रोजेल नमी देते हैं और सूखे स्लफ़ या नेक्रोटिक ऊतक के ऑटोलिटिक डीब्राइडमेंट को बढ़ावा देते हैं। एल्जिनेट और फ़ोम रिसाव को सोखते हैं और गीले घावों के लिए उपयुक्त हैं; सूखी गॉज़ घाव की सतह से चिपकती है और हटाने पर नए ऊतक को क्षति पहुँचाती है।

उत्तर

A · हाइड्रोजेल
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Report it, as the regular background dose may need review

यह उत्तर क्यों है

Regular need for breakthrough doses usually means the background analgesia is inadequate. The prescriber reviews and may adjust the regular dose, while side effects such as sedation are monitored.

उत्तर

A · Report it, as the regular background dose may need review

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