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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient with severe neutropenia needs a room. Which roommate is the safest choice?
AA patient with an infected, draining leg wound
BA patient after a knee replacement with no signs of infection
CA patient with C. difficile diarrhea
DA patient with influenza
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?
AToo much fluid left in the abdomen after the drain
BPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
CConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
DA normal finding at the end of each exchange
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Why is “QD” (once daily) on The Joint Commission’s “Do Not Use” list?
AIt can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
BIt means “every day at bedtime” in some hospitals
CIt is a Latin abbreviation, and only plain English abbreviations may be used
DIt is only allowed for intravenous medicines
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?
AExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
BHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
CLock the doors so the patient cannot leave
DApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient's potassium is unexpectedly 5.8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?
AThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
BThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
CFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
DTourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with thalassemia major has received regular red cell transfusions for years. The ferritin is now very high. What does this most likely show, and what treatment is used?
AIron deficiency, treated with IV iron supplements
BLiver failure, treated with a liver transplant at once
CAcute infection, treated with broad-spectrum antibiotics
DIron overload, treated with iron chelation therapy
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A very anxious patient breathes rapidly for a long period. Which change is expected?
ARespiratory alkalosis from a low PaCO2
BMetabolic alkalosis from vomiting
CRespiratory acidosis from a high PaCO2
DMetabolic acidosis from a low bicarbonate
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
An arterial blood gas shows a low PaO2 with a low or normal PaCO2. How is this classified?
AMetabolic acidosis
BNormal blood gas
CType 2 respiratory failure
DType 1 respiratory failure
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?
ALow potassium makes digoxin stop working completely
BPotassium has no link with either medicine
CHigh potassium is the main effect of furosemide
DLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
During a cardiac arrest, the monitor shows an organised rhythm, but there is no pulse. What should the team do?
AContinue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
BDeliver an unsynchronised shock at once and then check the pulse
CGive adenosine to slow the rhythm down
DStop CPR, because an organised rhythm on the monitor means recovery
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient is starting lamotrigine. Which teaching point is most important?
AReport any skin rash promptly, especially in the first weeks
BDouble the dose if a seizure happens
CTake it with a glass of grapefruit juice to improve its absorption
DExpect an orange tint to tears and urine
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
एक दौरा 12 मिनट से चल रहा है। बेंज़ोडायज़ेपीन की दो खुराकें दी जा चुकी हैं, और दौरा जारी है। वायुमार्ग और ऑक्सीजन प्रबंधित हैं। सामान्य प्रोटोकॉल में अगला कदम क्या है?
Aमरीज़ के निगल सकने पर मौखिक एंटीसीज़र गोलियाँ देना
Bयह देखने के लिए कि दौरा रुकता है या नहीं, और 30 मिनट प्रतीक्षा करना
Cलेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा
Dहर दो मिनट में बेंज़ोडायज़ेपीन की तीसरी और चौथी खुराक
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
नमी की आवश्यकता वाले सूखे, स्लफ़ युक्त घाव के लिए आमतौर पर कौन-सी ड्रेसिंग उपयुक्त है?
Aएल्जिनेट
Bफ़ोम
Cसूखी गॉज़
Dहाइड्रोजेल
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
Why is an SGLT2 inhibitor such as dapagliflozin usually withheld before surgery?
AIt causes the surgical wound to bleed more
BIt raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
CIt makes the patient's potassium dangerously high
DIt interacts with all general anaesthetic gases and stops them working
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · A patient after a knee replacement with no signs of infection
यह उत्तर क्यों है
A neutropenic patient cannot fight infection well, so the roommate must not have a transmissible infection. A clean postoperative patient is the safest choice; ideally the neutropenic patient has a single room.
उत्तर
B · A patient after a knee replacement with no signs of infection
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
यह उत्तर क्यों है
Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.
उत्तर
B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
यह उत्तर क्यों है
“QD” and “QOD” can be confused with each other and with “QID”, leading to serious dosing errors. The word “daily” or “every other day” is written in full instead.
उत्तर
A · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
यह उत्तर क्यों है
Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.
उत्तर
A · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
यह उत्तर क्यों है
Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.इससे जाँचा गया:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Iron overload, treated with iron chelation therapy
यह उत्तर क्यों है
The body has no active way to excrete iron, so repeated transfusions cause iron overload, which can damage the heart, liver and endocrine glands. A very high ferritin reflects this, and iron chelators are used to remove the excess.इससे जाँचा गया:Thalassemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
D · Iron overload, treated with iron chelation therapy
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Respiratory alkalosis from a low PaCO2
यह उत्तर क्यों है
Hyperventilation blows off CO2, raising the pH. Symptoms can include tingling of the lips and fingers and lightheadedness.
उत्तर
A · Respiratory alkalosis from a low PaCO2
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Type 1 respiratory failure
यह उत्तर क्यों है
Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO2 from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.
उत्तर
D · Type 1 respiratory failure
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
यह उत्तर क्यों है
Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.
उत्तर
D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
यह उत्तर क्यों है
Pulseless electrical activity is a non-shockable rhythm. Treatment is high-quality CPR, adrenaline as soon as possible and repeated, and a search for reversible causes (the 4 Hs and 4 Ts, such as hypoxia, hypovolaemia, tension pneumothorax and tamponade). Shocks are only for VF and pulseless VT.
उत्तर
A · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks
यह उत्तर क्यों है
Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome, most often in the first weeks or with rapid dose increases. Any new rash needs prompt review.
उत्तर
A · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · लेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा
यह उत्तर क्यों है
बेंज़ोडायज़ेपीन की दो खुराकों के बाद भी जारी रहने वाले स्टेटस एपिलेप्टिकस (स्थापित स्टेटस) का उपचार द्वितीय-पंक्ति IV दवा से किया जाता है। यदि फिर भी जारी रहे (रिफ़्रैक्टरी स्टेटस), तो क्रिटिकल केयर में एनेस्थीसिया और इंट्यूबेशन आवश्यक है। ग्लूकोज़, वायुमार्ग और निगरानी पूरे समय जारी रहती है। बार-बार बेंज़ोडायज़ेपीन बिना अधिक अतिरिक्त लाभ के श्वसन अवसाद बढ़ाती है।
उत्तर
C · लेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · हाइड्रोजेल
यह उत्तर क्यों है
हाइड्रोजेल नमी देते हैं और सूखे स्लफ़ या नेक्रोटिक ऊतक के ऑटोलिटिक डीब्राइडमेंट को बढ़ावा देते हैं। एल्जिनेट और फ़ोम रिसाव को सोखते हैं और गीले घावों के लिए उपयुक्त हैं; सूखी गॉज़ घाव की सतह से चिपकती है और हटाने पर नए ऊतक को क्षति पहुँचाती है।
उत्तर
D · हाइड्रोजेल
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
यह उत्तर क्यों है
SGLT2 inhibitors can cause euglycaemic diabetic ketoacidosis around fasting and surgery. They are usually paused before surgery as advised, and ketones are checked if the patient becomes unwell.
उत्तर
B · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
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