NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A woman calls to say her husband suddenly has a drooping face and slurred speech. What should the nurse advise?

  1. ALet him lie down and see if it improves
  2. BCall emergency services now and note the time it started
  3. CBook an appointment with his doctor next week
  4. DDrive him to the hospital yourself after he has eaten dinner
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?

  1. APotassium 3.4 mEq/L in a patient on a diuretic
  2. BCreatinine 1.3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
  3. CHemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
  4. DGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

What is the main aim of purposeful hourly rounding?

  1. ATo check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
  2. BTo wake the patient every hour to check orientation
  3. CTo replace the need for a call light
  4. DTo count the patient’s medications every hour and check that none are missing
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient has signed a surgical consent form but tells the nurse, “I don’t really understand what they are going to do.” What should the nurse do?

  1. AExplain the risks and benefits in place of the surgeon
  2. BInform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
  3. CReassure the patient that the surgeon knows best and continue with the preparation
  4. DGive the preoperative sedative so the patient relaxes
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

सिरोसिस वाले रोगी का एल्ब्यूमिन 2.2 g/dL (22 g/L) है। कौन-सा निष्कर्ष सबसे संभावित रूप से इससे संबंधित है?

  1. Aहाइपरकैलेमिया
  2. Bउच्च रक्तचाप
  3. Cमूत्र निर्गम में वृद्धि
  4. Dसूजन (एडिमा) और जलोदर
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

नए गहरी शिरा थ्रॉम्बोसिस वाले रोगी को हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रखा गया है और वारफ़ेरिन अभी शुरू की गई है। हेपरिन कई दिनों तक क्यों जारी रखी जाती है?

  1. Aवारफ़ेरिन तभी काम करती है जब हेपरिन साथ में दी जाए
  2. Bहेपरिन वारफ़ेरिन के दुष्प्रभावों को रोकती है
  3. Cहेपरिन आँत से वारफ़ेरिन का अवशोषण बढ़ाती है
  4. Dवारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Modern wound care generally aims to keep a healing wound bed:

  1. AMoist but not wet
  2. BTightly packed with dry gauze
  3. CSoaked in antiseptic solution every day
  4. DCompletely dry and open to the air
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient is admitted with suspected meningococcal disease. Which infection control measure is usually needed?

  1. AAirborne precautions with a negative-pressure room for the whole hospital stay
  2. BNo precautions, because it is not contagious
  3. CIsolation only after the patient has gone home
  4. DDroplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AStart chest compressions straight away and call the arrest team
  2. BDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  3. CCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  4. DGive IV amiodarone as a bolus
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Two adults with cystic fibrosis are admitted to the same ward. What is the correct infection-control plan?

  1. AUse standard precautions only, as CF is not infectious
  2. BPut them in the same bay so they can support each other
  3. CLet them share physiotherapy sessions and equipment
  4. DNurse them in separate single rooms and keep them apart
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with Alzheimer's disease starts donepezil. Which side effects should the nurse look for?

  1. AWeight gain, high glucose and swollen ankles
  2. BNausea, diarrhoea and a slow heart rate
  3. CDry mouth, constipation and a fast heart rate
  4. DA persistent dry cough and a raised potassium
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

During haemodialysis, a patient suddenly becomes breathless with chest pain, and air is seen in the line. What should the nurse do first?

  1. ASit the patient upright and give a drink of water
  2. BContinue the session and recheck in 30 minutes
  3. CClamp the lines and lay the patient left side down, head low
  4. DSpeed up the pump to clear the air into the patient
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which change suggests that a burn wound is becoming infected?

  1. AThe wound becoming pink and a little smaller at each dressing change
  2. BLess exudate on each dressing change
  3. CA partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
  4. DDry, healing skin with mild itching
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान मरीज़ में जबड़े की कठोरता, बढ़ता एंड-टाइडल CO₂ और टैकीकार्डिया विकसित होते हैं, फिर तापमान तेज़ी से बढ़ता है। विशिष्ट उपचार कौन-सी दवा है?

  1. Aडैन्ट्रोलीन
  2. Bपैरासिटामोल
  3. Cनैलोक्सोन
  4. Dसक्सामेथोनियम

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Call emergency services now and note the time it started

यह उत्तर क्यों है

Stroke is time-critical. Emergency services can begin assessment on the way and take the patient to a stroke center; the time of onset guides treatment.

उत्तर

B · Call emergency services now and note the time it started
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed

यह उत्तर क्यों है

A hemoglobin of 6.5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.

उत्तर

C · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask

यह उत्तर क्यों है

Regular, planned rounding that addresses pain, toileting, positioning and possessions within reach reduces falls and call-light use. The call light stays within reach as well.

उत्तर

A · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation

यह उत्तर क्यों है

Informed consent is the responsibility of the person doing the procedure. If the patient does not understand, the nurse pauses the process and tells the surgeon, before any sedative drug is given.

उत्तर

B · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · सूजन (एडिमा) और जलोदर

यह उत्तर क्यों है

एल्ब्यूमिन अधिकांश ऑन्कोटिक दाब प्रदान करता है जो द्रव को वाहिकाओं में रखता है। इसके कम होने पर द्रव ऊतकों और उदर में रिसता है, जिससे एडिमा और जलोदर होते हैं, सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।इससे जाँचा गया: Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · सूजन (एडिमा) और जलोदर
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं

यह उत्तर क्यों है

वारफ़ेरिन नए विटामिन K-निर्भर थक्का कारकों का निर्माण रोकती है, पर मौजूदा कारक कई दिन टिकते हैं। इसलिए हेपरिन तब तक साथ चलाई जाती है जब तक INR लक्ष्य सीमा में न आ जाए, आमतौर पर कम से कम 24 घंटे तक और न्यूनतम लगभग 5 दिन के बाद।

उत्तर

D · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Moist but not wet

यह उत्तर क्यों है

A moist wound environment speeds epithelial cell migration and healing. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to manage exudate.

उत्तर

A · Moist but not wet
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given

यह उत्तर क्यों है

Neisseria meningitidis spreads through droplets and close contact. Droplet precautions are used until 24 hours of effective antibiotics, and public health arranges prophylaxis for close contacts.

उत्तर

D · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

यह उत्तर क्यों है

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

उत्तर

C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Nurse them in separate single rooms and keep them apart

यह उत्तर क्यों है

People with CF are colonised with organisms such as Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia complex that can pass between patients and worsen outcomes. They are cared for in single rooms and kept apart, without sharing equipment or sessions.

उत्तर

D · Nurse them in separate single rooms and keep them apart
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate

यह उत्तर क्यों है

Donepezil is a cholinesterase inhibitor. Raised acetylcholine can cause nausea, vomiting, diarrhoea, vivid dreams and bradycardia, which can lead to dizziness or fainting.

उत्तर

B · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low

यह उत्तर क्यों है

In suspected air embolism, the blood lines are clamped at once, the pump stopped, and the patient positioned on the left side with the head down to trap air in the right atrium. Oxygen is given and emergency help called.

उत्तर

C · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · A partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration

यह उत्तर क्यों है

Signs of burn wound infection include conversion to a deeper burn, new dark or green discolouration, increasing pain, offensive exudate, spreading redness and systemic signs such as fever or tachycardia.

उत्तर

C · A partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · डैन्ट्रोलीन

यह उत्तर क्यों है

मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया का उपचार ट्रिगर करने वाले एजेंट बंद करना, 100% ऑक्सीजन के साथ हाइपरवेंटिलेशन, IV डैन्ट्रोलीन देना (जो सार्कोप्लाज़्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम का स्राव घटाती है), सक्रिय शीतलन और हाइपरकैलीमिया तथा अतालता का उपचार है। सक्सामेथोनियम एक ट्रिगर है।

उत्तर

A · डैन्ट्रोलीन

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