NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse teaches a patient with heart failure. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will weigh myself every morning after I use the toilet.”
  2. B“I will call if my weight goes up quickly over a day or two.”
  3. C“I will take my water tablet in the morning.”
  4. D“I add extra salt to my food so it tastes better.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

सतत मूत्राशय सिंचाई के साथ प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद रोगी का कौन-सा निष्कर्ष अप्रत्याशित है और कार्रवाई माँगता है?

  1. Aहल्का गुलाबी मूत्र जो दिन भर में साफ़ होता जाता है
  2. Bहल्की मूत्राशय ऐंठन जो निर्धारित ऐंठन-रोधी दवा से कम हो जाती है
  3. Cथक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह
  4. Dकैथेटर के बावजूद मूत्र त्यागने की अनुभूति
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient with a fentanyl skin patch wants to use a heating pad on the area. What should the nurse teach?

  1. AHeat only matters if the patch is on the chest
  2. BHeat makes the patch last longer, so fewer patches are needed each month
  3. CHeat is fine to use, because it helps the patch stick better to the skin
  4. DAvoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse caring for a patient with influenza on droplet precautions will assist with an aerosol-generating procedure, such as bronchoscopy. What change in PPE is needed?

  1. AWear two surgical masks, one on top of the other, for the length of the procedure
  2. BNo change, because influenza only needs droplet precautions
  3. CWear gloves only, because the procedure is short
  4. DWear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and a TSH of 0.05 mIU/L. What is the most likely explanation?

  1. AThe patient has stopped the drug
  2. BThe levothyroxine dose is too high
  3. CThe levothyroxine dose is too low
  4. DThe thyroid is now completely normal
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has a hemoglobin of 11.2 g/dL (112 g/L), an MCV of 64 fL, a normal ferritin and a normal-to-high red cell count. What is the most likely cause?

  1. AThalassemia trait
  2. BVitamin B12 deficiency
  3. CAcute blood loss
  4. DIron deficiency
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which group of features is typical of nephrotic syndrome?

  1. AHeavy proteinuria, low serum albumin and oedema
  2. BPolyuria, thirst and weight loss
  3. CBlood in the urine, high blood pressure and reduced urine output only
  4. DSevere loin pain and fever
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?

  1. AStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
  2. BContinue all routine blood tests and observations four-hourly
  3. CAvoid talking with the family about what is happening
  4. DReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

वर्तमान मार्गदर्शन के अनुसार, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीज़ को ऑक्सीजन कब दी जानी चाहिए?

  1. Aकेवल ट्रोपोनिन परिणाम उपलब्ध होने के बाद
  2. Bकभी नहीं, क्योंकि ऑक्सीजन हृदय पेशी को नुकसान पहुँचाती है
  3. Cहमेशा 15 L/min पर, संतृप्ति चाहे जो हो
  4. Dकेवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

क्रिटिकल केयर में वेंटिलेटर पर रखे मरीज़ को वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया का जोखिम है। कौन-सा नर्सिंग उपाय इस जोखिम को घटाने में मदद करता है?

  1. Aमसूड़ों से खून आने से बचाने के लिए मुख की देखभाल से बचना
  2. Bवेंटिलेटर ट्यूबिंग को हर कुछ घंटों में बदलना
  3. Cबिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना
  4. Dएंडोट्रेकियल ट्यूब की सुरक्षा के लिए मरीज़ को समतल रखना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट (HHS) के बारे में कौन-सा कथन सही है?

  1. Aयह मिनटों में विकसित होता है और DKA से कम खतरनाक है
  2. Bयह मुख्यतः टाइप 1 मधुमेह वाले छोटे बच्चों में दिखता है
  3. Cयह हमेशा उच्च रक्त कीटोन और गंभीर चयापचय अम्लरक्तता करता है
  4. Dयह मुख्यतः टाइप 2 मधुमेह वाले बुज़ुर्गों को दिनों में प्रभावित करता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with long-standing diabetes suddenly has many new floaters and painless loss of vision in one eye. What is most likely, and what is needed?

  1. AA migraine aura, needing pain relief
  2. BNormal ageing of the lens, needing new glasses
  3. CA bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
  4. DDry eyes, needing lubricating drops
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which lifestyle change most improves the course of Crohn's disease?

  1. AAvoiding all exercise
  2. BEating more red meat
  3. CDrinking more coffee
  4. DStopping smoking
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?

  1. AProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
  2. BMore warfarin to stabilise the INR
  3. COral aspirin to balance the clotting system quickly
  4. DProtamine sulfate on its own

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · “I add extra salt to my food so it tastes better.”

यह उत्तर क्यों है

Salt causes fluid retention and can worsen heart failure. Daily weights, reporting rapid weight gain and taking diuretics in the morning are all correct.

उत्तर

D · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह

यह उत्तर क्यों है

थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र धमनी रक्तस्राव का संकेत देता है और कैथेटर को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे मूत्राशय फैल जाता है। हल्का गुलाबी मूत्र, मूत्र की तीव्र इच्छा और हल्की ऐंठन इस ऑपरेशन के बाद आम हैं।

उत्तर

C · थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed

यह उत्तर क्यों है

Heat from heating pads, electric blankets, hot tubs or fever increases fentanyl absorption and can cause an overdose. Patients are taught to avoid heat over the patch.

उत्तर

D · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Wear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask

यह उत्तर क्यों है

Aerosol-generating procedures can spread influenza in small particles that a surgical mask does not filter well. Staff wear a fit-tested respirator (N95 in the US, FFP3 in the UK), eye protection, gown and gloves, and the number of people in the room is kept low.

उत्तर

D · Wear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · The levothyroxine dose is too high

यह उत्तर क्यों है

A very low TSH with symptoms of excess thyroid hormone suggests over-replacement. The dose is usually reduced, because long-term over-replacement raises the risk of atrial fibrillation and bone loss, especially in older adults.इससे जाँचा गया: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

B · The levothyroxine dose is too high
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Thalassemia trait

यह उत्तर क्यों है

Thalassemia trait causes microcytosis from reduced globin production, often with a normal or high red cell count and normal ferritin. Iron deficiency has low ferritin. Iron supplements do not help thalassemia trait and can cause iron overload.इससे जाँचा गया: Thalassemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Red Blood Cell (RBC) Indices · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · Thalassemia trait
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema

यह उत्तर क्यों है

In nephrotic syndrome, damaged glomeruli leak protein, so albumin falls and fluid moves into tissues, causing oedema. Cholesterol is often raised too.

उत्तर

A · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort

यह उत्तर क्यों है

When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.

उत्तर

D · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · केवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो

यह उत्तर क्यों है

जिन मरीज़ों में हाइपॉक्सीमिया नहीं है, उनमें नियमित उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन का कोई लाभ नहीं है और यह इन्फार्क्ट का आकार बढ़ा सकती है। ऑक्सीजन तब दी जाती है जब संतृप्ति लक्ष्य से नीचे गिरे (जैसे कुछ दिशानिर्देशों में 90% से नीचे, अन्य में 94% से नीचे)।

उत्तर

D · केवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · बिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना

यह उत्तर क्यों है

वेंटिलेटर केयर बंडल में 30–45° सिर ऊँचा रखना, नियमित मुख देखभाल, वीनिंग की तत्परता का दैनिक आकलन (सेडेशन होल्ड) और जहाँ उपलब्ध हो वहाँ सबग्लॉटिक स्राव निकासी शामिल हैं। बार-बार सर्किट बदलने की सिफ़ारिश नहीं की जाती जब तक ट्यूबिंग गंदी या खराब न हो।

उत्तर

C · बिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · यह मुख्यतः टाइप 2 मधुमेह वाले बुज़ुर्गों को दिनों में प्रभावित करता है

यह उत्तर क्यों है

HHS दिनों में विकसित होता है, अक्सर संक्रमण से भड़कता है, जिसमें अत्यधिक हाइपरग्लाइसीमिया, बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी और गहन निर्जलीकरण होता है, अक्सर भ्रम के साथ। स्पष्ट कीटोसिस रोकने के लिए पर्याप्त इंसुलिन मौजूद होता है। मृत्यु दर DKA से अधिक है, और थ्रोम्बोसिस का उच्च जोखिम है।

उत्तर

D · यह मुख्यतः टाइप 2 मधुमेह वाले बुज़ुर्गों को दिनों में प्रभावित करता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review

यह उत्तर क्यों है

Proliferative diabetic retinopathy causes fragile new blood vessels that can bleed into the vitreous, causing sudden floaters or vision loss. It needs same-day or urgent ophthalmology review. Retinal detachment is also possible.

उत्तर

C · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Stopping smoking

यह उत्तर क्यों है

Smoking worsens Crohn's disease, increasing flares, complications and the need for surgery. Stopping smoking is one of the most effective changes a patient can make.

उत्तर

D · Stopping smoking
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

यह उत्तर क्यों है

Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.

उत्तर

A · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

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