NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?

  1. ALevel 4
  2. BLevel 5
  3. CLevel 2
  4. DLevel 1
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

नर्स को किस रोगी का मामला सबसे पहले रैपिड रिस्पॉन्स टीम को सौंपना चाहिए?

  1. Aसेल्युलाइटिस वाला रोगी जिसका तापमान 38.1 °C है, बाकी जीवन-संकेतक सामान्य
  2. Bज्ञात उच्च रक्तचाप वाला रोगी जिसका रक्तचाप 152/94 mmHg है और जो स्वस्थ महसूस करता है
  3. Cमूत्र संक्रमण वाला रोगी जो नए सिरे से भ्रमित है, श्वसन दर 26/मिनट और सिस्टोलिक रक्तचाप 94 mmHg
  4. Dघुटने की सर्जरी के बाद का रोगी जिसका दर्द 6/10 है और जीवन-संकेतक सामान्य
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Why is “QD” (once daily) on The Joint Commission’s “Do Not Use” list?

  1. AIt is only allowed for intravenous medicines
  2. BIt can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
  3. CIt means “every day at bedtime” in some hospitals
  4. DIt is a Latin abbreviation, and only plain English abbreviations may be used
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?

  1. ARespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
  2. BRespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38.5 °C
  3. CRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
  4. DRespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with a low clinical probability of deep vein thrombosis has a normal (negative) D-dimer. What is the best interpretation?

  1. AA pulmonary embolism is now certain to be present
  2. BThe test is useless and should always be ignored
  3. CA DVT is confirmed and anticoagulation is needed
  4. DA DVT is unlikely and can usually be ruled out
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Which patient's result should the nurse act on first?

  1. AFerritin 15 ng/mL in a well patient with known iron-deficiency anemia on oral iron
  2. BHemoglobin 6.4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
  3. CHemoglobin 9.6 g/dL (96 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
  4. DPlatelets 140 × 10³/µL in a patient with mild chronic liver disease
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

IV इन्फ़्यूज़न के दौरान कैनुला के आसपास का क्षेत्र सूजा, ठंडा और पीला हो जाता है, और इन्फ़्यूज़न धीमा हो जाता है। क्या संभावित है?

  1. Aवायु एम्बोलिज़्म
  2. Bनस की दीवार के जीवाणु संक्रमण से फ़्लेबाइटिस
  3. Cपरिसंचरण में द्रव अधिभार
  4. Dआसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

An adult with capacity refuses a blood transfusion for religious reasons, even though it may save their life. What should the nurse do?

  1. ARespect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
  2. BAsk a family member to consent instead
  3. CGive the transfusion while the patient is asleep, as it is in their best interests
  4. DSedate the patient so the transfusion can be given
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

मॉनिटर पर वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन दिख रहा है। मरीज़ अनुत्तरदायी है और सामान्य रूप से साँस नहीं ले रहा। मुख्य उपचार क्या है?

  1. AIV एट्रोपिन और बाहरी पेसिंग
  2. BCPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन
  3. Cतेज़ IV एडेनोसिन और उसके बाद फ़्लश
  4. Dगहरी बेहोशी में सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?

  1. AUnfractionated heparin is taken by mouth
  2. BLMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
  3. CLMWH cannot be given to anyone over 60
  4. DUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient has just started haemodialysis. What usually happens to their protein needs?

  1. AProtein must be replaced only by IV infusion
  2. BThey increase, because dialysis removes amino acids
  3. CThey fall to almost zero to rest the kidneys
  4. DThey stay exactly the same as they were before dialysis
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A 66-year-old smoker has had two episodes of painless red urine. Urine cultures are negative. Which plan is most appropriate?

  1. AAnother course of antibiotics for a UTI
  2. BUrgent referral for cystoscopy and imaging
  3. CAdvise more fluids and review in a year
  4. DReassure him, because the blood has stopped
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which long-term effect must be monitored in patients receiving anthracyclines such as doxorubicin?

  1. ADamage to the heart muscle
  2. BPermanent high blood glucose
  3. CLoss of the sense of smell
  4. DExcess growth of body hair
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with bone metastases is starting regular zoledronic acid. Which advice is important?

  1. AAvoid all physical activity for six months
  2. BHave a dental check and report jaw pain or loose teeth
  3. CStop drinking all fluids on the day of each infusion
  4. DTake extra calcium only on the day of infusion

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Level 2

यह उत्तर क्यों है

Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.

उत्तर

C · Level 2
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · मूत्र संक्रमण वाला रोगी जो नए सिरे से भ्रमित है, श्वसन दर 26/मिनट और सिस्टोलिक रक्तचाप 94 mmHg

यह उत्तर क्यों है

संक्रमण वाले रोगी में नया भ्रम, 22/मिनट या अधिक की श्वसन दर और 100 mmHg या कम का सिस्टोलिक रक्तचाप (qSOFA मानदंड) संभावित सेप्सिस और बिगड़ने के उच्च जोखिम की ओर इशारा करते हैं। रोगी को तत्काल मामला आगे बढ़ाना, कल्चर और जल्दी एंटीबायोटिक चाहिए। NEWS2 जैसे प्रारंभिक चेतावनी स्कोर वही संकेत देते हैं। अन्य रोगी स्थिर हैं।

उत्तर

C · मूत्र संक्रमण वाला रोगी जो नए सिरे से भ्रमित है, श्वसन दर 26/मिनट और सिस्टोलिक रक्तचाप 94 mmHg
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely

यह उत्तर क्यों है

“QD” and “QOD” can be confused with each other and with “QID”, leading to serious dosing errors. The word “daily” or “every other day” is written in full instead.

उत्तर

B · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg

यह उत्तर क्यों है

qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.

उत्तर

A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

यह उत्तर क्यों है

D-dimer is very sensitive, so a negative result in a patient with low clinical probability makes DVT or PE unlikely. A positive result is not specific, because surgery, infection, pregnancy and cancer also raise D-dimer; imaging is then needed.इससे जाँचा गया: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · A DVT is unlikely and can usually be ruled out
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Hemoglobin 6.4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min

यह उत्तर क्यों है

Severe anemia with chest pain and tachycardia suggests the heart is not receiving enough oxygen, which needs urgent action, often including transfusion. The other results are mildly abnormal but expected or stable.इससे जाँचा गया: Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

उत्तर

B · Hemoglobin 6.4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)

यह उत्तर क्यों है

अंतःस्यंदन से त्वचा ठंडी, सूजी और पीली होती है। इन्फ़्यूज़न रोकें और कैनुला निकालें। यदि द्रव vesicant (ऊतक-हानिकारक) है, तो यह extravasation है और इसके लिए विशिष्ट प्रबंधन चाहिए।

उत्तर

D · आसपास के ऊतक में द्रव का अंतःस्यंदन (infiltration)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team

यह उत्तर क्यों है

An adult with capacity has the right to refuse treatment, even life-saving treatment. The team should make sure the patient understands the consequences, discuss alternatives such as cell salvage and record the decision.

उत्तर

A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · CPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन

यह उत्तर क्यों है

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हृदय गति रुकने की एक लय है। उच्च-गुणवत्ता वाला CPR और शीघ्र असंक्रमित (अनसिंक्रोनाइज़्ड) डीफ़िब्रिलेशन वे हस्तक्षेप हैं जो जीवित रहने की संभावना सुधारते हैं। सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन नाड़ी वाली टैकीअरिद्मिया के लिए है; एट्रोपिन और पेसिंग ब्रैडीकार्डिया के लिए।

उत्तर

B · CPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

यह उत्तर क्यों है

Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.

उत्तर

B · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · They increase, because dialysis removes amino acids

यह उत्तर क्यों है

Before dialysis, a moderate protein intake may be advised. Dialysis removes amino acids and protein, so needs rise, and malnutrition is a common risk. A renal dietitian sets individual targets.

उत्तर

B · They increase, because dialysis removes amino acids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Urgent referral for cystoscopy and imaging

यह उत्तर क्यों है

Painless visible haematuria in an older smoker, with no infection, must be investigated urgently for bladder or kidney cancer. Intermittent bleeding does not mean the cause has gone.

उत्तर

B · Urgent referral for cystoscopy and imaging
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Damage to the heart muscle

यह उत्तर क्यों है

Anthracyclines can cause cumulative, dose-related cardiomyopathy and heart failure. Cardiac function is checked before and during treatment, and a lifetime dose limit is applied.

उत्तर

A · Damage to the heart muscle
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

यह उत्तर क्यों है

Bisphosphonates can cause osteonecrosis of the jaw, especially after dental extractions. A dental check before starting, good oral hygiene and reporting jaw symptoms are advised. Kidney function and calcium are also monitored.

उत्तर

B · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

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