NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

सामान्य जीवन-संकेतकों वाले एक स्थिर वयस्क के हाथ पर कटा है जिसे टाँकों की आवश्यकता है और कुछ नहीं। कौन-सा ESI स्तर उपयुक्त है?

  1. Aस्तर 5
  2. Bस्तर 4
  3. Cस्तर 3
  4. Dस्तर 2
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with major depression has been withdrawn for weeks but is suddenly calm and cheerful and gives away her belongings. What should the nurse suspect?

  1. AA full recovery, so observation can be reduced
  2. BA side effect of her antidepressant medicine that needs no special action
  3. CThat she is getting ready for discharge as planned
  4. DA raised risk of suicide, because she may have made a decision
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient on oxygen is being taken to another department by wheelchair. What should the nurse check first?

  1. AThat the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
  2. BThat the oxygen is turned off during the transfer to save the supply in the tank
  3. CThat the cylinder is the largest size available
  4. DThat the cylinder is placed on the patient’s lap
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches a patient about care of a surgical incision at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will call the clinic if I get a fever or more pain around the wound.”
  2. B“I will wash my hands with soap before I touch or change the dressing.”
  3. C“If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
  4. D“I will keep the dressing clean and dry as I was shown.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient receiving chemotherapy has an ANC of 300/µL and a new temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What should the nurse do first?

  1. AGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the temperature in 4 hours
  2. BReport it at once so cultures and antibiotics start quickly
  3. CEncourage oral fluids and record the fever in the chart
  4. DRemove extra blankets and offer a tepid sponge bath
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient receiving parenteral nutrition with lipid emulsion has a triglyceride level of 620 mg/dL (7.0 mmol/L). Why is this result important?

  1. AIt raises the risk of acute pancreatitis
  2. BIt is a normal fasting value for adults
  3. CIt means the patient needs more lipid
  4. DIt shows the nutrition is fully effective
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?

  1. AThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
  2. BThat the patient's blood glucose is normal before removal
  3. CThat the site is left uncovered and bleeding freely
  4. DThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Several hours after thyroid surgery, a patient has increasing neck swelling, stridor and difficulty breathing. What is most likely?

  1. AA thyroid storm
  2. BA haematoma compressing the airway
  3. CHypocalcaemia from parathyroid damage
  4. DNormal postoperative swelling
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo make the cough completely stop
  2. BTo prevent dehydration and keep secretions thinner
  3. CTo lower the temperature by diluting the blood plasma
  4. DTo flush the bacteria out through the urine
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Minutes after an IV antibiotic is started, a patient has wheeze, swollen lips, a rash and BP 78/44 mmHg. The infusion has been stopped and help called. What is the next priority?

  1. AGive a nebulised salbutamol dose only
  2. BGive intramuscular adrenaline (epinephrine)
  3. CRestart the infusion at a slower rate
  4. DGive an oral antihistamine tablet and observe for an hour
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

After a change in the levothyroxine dose, when is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 6–8 weeks
  2. BAfter about 2 years of treatment
  3. CAfter 3 days
  4. DAfter 24 hours
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with a known ureteric stone develops a fever of 39 °C (102.2 °F) and rigors. Scanning shows a blocked, swollen kidney. What is needed?

  1. AUrgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
  2. BOral antibiotics and waiting for the stone to pass
  3. CStrong pain relief alone, then discharge
  4. DA fluid restriction to reduce the swelling
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

स्टोमा उपकरण का छेद कितना बड़ा काटा जाना चाहिए?

  1. Aकसी सील के लिए स्टोमा से थोड़ा छोटा
  2. Bस्टोमा से चारों ओर लगभग 2 cm बड़ा
  3. Cस्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा
  4. Dकोई भी आकार, बशर्ते स्टोमा ढका हो
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

  1. AUrinary retention
  2. BA bile leak
  3. CA wound haematoma
  4. DNormal post-operative drainage

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · स्तर 4

यह उत्तर क्यों है

स्थिर रोगी के लिए ESI स्तर 3 से 5 अपेक्षित संसाधनों पर निर्भर करते हैं: दो या अधिक स्तर 3 है, एक स्तर 4 है और कोई नहीं स्तर 5 है। सरल टाँके एक संसाधन गिने जाते हैं, इसलिए यह स्तर 4 है।

उत्तर

B · स्तर 4
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · A raised risk of suicide, because she may have made a decision

यह उत्तर क्यों है

A sudden lift in mood with giving away belongings can mean the patient has decided to end her life. The nurse asks directly about suicidal thoughts and keeps her safe.

उत्तर

D · A raised risk of suicide, because she may have made a decision
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip

यह उत्तर क्यों है

The nurse checks the cylinder gauge and makes sure there is enough oxygen for the trip and possible delays. The cylinder is secured in a holder on the chair, not on the patient’s lap.

उत्तर

A · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”

यह उत्तर क्यों है

Increasing redness, purulent drainage, fever and worsening pain are signs of surgical site infection and should be reported promptly. Waiting a month could allow the infection to spread.

उत्तर

C · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly

यह उत्तर क्यों है

Neutropenic fever is a medical emergency, because infection can progress to sepsis rapidly without the usual signs of inflammation. Blood cultures are taken and broad-spectrum antibiotics are started promptly as prescribed.इससे जाँचा गया: Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC

उत्तर

B · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · It raises the risk of acute pancreatitis

यह उत्तर क्यों है

Triglycerides are monitored in patients receiving lipid emulsions, because high levels can cause pancreatitis and show that lipid is not being cleared. The result is reported, and the lipid dose may be reduced or held.इससे जाँचा गया: Triglycerides Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · It raises the risk of acute pancreatitis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

यह उत्तर क्यों है

The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.

उत्तर

D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · A haematoma compressing the airway

यह उत्तर क्यों है

A rapidly expanding neck haematoma after thyroid surgery is an airway emergency. Call for urgent help; local protocols often require equipment to release the wound clips or sutures to be kept at the bedside.

उत्तर

B · A haematoma compressing the airway
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · To prevent dehydration and keep secretions thinner

यह उत्तर क्यों है

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

उत्तर

B · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)

यह उत्तर क्यों है

Anaphylaxis is treated first with intramuscular adrenaline into the anterolateral thigh, repeated after about 5 minutes if needed. It reverses bronchospasm, vasodilation and swelling. Oxygen, IV fluids and lying the patient flat (or sitting if breathing is easier) follow. Antihistamines and steroids are not first-line.

उत्तर

B · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · After about 6–8 weeks

यह उत्तर क्यों है

Levothyroxine has a half-life of about a week, so it takes several weeks to reach a new steady state. TSH is usually rechecked about 6–8 weeks after a dose change.

उत्तर

A · After about 6–8 weeks
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics

यह उत्तर क्यों है

Infection behind an obstruction can quickly cause sepsis and kidney damage. Antibiotics alone will not clear it. The kidney needs urgent decompression, usually with a nephrostomy or ureteric stent.

उत्तर

A · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · स्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा

यह उत्तर क्यों है

छेद को स्टोमा के चारों ओर कसकर फ़िट होने के लिए काटा जाता है, लगभग 2–3 mm (लगभग 1/8 इंच) का छोटा अंतर छोड़कर। बहुत बड़ा होने पर त्वचा निकासी के संपर्क में आती है; बहुत छोटा होने पर स्टोमा में कट सकता है। पहले सप्ताहों में स्टोमा सिकुड़ते हैं, इसलिए माप दोहराया जाता है।

उत्तर

C · स्टोमा से चारों ओर लगभग 2–3 mm बड़ा
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · A bile leak

यह उत्तर क्यों है

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

उत्तर

B · A bile leak

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