NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?

  1. AA patient after a hip replacement
  2. BA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
  3. CA patient with a fractured wrist
  4. DA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

During JumpSTART triage, a child is not breathing after the airway is opened but has a palpable pulse. What is the next step?

  1. AStart full CPR on the child and stay with them until more help arrives
  2. BGive five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
  3. CTag the child green and return to them after the others
  4. DTag the child black at once and move on to the next victim
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A person in scrubs without a hospital ID badge asks to take a newborn to the nursery. What should the nurse do?

  1. ALet the parents decide whether to hand the baby over
  2. BHand over the baby if the person seems confident
  3. CRefuse, keep the baby with the mother and alert security
  4. DAsk the person their name and then give them the baby
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

संपर्क सावधानियों पर रखे मरीज़ के साथ काम करते हुए नर्स को पता चलता है कि गाउन की आस्तीन पर फटन है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aकाम जारी रखना, क्योंकि फटन छोटी है और केवल आस्तीन पर है
  2. Bमरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना
  3. Cफटे गाउन के ऊपर दूसरा गाउन पहन लेना
  4. Dफटन को टेप की पट्टी से ढककर काम जारी रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी का हेमैटोक्रिट 54%, BUN उच्च और मूत्र विशिष्ट गुरुत्व 1.034 है। यह पैटर्न क्या दर्शाता है?

  1. Aद्रव अधिभार
  2. Bतनु मूत्र के साथ गुर्दा विफलता
  3. Cरक्त के गाढ़ेपन के साथ निर्जलीकरण
  4. Dतनुकरण के साथ तीव्र रक्त हानि
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has eaten very little for 2 weeks and has received broad-spectrum antibiotics. The INR is now 2.3 without warfarin, and the platelets are normal. What is the most likely cause?

  1. AVitamin K deficiency
  2. BIron-deficiency anemia
  3. CImmune thrombocytopenia
  4. DHemophilia A
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stop blood clots from blocking the catheter
  2. BTo stretch the bladder back to its normal size
  3. CTo give antibiotics directly into the kidneys
  4. DTo measure the patient's kidney function
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

तीव्र GI रक्तस्राव वाले एक मरीज़ की हृदय गति 120/min और रक्तचाप 90/60 mmHg है। सहायता बुलाने के बाद नर्सिंग प्राथमिकता क्या है?

  1. Aअकेले बाथरूम तक चलने को प्रोत्साहित करें
  2. Bमल का रंग जाँचने तक कार्रवाई टालें
  3. Cबड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें
  4. Dऊर्जा लौटाने के लिए भारी भोजन दें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

एपिक्साबैन और रिवारोक्साबैन जैसे डायरेक्ट ओरल एंटीकोएगुलेंट के बारे में कौन-सा कथन सही है?

  1. Aनियमित INR जाँच नहीं, पर खुराक गुर्दा कार्य पर निर्भर करती है
  2. Bविटामिन K देने से उनका प्रभाव उलट जाता है
  3. Cवारफ़रिन की तरह साप्ताहिक INR जाँच आवश्यक है
  4. Dछूटी खुराकों से फ़र्क नहीं पड़ता क्योंकि वे हफ़्तों तक असर करते हैं
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A one-way speaking valve is fitted to a patient's tracheostomy tube while the cuff is still inflated. What is the danger?

  1. AThe patient cannot breathe out and may suffocate
  2. BThe valve will humidify the air too much
  3. CThere is no danger, as the valve works with any cuff
  4. DThe patient will speak too loudly
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with CKD is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which measure helps protect the kidneys?

  1. AGood hydration around the scan, often with IV fluids
  2. BGiving a dose of ibuprofen before the scan
  3. CDoubling the dose of contrast for a clearer image
  4. DRestricting all fluids for 24 hours before the scan
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with stable epilepsy on phenytoin started a new medicine last week. They now have nystagmus, an unsteady gait and slurred speech. What should the nurse do?

  1. ASuspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
  2. BGive the next phenytoin dose early to prevent a seizure
  3. CEncourage the patient to walk more to improve their balance
  4. DSuspect a new stroke and give aspirin straight away before any scan
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which is correct when caring for a patient with a PICC line?

  1. AFlush the line only when it blocks
  2. BAvoid taking blood pressure on the arm with the line
  3. CUse the PICC arm for heavy lifting to keep it flexible
  4. DLeave the external length unchecked once it is placed
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?

  1. AA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
  2. BRadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
  3. CA stomach ulcer; give an antacid after meals only
  4. DNormal ageing; no action needed

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer

यह उत्तर क्यों है

A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.

उत्तर

B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red

यह उत्तर क्यों है

In JumpSTART, an apneic child with a pulse gets five rescue breaths, because the cause is often respiratory. If breathing starts the child is immediate (red); if not, the child is expectant.

उत्तर

B · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Refuse, keep the baby with the mother and alert security

यह उत्तर क्यों है

Infants are only handed to staff with proper identification, as set out in the infant security policy. Suspicious behavior is reported to security at once, and parents are taught to do the same.

उत्तर

C · Refuse, keep the baby with the mother and alert security
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · मरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना

यह उत्तर क्यों है

फटा PPE त्वचा और कपड़ों के दूषित होने की संभावना बनाता है। सुरक्षित होने पर नर्स मरीज़ से दूर हटती है, दरवाज़े पर या एंटीरूम में PPE को सही क्रम में उतारती है, हाथ साफ़ करती है और नया PPE पहनती है।

उत्तर

B · मरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · रक्त के गाढ़ेपन के साथ निर्जलीकरण

यह उत्तर क्यों है

प्लाज़्मा जल की हानि लाल कोशिकाओं (बढ़ा हेमैटोक्रिट) और मूत्र (उच्च विशिष्ट गुरुत्व) को सांद्र करती है, और BUN बढ़ता है। द्रव अधिभार में इसका उलटा पैटर्न होता।इससे जाँचा गया: Hematocrit Test · MedlinePlus (NIH) (2024); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

C · रक्त के गाढ़ेपन के साथ निर्जलीकरण
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Vitamin K deficiency

यह उत्तर क्यों है

Vitamin K comes from the diet and from gut bacteria. Poor intake plus antibiotics can cause vitamin K deficiency, which lowers factors II, VII, IX and X and prolongs the PT/INR. Vitamin K replacement corrects it.इससे जाँचा गया: Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Vitamin K deficiency
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · To stop blood clots from blocking the catheter

यह उत्तर क्यों है

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

उत्तर

A · To stop blood clots from blocking the catheter
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · बड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें

यह उत्तर क्यों है

टैकीकार्डिया और निम्न रक्तचाप महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देते हैं। पहले ABCDE आकलन, चौड़े-छिद्र IV पहुँच, क्रॉस-मैच सहित रक्त जाँच और पुनर्जीवन, उसके बाद एंडोस्कोपी।

उत्तर

C · बड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · नियमित INR जाँच नहीं, पर खुराक गुर्दा कार्य पर निर्भर करती है

यह उत्तर क्यों है

DOAC के प्रभाव पूर्वानुमेय होते हैं, इसलिए नियमित कोएगुलेशन निगरानी आवश्यक नहीं। खुराक का मार्गदर्शन गुर्दा कार्य, वज़न, आयु और परस्पर क्रिया करने वाली दवाएँ करती हैं। चूँकि प्रभाव एक-दो दिन में समाप्त हो जाता है, छूटी खुराकें मायने रखती हैं। विटामिन K इन्हें नहीं उलटता; विशिष्ट प्रतिकारक दवाएँ मौजूद हैं।

उत्तर

A · नियमित INR जाँच नहीं, पर खुराक गुर्दा कार्य पर निर्भर करती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · The patient cannot breathe out and may suffocate

यह उत्तर क्यों है

A speaking valve opens on inspiration and closes on expiration, so exhaled air must pass around the tube and up through the larynx. If the cuff is inflated, air cannot escape, causing air trapping and respiratory arrest. The cuff must be fully deflated first.

उत्तर

A · The patient cannot breathe out and may suffocate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Good hydration around the scan, often with IV fluids

यह उत्तर क्यों है

Iodinated contrast can contribute to AKI in at-risk patients. Good hydration, using the lowest dose needed, avoiding nephrotoxic drugs and checking kidney function afterwards help reduce the risk.

उत्तर

A · Good hydration around the scan, often with IV fluids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level

यह उत्तर क्यों है

Nystagmus, ataxia and slurred speech are classic signs of phenytoin toxicity. Interacting drugs can raise its level. The nurse holds the dose, ensures safety and escalates for a level and a review. A new neurological deficit still needs medical assessment.

उत्तर

A · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Avoid taking blood pressure on the arm with the line

यह उत्तर क्यों है

BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.

उत्तर

B · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

यह उत्तर क्यों है

Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.

उत्तर

B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

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