NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient’s urinary catheter has drained no urine for two hours, and the lower abdomen is swollen. What should the nurse do first?

  1. ARemove the catheter and wait for the patient to void
  2. BCheck the tubing for kinks or obstruction
  3. CGive a prescribed diuretic straight away
  4. DEncourage the patient to drink more water
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

आपातकालीन विभाग में चार रोगी एक साथ आते हैं। पहले किसे देखा जाना चाहिए?

  1. A2 वर्ष का बच्चा जो लार टपका रहा है, आगे झुककर बैठा है और जिसे स्ट्राइडर है
  2. Bमाइग्रेन वाला वयस्क, रक्तचाप 150/90 mmHg
  3. Cविकृत टखने वाला वयस्क, जिसके पैर में नाड़ी सामान्य है
  4. Dबाँह पर कटाव वाला किशोर जिसका रक्तस्राव नियंत्रित है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

संदिग्ध टीबी वाला मरीज़ नेगेटिव-प्रेशर कमरे में है। कौन-सी प्रथा सही है?

  1. Aदरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर
  2. Bरात में कमरे का वेंटिलेशन बंद कर देना
  3. Cआगंतुकों को बिना किसी सुरक्षा के भीतर आने देना
  4. Dदरवाज़ा खुला रखना ताकि कर्मचारी हर समय मरीज़ को देख सकें
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

जब मूत्र कैथेटर की स्पष्ट आवश्यकता हो, तब कैथेटर-संबंधित मूत्र मार्ग संक्रमण को रोकने का सबसे अच्छा तरीका कौन-सा है?

  1. Aकैथेटर को साफ़ और पपड़ी-मुक्त रखने के लिए रोज़ बदलना
  2. Bबैग को खाली करना आसान बनाने के लिए उसे नियमित रूप से अलग करना
  3. Cबैग को बिस्तर पर, मूत्राशय के बराबर स्तर पर रखना
  4. Dऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient on warfarin for atrial fibrillation has a target INR of 2.0–3.0. How does the usual target for a patient with a mechanical mitral valve compare?

  1. AHigher, about 2.5–3.5
  2. BThe same, 2.0–3.0
  3. CLower, about 1.0–1.5
  4. DMuch higher, about 5.0–6.0
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Two sets of blood cultures were taken from separate sites. Only one bottle in one set grows coagulase-negative staphylococci, and the patient has no line or implant. What is the most likely interpretation?

  1. AInfection with a resistant organism such as MRSA
  2. BProof that the patient has infective endocarditis
  3. CProbable skin contamination of the sample
  4. DCertain bloodstream infection needing treatment
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?

  1. ABed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
  2. BBed rails stop staff from taking observations
  3. CBed rails always make patients more confused, but only during the day
  4. DPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a central venous catheter develops fever and rigors shortly after the line is flushed, with no other obvious source. What should be suspected?

  1. ANormal response to line use
  2. BA pulmonary embolism
  3. CAn allergic reaction to the saline flush
  4. DA catheter-related bloodstream infection
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

During airway suctioning, when should suction be applied?

  1. AOnly while withdrawing the catheter
  2. BBefore the catheter enters the airway
  3. COnly while inserting the catheter
  4. DContinuously for at least 30 seconds
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?

  1. AToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
  2. BThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
  3. CThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
  4. DThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

स्ट्रोक के लिए IV थ्रोम्बोलाइसिस से पहले रक्तचाप की कौन-सी सीमा आमतौर पर उपयोग होती है?

  1. Aलगभग 90/60 mmHg से कम
  2. Bलगभग 185/110 mmHg से कम
  3. Cरक्तचाप की कोई सीमा नहीं है
  4. Dलगभग 200/120 mmHg से ऊपर
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AA kidney stone, treated with strong pain relief
  2. BHypothermia, treated with a fluid restriction
  3. CA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  4. DAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

After a spinal anaesthetic, which nursing check is particularly important?

  1. APupil reaction every five minutes for the next full day
  2. BBlood glucose every 15 minutes overnight
  3. CReturn of leg sensation and movement, and passing urine
  4. DPeak flow before and after each meal
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A dying patient has noisy, rattling breathing. The patient seems unaware, but the family is distressed. What is the best nursing approach?

  1. AGive large volumes of IV fluid to loosen and thin the secretions
  2. BPerform deep suction every hour
  3. CReposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
  4. DAsk the family to leave the room

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Check the tubing for kinks or obstruction

यह उत्तर क्यों है

Sudden lack of drainage with a full bladder usually means a kinked or blocked catheter. The nurse checks the tubing and position first, then follows the policy for irrigation or replacement.

उत्तर

B · Check the tubing for kinks or obstruction
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · 2 वर्ष का बच्चा जो लार टपका रहा है, आगे झुककर बैठा है और जिसे स्ट्राइडर है

यह उत्तर क्यों है

लार टपकना, आगे झुकी (ट्राइपॉड) स्थिति और स्ट्राइडर ऊपरी वायुमार्ग की गंभीर रुकावट, जैसे एपिग्लॉटाइटिस, का संकेत देते हैं, जो जल्दी पूर्ण हो सकती है। बच्चे को शांत रखा जाना चाहिए और वायुमार्ग विशेषज्ञों के उपस्थित होने तक गला नहीं जाँचा जाना चाहिए।

उत्तर

A · 2 वर्ष का बच्चा जो लार टपका रहा है, आगे झुककर बैठा है और जिसे स्ट्राइडर है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · दरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर

यह उत्तर क्यों है

दरवाज़ा बंद रखा जाता है ताकि कमरे में हवा का भीतर की ओर प्रवाह बना रहे। नीति के अनुसार आगंतुक सीमित रखे जाते हैं और उन्हें श्वसन सुरक्षा के बारे में निर्देश दिए जाते हैं।

उत्तर

A · दरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना

यह उत्तर क्यों है

CAUTI की रोकथाम में ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बैग को मूत्राशय के नीचे रखकर और निर्बाध प्रवाह के साथ बंद प्रणाली बनाए रखना, और रोज़ समीक्षा करना शामिल है ताकि आवश्यकता न रहने पर कैथेटर तुरंत निकाला जाए। बार-बार बदलना और बंद प्रणाली को तोड़ना संक्रमण का जोखिम बढ़ाते हैं।

उत्तर

D · ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Higher, about 2.5–3.5

यह उत्तर क्यों है

Mechanical heart valves, especially in the mitral position, have a high risk of thrombosis, so the INR target is usually higher, about 2.5–3.5. An INR of 5 or more carries a high bleeding risk.इससे जाँचा गया: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

उत्तर

A · Higher, about 2.5–3.5
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Probable skin contamination of the sample

यह उत्तर क्यों है

Coagulase-negative staphylococci are common skin flora. Growth in only one of several bottles, without a catheter or implant, most often reflects contamination during collection. Good skin antisepsis reduces contamination, which can lead to unnecessary antibiotics.इससे जाँचा गया: Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Probable skin contamination of the sample
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails

यह उत्तर क्यों है

Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.

उत्तर

D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · A catheter-related bloodstream infection

यह उत्तर क्यों है

Rigors after flushing suggest bacteria colonising the catheter. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and the team decides whether to remove the line.

उत्तर

D · A catheter-related bloodstream infection
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Only while withdrawing the catheter

यह उत्तर क्यों है

The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.

उत्तर

A · Only while withdrawing the catheter
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration

यह उत्तर क्यों है

Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.

उत्तर

A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · लगभग 185/110 mmHg से कम

यह उत्तर क्यों है

कई दिशानिर्देश थ्रोम्बोलाइसिस से पहले रक्तचाप 185/110 mmHg से कम और उसके बाद 24 घंटे तक 180/105 mmHg से कम माँगते हैं, क्योंकि बहुत उच्च दाब हेमरेजिक रूपांतरण का जोखिम बढ़ाता है। अधिक रीडिंग को पहले सावधानी से घटाया जाता है।

उत्तर

B · लगभग 185/110 mmHg से कम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

यह उत्तर क्यों है

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

उत्तर

D · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Return of leg sensation and movement, and passing urine

यह उत्तर क्यों है

The nurse monitors the level of the block, recovery of leg movement and sensation, BP and bladder function. Urinary retention is common, and early mobilisation is only safe once motor function returns.

उत्तर

C · Return of leg sensation and movement, and passing urine
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

यह उत्तर क्यों है

Noisy respiratory secretions near death come from secretions in the throat that the patient cannot clear. Repositioning, explanation and anticholinergic drugs may help; deep suction is usually distressing and ineffective.

उत्तर

C · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

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