NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

नर्स उस रोगी के नियमित जीवन-संकेतक नर्सिंग असिस्टेंट को सौंपती है जिसका रक्तचाप पिछले एक घंटे से गिर रहा है। प्रत्यायोजन का कौन-सा सही (राइट) पूरा नहीं होता?

  1. Aसही निर्देश और संवाद
  2. Bसही परिस्थिति
  3. Cसही व्यक्ति
  4. Dसही कार्य, क्योंकि जीवन-संकेतक कभी सौंपे नहीं जा सकते
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A provider asks a nurse to perform a procedure that is outside the nurse’s scope of practice. What should the nurse do?

  1. ADo it just this once and promise the provider not to do it again
  2. BDecline, explain why and suggest who can safely do it
  3. CDo it, because the provider gave the instruction
  4. DAsk a nursing assistant to do it instead
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A child has swallowed a button battery. Why is this urgent?

  1. AThe only risk is poisoning from heavy metals years later
  2. BIt can burn through the lining of the esophagus within hours
  3. CIt is only harmful if several batteries are swallowed
  4. DIt always passes through the gut without harm
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse sees a doctor about to insert a central line without a sterile gown, and a polite comment was ignored. Which TeamSTEPPS phrase helps to stop the procedure?

  1. A“I will mention this to the manager at the next staff meeting.”
  2. B“I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
  3. C“I am sure you know what you are doing.”
  4. D“Let’s talk about it after you have finished.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient on warfarin has an INR of 7.8 and a nosebleed. Which medication would the nurse expect the provider to prescribe?

  1. AAcetylcysteine
  2. BNaloxone hydrochloride
  3. CVitamin K (phytonadione)
  4. DProtamine sulfate
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with jaundice and nausea has a positive IgM antibody to hepatitis A virus (IgM anti-HAV). What does this show?

  1. APast hepatitis B infection that has cleared
  2. BA current or recent hepatitis A infection
  3. CChronic hepatitis A lasting many years
  4. DImmunity from hepatitis A vaccine long ago
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

टाइप 2 मधुमेह वाला एक मरीज़ तीव्र रूप से अस्वस्थ है, बहुत निर्जलित है और बिना उल्लेखनीय कीटोन के उसकी रक्त शर्करा 40 mmol/L है। सबसे संभावित निदान क्या है?

  1. Aडायबिटीज़ इन्सिपिडस
  2. Bहाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति (HHS)
  3. Cहाइपोग्लाइसीमिया
  4. Dनिर्जलीकरण के साथ डायबिटिक कीटोएसिडोसिस
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A catheterised postoperative patient has passed only 10 mL of urine in the last two hours. What should the nurse check first?

  1. AThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
  2. BWhether the patient has eaten breakfast
  3. CThe patient's weight from last year
  4. DThe patient's cholesterol level from the admission bloods
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient who had a stroke has a weak swallow. Which measure most reduces the risk of aspiration pneumonia?

  1. AGiving thin fluids quickly through a straw between meals
  2. BLying flat for 30 minutes after eating to aid digestion
  3. CGiving meals while the patient is drowsy
  4. DA swallowing assessment and sitting upright for meals
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

After a pneumonectomy, how is the patient usually positioned?

  1. AOn the back or the operated side, not fully on the remaining lung
  2. BFlat and prone for the whole of the first day after surgery
  3. CHead down with the legs raised, to drain secretions from the lung
  4. DFully on the non-operated side, to help drain the empty space
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which signs suggest rejection of a kidney transplant?

  1. AA cough, wheeze and a runny nose with sneezing
  2. BMore urine, a falling creatinine and weight loss
  3. CLess urine, a rising creatinine and a tender graft
  4. DA rash on the face after sun exposure
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with suspected meningitis has a GCS of 9 and pupils that have become unequal. A doctor plans an immediate lumbar puncture. What is the main concern?

  1. AThe patient is too confused to stay still, so it is not needed
  2. BThere is no concern, because the lumbar puncture lowers pressure safely
  3. CA lumbar puncture would spread the infection to the blood
  4. DRaised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why is an ankle-brachial pressure index (ABPI) measured before compression bandaging for a leg ulcer?

  1. ATo exclude significant arterial disease
  2. BTo find the bacteria in the wound
  3. CTo check for a leg bone fracture
  4. DTo find out how deep the ulcer is
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A category (stage) 4 pressure ulcer is now healing and shallower. How should it be documented according to standard guidance?

  1. AAs a category 1 pressure ulcer now
  2. BAs a category 2 pressure ulcer now
  3. CAs a healing category 4 pressure ulcer
  4. DAs a fully healed ulcer that can be removed from the record

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · सही परिस्थिति

यह उत्तर क्यों है

जीवन-संकेतक सामान्यतः सौंपे जा सकते हैं, पर यह रोगी अस्थिर है, इसलिए परिस्थितियाँ सही नहीं हैं। बिगड़ते रोगी में RN को स्वयं निष्कर्षों का आकलन और व्याख्या करनी चाहिए।

उत्तर

B · सही परिस्थिति
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Decline, explain why and suggest who can safely do it

यह उत्तर क्यों है

Nurses must work within their legal scope of practice, even when asked by a provider. The nurse declines, explains the reason and helps find a suitable professional.

उत्तर

B · Decline, explain why and suggest who can safely do it
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · It can burn through the lining of the esophagus within hours

यह उत्तर क्यों है

A button battery lodged in the esophagus can cause severe chemical burns within a few hours, so the child needs emergency assessment and often removal. It should never be treated as harmless.

उत्तर

B · It can burn through the lining of the esophagus within hours
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”

यह उत्तर क्यों है

CUS words (Concerned, Uncomfortable, Safety issue) are agreed language that signals the need to stop and listen. Maximal barrier precautions are part of the central line bundle, so the concern is valid.

उत्तर

B · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Vitamin K (phytonadione)

यह उत्तर क्यों है

Warfarin blocks vitamin K–dependent clotting factors, and vitamin K restores their production over hours. For serious bleeding, a prothrombin complex concentrate may also be given to replace factors at once. The warfarin is held.इससे जाँचा गया: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

उत्तर

C · Vitamin K (phytonadione)
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · A current or recent hepatitis A infection

यह उत्तर क्यों है

IgM antibodies appear early, so IgM anti-HAV indicates acute hepatitis A. IgG anti-HAV alone shows past infection or vaccination and lifelong immunity. Hepatitis A does not become chronic and spreads by the fecal-oral route, so hand hygiene is essential.इससे जाँचा गया: Hepatitis A · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · A current or recent hepatitis A infection
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति (HHS)

यह उत्तर क्यों है

HHS आमतौर पर टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को प्रभावित करता है। यह कई दिनों में अत्यधिक हाइपरग्लाइसीमिया, निर्जलीकरण और उच्च ऑस्मोलैलिटी के साथ विकसित होता है, पर कीटोसिस बहुत कम होता है।

उत्तर

B · हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति (HHS)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

यह उत्तर क्यों है

A sudden fall in catheter output may be due to a kinked, clamped or blocked catheter. If it is draining freely, the nurse assesses fluid status and vital signs and escalates possible hypovolaemia or AKI.

उत्तर

A · That the catheter and tubing are not kinked or blocked
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · A swallowing assessment and sitting upright for meals

यह उत्तर क्यों है

Patients with dysphagia need a formal swallowing assessment, food and fluid textures that are safe for them, sitting upright during and after meals and close supervision. Good oral hygiene also reduces the bacterial load that can be aspirated.

उत्तर

D · A swallowing assessment and sitting upright for meals
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · On the back or the operated side, not fully on the remaining lung

यह उत्तर क्यों है

After a pneumonectomy, the remaining lung needs room to expand, and the mediastinum must not shift. Patients usually lie on their back or on the operated side, semi-upright. Lying fully on the non-operated side can compress the remaining lung. Chest drains, if present, are managed per surgical instructions.

उत्तर

A · On the back or the operated side, not fully on the remaining lung
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Less urine, a rising creatinine and a tender graft

यह उत्तर क्यों है

Acute rejection may cause falling urine output, rising creatinine, weight gain, fever, and pain or tenderness over the graft. Many episodes are found on blood tests before symptoms appear, so regular monitoring is essential.

उत्तर

C · Less urine, a rising creatinine and a tender graft
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation

यह उत्तर क्यों है

Reduced consciousness and unequal pupils suggest raised ICP. A lumbar puncture in this situation may cause brain herniation, so imaging comes first, and antibiotics are not delayed. The nurse should raise this concern.

उत्तर

D · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · To exclude significant arterial disease

यह उत्तर क्यों है

ABPI compares ankle and arm systolic pressures. A low ABPI suggests arterial disease, where compression could cause ischaemia, so assessment is needed before compression therapy.

उत्तर

A · To exclude significant arterial disease
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · As a healing category 4 pressure ulcer

यह उत्तर क्यों है

Pressure ulcers are not "reverse staged" because granulation tissue does not replace the muscle, fat and dermis that were lost. The wound is described as a healing category 4 ulcer.

उत्तर

C · As a healing category 4 pressure ulcer

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