NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
  2. BA patient with influenza and a patient with COPD
  3. CTwo patients who both have C. difficile infection
  4. DA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient suddenly has severe pain in one leg. The leg is pale and cold with no pedal pulse. What does this suggest?

  1. AAcute arterial occlusion, which is an emergency
  2. BA muscle cramp that will pass with stretching
  3. CChronic venous insufficiency that needs elevation
  4. DA deep vein thrombosis that can be treated next week
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which technique is correct when collecting a wound culture?

  1. AClean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
  2. BUse one swab to sample two different wounds
  3. CSwab the old pus on the dressing that was just removed from the wound
  4. DCollect the sample only after antibiotics have been started
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

The laboratory reports that a blood sample labeled with one patient’s name has a blood group different from that patient’s previous result. What is the most likely problem and response?

  1. AA laboratory machine fault, so no action is needed
  2. BThe previous result was wrong, so it is deleted
  3. CA normal change in the patient’s blood group over the years since the last test
  4. DA wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with type 2 diabetes starts prednisone each morning. When is the glucose most likely to be highest?

  1. AIn the afternoon and evening
  2. BIn the early morning, before the dose
  3. CAt midnight only
  4. DThe glucose will not change
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Which cerebrospinal fluid (CSF) pattern most strongly suggests bacterial meningitis?

  1. AClear fluid, high glucose, low protein, many red cells
  2. BCloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
  3. CClear fluid, normal glucose, normal protein, no white cells
  4. DClear fluid, normal glucose, mildly raised protein, lymphocytes
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which group of symptoms suggests hypothyroidism?

  1. AWeight loss, heat intolerance and tremor
  2. BFever, neck stiffness and photophobia
  3. CExcessive thirst and passing large volumes of urine
  4. DTiredness, weight gain and feeling cold
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

आधान शुरू होने के कुछ ही देर बाद एक मरीज़ को साँस फूलना, घरघराहट और निम्न रक्तचाप के साथ चेहरे पर सूजन होती है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aयूनिट को जल्दी पूरा करें ताकि संपर्क समय यथासंभव कम हो
  2. Bआधान की दर धीमी करें और एक घंटे बाद अवलोकन फिर जाँचें
  3. Cआधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
  4. Dपैरासिटामोल और एंटीहिस्टामिन दें और आधान जारी रखें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

COPD में पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन क्या है?

  1. Aहर छह महीने दोहराया जाने वाला फेफड़ों का कार्य परीक्षण
  2. Bफेफड़े के सबसे क्षतिग्रस्त हिस्सों को निकालने की सर्जरी
  3. Cहर सर्दी में घर पर दिया जाने वाला मौखिक स्टेरॉइड और एंटीबायोटिक का कोर्स
  4. Dनिगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient receiving noradrenaline (norepinephrine) through a peripheral cannula has pale, cold skin around the site. What should the nurse do?

  1. AStop it at that site, inform the team and follow the extravasation policy
  2. BMassage the area firmly to spread the drug out into the surrounding tissue
  3. CContinue the infusion, as this is expected
  4. DIncrease the rate so the drug enters the vein faster and leaks less
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

तीव्र गुर्दा क्षति के दौरान या जोखिम वाले मरीज़ों में आयोडीन युक्त कॉन्ट्रास्ट के आसपास मेटफ़ॉर्मिन आमतौर पर क्यों रोकी जाती है?

  1. Aकॉन्ट्रास्ट के साथ दी जाने पर वह गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया करती है
  2. Bवह कॉन्ट्रास्ट को अवरुद्ध करती है ताकि स्कैन पढ़ा न जा सके
  3. Cवह जमा हो सकती है और लैक्टिक एसिडोसिस का जोखिम बढ़ा सकती है
  4. Dगुर्दे क्षतिग्रस्त होने पर वह हाइपरकैलीमिया करती है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

An adult stares blankly for about a minute, smacks their lips and fumbles with their clothes. Afterwards they are confused for ten minutes and remember nothing. Which seizure type fits best?

  1. AMyoclonic seizure
  2. BFocal impaired awareness seizure
  3. CAtonic (drop) seizure with a fall
  4. DAbsence seizure
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A patient has taken oral prednisolone daily for many months. Why is this important before surgery?

  1. ASteroids must always be stopped a full week before any type of surgery
  2. BThey may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
  3. CSteroids prevent all wound infections after surgery
  4. DSteroids make the anaesthetic drugs last much longer
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

आंत अवरोध वाले मरीज़ को लगातार गंभीर दर्द (अब ऐंठन जैसा नहीं), बुखार, हृदय गति 120/min और कठोर, छूने पर दर्द वाला पेट हो जाता है। यह क्या सुझाता है?

  1. Aसामान्य प्रगति जिसमें केवल नियमित साधारण दर्द-निवारण चाहिए
  2. Bआंत हिलना शुरू होने से अवरोध ठीक हो रहा है
  3. Cस्ट्रैंगुलेशन या छिद्रण जिसमें तत्काल शल्य समीक्षा चाहिए
  4. Dकब्ज़ जिसका उपचार उत्तेजक रेचक से किया जाना चाहिए

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Two patients who both have C. difficile infection

यह उत्तर क्यों है

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

उत्तर

C · Two patients who both have C. difficile infection
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Acute arterial occlusion, which is an emergency

यह उत्तर क्यों है

Sudden pain, pallor, coldness and loss of pulse suggest an embolus blocking an artery. The limb can be lost within hours, so the nurse escalates immediately.

उत्तर

A · Acute arterial occlusion, which is an emergency
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue

यह उत्तर क्यों है

Old exudate contains surface bacteria that may not be causing the infection. The wound is cleaned with sterile saline and then swabbed over clean, viable tissue, ideally before antibiotics start.

उत्तर

A · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported

यह उत्तर क्यों है

A different blood group strongly suggests the sample came from another patient. A new sample is taken with careful bedside identification and labeling, and the event is reported as a serious near miss.

उत्तर

D · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · In the afternoon and evening

यह उत्तर क्यों है

A morning dose of prednisone raises glucose mainly in the afternoon and evening, with a smaller effect overnight. Glucose monitoring and insulin plans often target these times, and doses are adjusted when the steroid is tapered.इससे जाँचा गया: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · In the afternoon and evening
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils

यह उत्तर क्यों है

Bacterial meningitis typically gives cloudy CSF with many neutrophils, high protein and low glucose, because bacteria and white cells use glucose. Viral meningitis usually shows lymphocytes with a normal glucose; option C is normal CSF.इससे जाँचा गया: CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Tiredness, weight gain and feeling cold

यह उत्तर क्यों है

Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.

उत्तर

D · Tiredness, weight gain and feeling cold
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ

यह उत्तर क्यों है

एनाफ़िलैक्सिस सहित गंभीर आधान प्रतिक्रियाओं में तुरंत आधान रोकना, शिरा पहुँच बनाए रखना, ABCDE दृष्टिकोण का पालन करना और IM एड्रेनालिन से एनाफ़िलैक्सिस का उपचार आवश्यक है।

उत्तर

C · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · निगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है

यह उत्तर क्यों है

पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन व्यक्तिगत रूप से तैयार व्यायाम प्रशिक्षण, शिक्षा और साँस की तकनीकों को जोड़ता है। यह व्यायाम क्षमता, साँस फूलना और जीवन की गुणवत्ता सुधारता है तथा अस्पताल में भर्ती घटाता है। यह साँस फूलने से सीमित COPD वाले लोगों और एक्ज़ेसर्बेशन के बाद अनुशंसित है।

उत्तर

D · निगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Stop it at that site, inform the team and follow the extravasation policy

यह उत्तर क्यों है

Extravasated noradrenaline causes intense local vasoconstriction and tissue necrosis. The infusion is stopped at that site (with a plan to continue elsewhere, since the patient depends on it), the team is informed and the local extravasation protocol is followed. Vasopressors are given through a central line where possible.

उत्तर

A · Stop it at that site, inform the team and follow the extravasation policy
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · वह जमा हो सकती है और लैक्टिक एसिडोसिस का जोखिम बढ़ा सकती है

यह उत्तर क्यों है

मेटफ़ॉर्मिन का उत्सर्जन गुर्दों से होता है। AKI में, या जब कॉन्ट्रास्ट गुर्दा कार्य बिगाड़ सकता हो, तब वह जमा हो सकती है और लैक्टिक एसिडोसिस का जोखिम बढ़ा सकती है। इसे गुर्दा कार्य और स्थानीय मार्गदर्शन के अनुसार रोका जाता है और गुर्दा कार्य स्थिर होने पर दोबारा शुरू किया जाता है।

उत्तर

C · वह जमा हो सकती है और लैक्टिक एसिडोसिस का जोखिम बढ़ा सकती है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Focal impaired awareness seizure

यह उत्तर क्यों है

Focal impaired awareness seizures often come from the temporal lobe. They last about a minute or two, with automatisms such as lip smacking and fumbling, and are followed by confusion. Absence seizures are shorter and have no postictal phase.

उत्तर

B · Focal impaired awareness seizure
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis

यह उत्तर क्यों है

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so they cannot raise cortisol in response to surgical stress. Extra steroid cover may be prescribed, and steroids are not stopped suddenly. Healing may also be slower.

उत्तर

B · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · स्ट्रैंगुलेशन या छिद्रण जिसमें तत्काल शल्य समीक्षा चाहिए

यह उत्तर क्यों है

ऐंठन से लगातार दर्द में बदलाव, बुखार, टैकीकार्डिया, पेरिटोनिज़्म या बढ़े लैक्टेट के साथ, इस्कीमिया (स्ट्रैंगुलेशन) या छिद्रण का सुझाव देता है। यह शल्य आपातकाल है। यांत्रिक अवरोध में रेचक निषिद्ध हैं।

उत्तर

C · स्ट्रैंगुलेशन या छिद्रण जिसमें तत्काल शल्य समीक्षा चाहिए

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