NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse cannot read part of a medication order. What should the nurse do?

  1. AGive the usual dose of the drug the nurse thinks was meant
  2. BContact the prescriber to clarify the order before giving the drug
  3. CAsk another nurse to guess what the order most likely says, then give it
  4. DSkip the drug and not tell anyone until the next ward round
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. The serum potassium is 3.0 mEq/L. What should the nurse do?

  1. AStart the insulin at once, because the glucose is the bigger problem
  2. BReport the result before starting, because insulin will push potassium even lower
  3. CIgnore the result, since potassium is always high in this condition and will correct itself
  4. DGive the insulin as a fast bolus to bring the potassium up
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

अस्टेराइल मेज़ पर रखे स्टेराइल ड्रेप पर स्टेराइल सलाइन गिर जाता है। इसका क्या अर्थ है?

  1. Aक्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है
  2. Bक्षेत्र स्टेराइल रहता है, क्योंकि सलाइन स्टेराइल है
  3. Cकेवल गीला भाग दूषित है, इसलिए वस्तुएँ सूखे भाग में ले जाई जा सकती हैं
  4. Dसूख जाने पर क्षेत्र फिर से स्टेराइल हो जाता है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Which action by assistive personnel requires the nurse to step in?

  1. AGoing from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves
  2. BWashing hands with soap and water after leaving a C. difficile room
  3. CRemoving gloves and then cleaning the hands with alcohol rub
  4. DPutting soiled linen straight into a laundry bag at the bedside
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

संदिग्ध सेप्सिस वाले रोगी के रक्त कल्चर कब लिए जाने चाहिए?

  1. Aकिसी भी समय, क्योंकि एंटीबायोटिक परिणाम को प्रभावित नहीं करते
  2. Bएंटीबायोटिक की पहली तीन खुराकों के बाद
  3. Cपहली एंटीबायोटिक खुराक से पहले, उसे अधिक विलंबित किए बिना
  4. Dकेवल यदि बुखार तीन दिन से अधिक रहे
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with acute pancreatitis has a rising BUN, a falling calcium and a glucose of 250 mg/dL (13.9 mmol/L) over the first 48 hours. What do these results suggest?

  1. AA resolving, mild pancreatitis
  2. BAn unrelated new kidney stone
  3. CA lab error from lipemic samples
  4. DIncreasingly severe pancreatitis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient on peritoneal dialysis notices the drained fluid has become cloudy and has abdominal pain. What is likely?

  1. APeritonitis
  2. BNormal dialysis fluid
  3. CA urinary tract infection
  4. DConstipation
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

लंबी भुखमरी के बाद एंटरल ट्यूब फ़ीडिंग पर एक मरीज़ में कम फ़ॉस्फ़ेट, कम पोटैशियम और अतालता विकसित होती है। सबसे संभावित क्या है?

  1. Aडायबिटिक कीटोएसिडोसिस
  2. Bरीफ़ीडिंग सिंड्रोम
  3. Cडंपिंग सिंड्रोम
  4. Dअतिगलग्रंथिता
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. ADeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  2. BGive IV amiodarone as a bolus
  3. CCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  4. DStart chest compressions straight away and call the arrest team
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

An 84-year-old with heart failure becomes breathless with new crackles and a rising blood pressure during a blood transfusion. What should the nurse suspect?

  1. ANormal effects of the transfusion
  2. BTransfusion-associated circulatory overload
  3. CA mild febrile reaction
  4. DAn acute haemolytic reaction from wrong blood
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt lowers the blood glucose to normal
  2. BIt protects the kidneys and reduces albumin loss
  3. CIt raises potassium to protect the heart
  4. DIt stops the kidneys from passing so much urine at night
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Two days after a spinal cord injury, a patient has a swollen abdomen, no bowel sounds and is vomiting. What is most likely, and what is the nursing action?

  1. AA full bladder, so encourage oral fluids
  2. BParalytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
  3. CNormal constipation, so give a large meal to stimulate the bowel
  4. DAn allergic reaction to food, so give an antihistamine
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which statement about pain in older adults is correct?

  1. AOpioids must never be used in people over 70
  2. BThey may under-report pain, so active assessment is needed
  3. CPain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
  4. DOlder adults feel less pain because nerves wear out
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

मरीज़ की इलियोस्टॉमी के आसपास की त्वचा लाल, कच्ची और रिसती हुई है, और पाउच अक्सर रिसता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aत्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से
  2. Bस्टोमा की इस्कीमिया, जिसके लिए तत्काल सर्जरी चाहिए
  3. Cसामान्य प्रतिक्रिया जिसमें देखभाल में बदलाव की आवश्यकता नहीं
  4. Dस्वयं मल से एलर्जी, जिसके लिए स्टेरॉइड चाहिए

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug

यह उत्तर क्यों है

An unclear order must be clarified with the prescriber before the medication is given. Guessing or ignoring the order can harm the patient.

उत्तर

B · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower

यह उत्तर क्यों है

Insulin drives potassium into cells and can cause dangerous hypokalemia, so a low starting potassium must be reported. US (ADA) guidance delays insulin until potassium is at least 3.3 mEq/L; UK (JBDS) guidance asks for urgent senior review and potassium replacement. Either way, the prescriber decides.

उत्तर

B · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · क्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है

यह उत्तर क्यों है

ड्रेप में रिसने वाला द्रव नीचे की अस्टेराइल सतह से जीवों को ऊपर तक ले जा सकता है। क्षेत्र को दूषित माना जाता है और उसे दोबारा तैयार किया जाता है।

उत्तर

A · क्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Going from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves

यह उत्तर क्यों है

Gloves must be changed and hand hygiene done between patients, because contaminated gloves spread organisms directly. The other actions are correct infection-control practice.

उत्तर

A · Going from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · पहली एंटीबायोटिक खुराक से पहले, उसे अधिक विलंबित किए बिना

यह उत्तर क्यों है

रक्त कल्चर एंटीबायोटिक से पहले लिए जाते हैं, क्योंकि एक खुराक भी जीवाणुओं को बढ़ने से रोककर कारण छिपा सकती है। फिर भी एंटीबायोटिक जल्दी शुरू होनी चाहिए, आदर्श रूप से एक घंटे के भीतर।

उत्तर

C · पहली एंटीबायोटिक खुराक से पहले, उसे अधिक विलंबित किए बिना
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Increasingly severe pancreatitis

यह उत्तर क्यों है

Rising BUN (fluid loss and kidney injury), low calcium and hyperglycemia are markers of more severe pancreatitis in scoring systems. The nurse monitors fluid balance, vital signs and organ function closely and reports deterioration.

उत्तर

D · Increasingly severe pancreatitis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Peritonitis

यह उत्तर क्यों है

Cloudy effluent with abdominal pain or fever suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. The fluid is sent for culture and treatment started promptly.

उत्तर

A · Peritonitis
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · रीफ़ीडिंग सिंड्रोम

यह उत्तर क्यों है

रीफ़ीडिंग सिंड्रोम भोजन फिर शुरू होने पर फ़ॉस्फ़ेट, पोटैशियम और मैग्नीशियम के कोशिकाओं में तेज़ स्थानांतरण से होता है। उच्च-जोखिम मरीज़ इलेक्ट्रोलाइट निगरानी और थायमिन के साथ धीरे शुरू करते हैं।

उत्तर

B · रीफ़ीडिंग सिंड्रोम
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

यह उत्तर क्यों है

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

उत्तर

C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Transfusion-associated circulatory overload

यह उत्तर क्यों है

Transfusion-associated circulatory overload causes breathlessness, crackles, raised BP and JVP during or soon after transfusion, especially in older people and those with heart or kidney disease. The transfusion is stopped or slowed, the patient sat up and given oxygen, and diuretics may be prescribed. Slow rates and single units with reassessment reduce the risk.

उत्तर

B · Transfusion-associated circulatory overload
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · It protects the kidneys and reduces albumin loss

यह उत्तर क्यों है

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

उत्तर

B · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube

यह उत्तर क्यों है

Paralytic ileus is common in the first days after a spinal cord injury. The patient is kept nil by mouth, and a nasogastric tube decompresses the stomach to prevent vomiting and aspiration until bowel sounds return.

उत्तर

B · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · They may under-report pain, so active assessment is needed

यह उत्तर क्यों है

Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.

उत्तर

B · They may under-report pain, so active assessment is needed
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से

यह उत्तर क्यों है

रिसते एफ़्लुएंट से इरिटेंट डर्मेटाइटिस सबसे आम पेरिस्टोमल त्वचा समस्या है, विशेषकर इलियोस्टॉमी में। स्टोमा को दोबारा मापा जाता है, छेद और उपकरण (जैसे उत्तल आधार या सील) समायोजित किए जाते हैं और त्वचा सुरक्षा उपयोग की जाती है, आदर्श रूप से स्टोमा नर्स की राय से। कच्ची त्वचा से उपकरण कम चिपकता है, जिससे रिसाव बदतर होता है।

उत्तर

A · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से

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