NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient is receiving a blood transfusion. Which task can the nurse delegate to a nursing assistant?

  1. AStarting the transfusion once the blood arrives
  2. BMeasuring and reporting vital signs at the times set by the nurse
  3. CAssessing the patient for signs of a transfusion reaction
  4. DDeciding whether to stop the transfusion if the patient has chills
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?

  1. AAn ordinary pain crisis that will improve with rest
  2. BAnxiety that will settle with reassurance
  3. CAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
  4. DA minor chest infection that can safely wait until the morning round
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

संदिग्ध टीबी वाला मरीज़ नेगेटिव-प्रेशर कमरे में है। कौन-सी प्रथा सही है?

  1. Aदरवाज़ा खुला रखना ताकि कर्मचारी हर समय मरीज़ को देख सकें
  2. Bदरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर
  3. Cरात में कमरे का वेंटिलेशन बंद कर देना
  4. Dआगंतुकों को बिना किसी सुरक्षा के भीतर आने देना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

नर्स ने गलत मरीज़ को दवा दे दी है। मरीज़ ठीक दिखता है। पहली प्राथमिकता क्या है?

  1. Aमरीज़ का आकलन करना और दवा के प्रभावों की निगरानी करना
  2. Bमरीज़ को चिंतित न करने के लिए उसे कुछ न बताना
  3. Cकिसी भी अन्य काम से पहले घटना रिपोर्ट पूरी करना
  4. Dकिसी को बताने के लिए पाली के अंत तक प्रतीक्षा करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी का लिथियम स्तर बढ़ाने की सबसे अधिक संभावना कौन-सा कारक रखता है?

  1. Aनिर्जलीकरण या सोडियम सेवन में अचानक गिरावट
  2. Bकई दिनों तक सामान्य से अधिक नमक खाना
  3. Cगर्म मौसम में सामान्य से अधिक द्रव पीना
  4. Dहर खुराक भोजन से पहले के बजाय भोजन के साथ लेना
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with thalassemia major has received regular red cell transfusions for years. The ferritin is now very high. What does this most likely show, and what treatment is used?

  1. AIron overload, treated with iron chelation therapy
  2. BAcute infection, treated with broad-spectrum antibiotics
  3. CLiver failure, treated with a liver transplant at once
  4. DIron deficiency, treated with IV iron supplements
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

हृदय की लय के लिए सबसे ख़तरनाक इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कौन-सी है?

  1. Aपोटैशियम का बहुत अधिक या बहुत कम होना
  2. Bकम फ़ॉस्फ़ेट
  3. Cअधिक क्लोराइड
  4. Dकम सोडियम
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with an epidural catheter develops new back pain and increasing leg weakness when the block should be wearing off. What should be suspected?

  1. AMuscle strain from lying in the same position in bed for many hours
  2. BMild hypokalaemia
  3. CAn epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
  4. DThe normal expected effect of the local anaesthetic
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient has a prosthetic heart valve. Which teaching best reduces the risk of infective endocarditis?

  1. ATake a daily antibiotic tablet indefinitely
  2. BKeep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
  3. CAvoid all physical exercise for the rest of their life
  4. DAvoid eating dairy products and raw vegetables
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

बिसोप्रोलोल और डिल्टियाज़ेम लेने वाले मरीज़ को चक्कर आ रहा है, हृदय गति 38/min और BP 82/50 mmHg है। सबसे उपयुक्त पहली प्रतिक्रिया क्या है?

  1. Aअवलोकन दर्ज करना और चार घंटे बाद उन्हें दोबारा जाँचना
  2. Bहृदय गति बढ़ाने के लिए मरीज़ को वार्ड में चलाना
  3. Cतुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना
  4. Dहृदय गति स्थिर रखने के लिए दोनों दवाओं की अगली खुराकें जल्दी देना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

SIADH वाले मरीज़ का सोडियम 126 mmol/L है और लक्षण हल्के हैं। आमतौर पर प्रथम-पंक्ति उपचार कौन-सा है?

  1. Aडेस्मोप्रेसिन
  2. Bअतिरिक्त मौखिक पानी
  3. Cद्रव प्रतिबंध
  4. DIV 5% ग्लूकोज़ इन्फ़्यूज़न
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with Addison's disease has been vomiting for a day. They are confused, with BP 78/40 mmHg, sodium 126 mmol/L and potassium 6.0 mmol/L. What is the priority?

  1. AIV potassium to correct the electrolytes
  2. BOral hydrocortisone and an antiemetic by mouth
  3. CA fluid restriction for the low sodium
  4. DIV hydrocortisone straight away, plus IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

In the UK National Early Warning Score (NEWS2), what does an aggregate score of 5 or more usually trigger?

  1. ANo change unless the patient complains
  2. BRoutine observations once every 12 hours, with no other change in care
  3. CAn urgent review by a clinician skilled in acute illness
  4. DDischarge planning for the next day
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose 6 hours ago and says they feel completely well. Which statement is correct?

  1. AFeeling well means the dose was too small to cause harm
  2. BLiver damage may still develop, and appears only days later
  3. CLiver damage after paracetamol occurs only within the first hour or so
  4. DTreatment is not needed if the patient has not vomited

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Measuring and reporting vital signs at the times set by the nurse

यह उत्तर क्यों है

An assistant can measure vital signs and report them. Assessing for a reaction, starting the transfusion and deciding to stop it need the nurse’s judgement.

उत्तर

B · Measuring and reporting vital signs at the times set by the nurse
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

यह उत्तर क्यों है

Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.

उत्तर

C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · दरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर

यह उत्तर क्यों है

दरवाज़ा बंद रखा जाता है ताकि कमरे में हवा का भीतर की ओर प्रवाह बना रहे। नीति के अनुसार आगंतुक सीमित रखे जाते हैं और उन्हें श्वसन सुरक्षा के बारे में निर्देश दिए जाते हैं।

उत्तर

B · दरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · मरीज़ का आकलन करना और दवा के प्रभावों की निगरानी करना

यह उत्तर क्यों है

पहली प्राथमिकता मरीज़ की सुरक्षा है: आकलन करना, निगरानी करना और चिकित्सक को सूचित करना, जो किसी भी उपचार पर निर्णय लेता है। फिर त्रुटि की अस्पताल की प्रणाली से रिपोर्ट की जाती है और नीति के अनुसार मरीज़ को बताया जाता है।

उत्तर

A · मरीज़ का आकलन करना और दवा के प्रभावों की निगरानी करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · निर्जलीकरण या सोडियम सेवन में अचानक गिरावट

यह उत्तर क्यों है

जब शरीर में सोडियम या पानी की कमी होती है, तो गुर्दे अधिक सोडियम और उसके साथ लिथियम को रोक लेते हैं, इसलिए स्तर बढ़ता है। NSAID, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक और ACE अवरोधक भी लिथियम स्तर बढ़ा सकते हैं।

उत्तर

A · निर्जलीकरण या सोडियम सेवन में अचानक गिरावट
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Iron overload, treated with iron chelation therapy

यह उत्तर क्यों है

The body has no active way to excrete iron, so repeated transfusions cause iron overload, which can damage the heart, liver and endocrine glands. A very high ferritin reflects this, and iron chelators are used to remove the excess.

उत्तर

A · Iron overload, treated with iron chelation therapy
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · पोटैशियम का बहुत अधिक या बहुत कम होना

यह उत्तर क्यों है

हाइपरकेलीमिया और हाइपोकेलीमिया दोनों जानलेवा अतालता कर सकते हैं। पोटैशियम कभी भी बिना घोले तेज़ नस बोलस के रूप में नहीं देना चाहिए।

उत्तर

A · पोटैशियम का बहुत अधिक या बहुत कम होना
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord

यह उत्तर क्यों है

Increasing motor block, back pain or new weakness after an epidural can mean a haematoma or abscess compressing the cord. This is a surgical emergency: stop the infusion and get urgent medical review.

उत्तर

C · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups

यह उत्तर क्यों है

Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.

उत्तर

B · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · तुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना

यह उत्तर क्यों है

बीटा-ब्लॉकर और दर घटाने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का साइनस और AV नोड पर योगात्मक प्रभाव होता है। हाइपोटेंशन के साथ लक्षणयुक्त ब्रैडीकार्डिया एक आपातकाल है: मदद बुलाएँ, निगरानी करें, दवाएँ रोकें और ब्रैडीकार्डिया एल्गोरिदम के अनुसार एट्रोपिन और संभवतः पेसिंग की अपेक्षा करें।

उत्तर

C · तुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · द्रव प्रतिबंध

यह उत्तर क्यों है

SIADH में शरीर पानी रोकता है। हल्के से मध्यम मामलों में कारण के उपचार के साथ द्रव प्रतिबंध प्रथम-पंक्ति उपचार है। हाइपोटोनिक द्रव और डेस्मोप्रेसिन सोडियम को और घटाएँगे। गंभीर लक्षणों (दौरे, चेतना में कमी) में निगरानी वाली सेटिंग में हाइपरटोनिक सलाइन चाहिए।

उत्तर

C · द्रव प्रतिबंध
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · IV hydrocortisone straight away, plus IV fluids

यह उत्तर क्यों है

An adrenal crisis is life-threatening. IV or IM hydrocortisone is given immediately, without waiting for tests, together with IV saline and checks of glucose and electrolytes. Vomiting prevents tablets from being absorbed.

उत्तर

D · IV hydrocortisone straight away, plus IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · An urgent review by a clinician skilled in acute illness

यह उत्तर क्यों है

NEWS2 scores respiratory rate, SpO₂, oxygen use, BP, pulse, consciousness or new confusion, and temperature. A score of 5–6 needs an urgent response, and 7 or more an emergency response.

उत्तर

C · An urgent review by a clinician skilled in acute illness
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Liver damage may still develop, and appears only days later

यह उत्तर क्यों है

Early after paracetamol overdose, patients often have no or few symptoms, but liver injury peaks after about 3–4 days. Treatment with acetylcysteine is guided by timed paracetamol levels and the history.

उत्तर

B · Liver damage may still develop, and appears only days later

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