NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient on a nasal cannula at 6 L/min still has a low SpO₂. What should the nurse do?

  1. ARecheck the SpO₂ at the next routine set of observations in four hours
  2. BTurn the nasal cannula up to 15 L/min
  3. CRemove the oxygen to see if the SpO₂ changes
  4. DReport it, because a different oxygen device is likely to be needed
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

सतत मूत्राशय सिंचाई के साथ प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद रोगी का कौन-सा निष्कर्ष अप्रत्याशित है और कार्रवाई माँगता है?

  1. Aहल्का गुलाबी मूत्र जो दिन भर में साफ़ होता जाता है
  2. Bथक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह
  3. Cकैथेटर के बावजूद मूत्र त्यागने की अनुभूति
  4. Dहल्की मूत्राशय ऐंठन जो निर्धारित ऐंठन-रोधी दवा से कम हो जाती है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Why is “QD” (once daily) on The Joint Commission’s “Do Not Use” list?

  1. AIt means “every day at bedtime” in some hospitals
  2. BIt is a Latin abbreviation, and only plain English abbreviations may be used
  3. CIt is only allowed for intravenous medicines
  4. DIt can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

An 84-year-old resident with an indwelling catheter suddenly becomes confused but has no fever. What should the nurse consider?

  1. AA sedative is needed to keep the resident calm
  2. BThe confusion is part of normal aging at this age and needs no further action
  3. CInfection can be ruled out because there is no fever
  4. DAn infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

An older adult with chronic kidney disease takes glyburide (glibenclamide, a sulfonylurea) and has repeated low glucose readings. Why is this a concern?

  1. AThe drug makes the glucose meter read falsely low
  2. BThe drug and its metabolites build up and cause long lows
  3. CThe drug causes high potassium that lowers the glucose
  4. DThe drug stops working entirely when the kidneys fail
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Ten days after chemotherapy, a patient has a platelet count of 9 × 10³/µL and reports a sudden severe headache and blurred vision. What is the priority?

  1. AEncourage the patient to drink more fluids and check the blood pressure later
  2. BDim the lights and encourage rest, as headaches are common after chemotherapy
  3. CGive acetaminophen (paracetamol) for the headache and reassess in 1 hour
  4. DAssess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. ATake it with an antacid to protect the stomach
  2. BTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
  3. CTake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
  4. DChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

बड़ी सर्जरी के बाद एक मरीज़ का रक्तचाप गिर रहा है, हृदय गति बढ़ रही है और पेट सूजा व तना हुआ है, हालाँकि घाव की पट्टी सूखी है। आपको किसका संदेह होना चाहिए?

  1. Aआंतरिक रक्तस्राव
  2. Bमूत्र मार्ग संक्रमण
  3. Cकब्ज़
  4. Dबिना चिंता के सामान्य शल्यक्रिया-पश्चात सूजन
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

परिधीय धमनी रोग वाले मरीज़ को रात में पैर में दर्द होता है। कौन-सी स्थिति उसे कम कर सकती है?

  1. Aपैरों को तकियों पर हृदय के स्तर से ऊपर उठाना
  2. Bगर्म पानी की बोतल सीधे पैरों पर रखना
  3. Cपैरों को बिस्तर के किनारे से नीचे लटकाना
  4. Dपैरों को कम्प्रेशन बैंडेज में लपेटना
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए वारफ़रिन ले रहे मरीज़ को क्लैरिथ्रोमाइसिन निर्धारित की गई है। कौन-सी कार्रवाई सबसे उपयुक्त है?

  1. Aकोर्स के दौरान वारफ़रिन की खुराक दोगुनी करना
  2. Bपूछना कि क्या INR जल्दी जाँचा जाना चाहिए, क्योंकि वह बढ़ सकता है
  3. Cपूरे एंटीबायोटिक कोर्स के लिए वारफ़रिन बंद करना
  4. Dकुछ न बदलना, क्योंकि एंटीबायोटिक वारफ़रिन को प्रभावित नहीं करते
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

दाएँ गोलार्ध के स्ट्रोक वाला मरीज़ थाली के बाएँ भाग के भोजन को अनदेखा करता है। इसे क्या कहते हैं?

  1. Aडिस्फ़ेजिया
  2. Bसेरिबेलर एटैक्सिया
  3. Cबायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)
  4. Dएक्सप्रेसिव अफ़ेज़िया
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with a new arm fistula says their hand on that side is cold, pale and painful, especially during dialysis. What is the concern?

  1. ANormal healing that needs no action
  2. BAn allergic reaction to the dressing on the arm
  3. CSteal syndrome, which needs urgent review
  4. DFluid overload in the arm
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why are antiemetics usually given before chemotherapy starts?

  1. AAntiemetics make the chemotherapy work better
  2. BThey cannot be given once nausea has started
  3. CPreventing nausea works better than treating it later
  4. DThey stop the chemotherapy from causing hair loss and mouth sores
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient on chemotherapy has white plaques on the tongue and cheeks that wipe off to leave red areas. What is most likely?

  1. ANormal mucositis healing
  2. BFood residue only
  3. CLeukoplakia from smoking
  4. DOral candidiasis

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed

यह उत्तर क्यों है

Standard nasal cannulas are usually run at up to about 6 L/min; higher flows dry the nose without much benefit. If the patient still needs more oxygen, the nurse assesses and escalates for a different device.

उत्तर

D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह

यह उत्तर क्यों है

थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र धमनी रक्तस्राव का संकेत देता है और कैथेटर को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे मूत्राशय फैल जाता है। हल्का गुलाबी मूत्र, मूत्र की तीव्र इच्छा और हल्की ऐंठन इस ऑपरेशन के बाद आम हैं।

उत्तर

B · थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely

यह उत्तर क्यों है

“QD” and “QOD” can be confused with each other and with “QID”, leading to serious dosing errors. The word “daily” or “every other day” is written in full instead.

उत्तर

D · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report

यह उत्तर क्यों है

In older adults, infections such as urinary tract infection may present with new confusion, falls or reduced appetite rather than fever. Sudden confusion is assessed and reported, not dismissed as aging.

उत्तर

D · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · The drug and its metabolites build up and cause long lows

यह उत्तर क्यों है

Glyburide and its active metabolites are cleared by the kidneys, so they accumulate in CKD and can cause severe, prolonged hypoglycemia. Older adults are at greater risk. The prescriber is informed, and a different drug is usually chosen.

उत्तर

B · The drug and its metabolites build up and cause long lows
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding

यह उत्तर क्यों है

Platelet counts usually reach their lowest point (nadir) about 7–14 days after chemotherapy. With a count below 10 × 10³/µL, a sudden severe headache or visual change may signal intracranial bleeding, which is an emergency. The nurse assesses neurological status and reports it immediately.इससे जाँचा गया: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

उत्तर

D · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

यह उत्तर क्यों है

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

उत्तर

C · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · आंतरिक रक्तस्राव

यह उत्तर क्यों है

पेट फूलने के साथ शॉक के हीमोडायनामिक संकेत अंतर-उदरीय रक्तस्राव का संकेत देते हैं, भले ही रक्त हानि दिखाई न दे। तत्काल सर्जिकल समीक्षा आवश्यक है।

उत्तर

A · आंतरिक रक्तस्राव
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · पैरों को बिस्तर के किनारे से नीचे लटकाना

यह उत्तर क्यों है

इस्कीमिक विश्राम-दर्द अक्सर पैरों को नीचे लटकाने से राहत पाता है, जो गुरुत्व से धमनी प्रवाह सुधारता है। पैर ऊँचे करने से इस्कीमिया बढ़ता है। महत्वपूर्ण धमनी रोग में कम्प्रेशन निषिद्ध है, और सीधी गर्मी असंवेदनशील, इस्कीमिक त्वचा को जला सकती है।

उत्तर

C · पैरों को बिस्तर के किनारे से नीचे लटकाना
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · पूछना कि क्या INR जल्दी जाँचा जाना चाहिए, क्योंकि वह बढ़ सकता है

यह उत्तर क्यों है

क्लैरिथ्रोमाइसिन जैसे मैक्रोलाइड, कुछ फ़्लोरोक्विनोलोन और को-ट्राइमॉक्साज़ोल सहित कई एंटीबायोटिक INR और रक्तस्राव का जोखिम बढ़ा सकते हैं। INR की निकट निगरानी और संभव खुराक समायोजन आवश्यक है। सलाह के बिना वारफ़रिन बंद करना या दोगुना करना असुरक्षित है।

उत्तर

B · पूछना कि क्या INR जल्दी जाँचा जाना चाहिए, क्योंकि वह बढ़ सकता है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · बायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)

यह उत्तर क्यों है

दाएँ गोलार्ध के स्ट्रोक आमतौर पर स्थान और शरीर के बाएँ भाग की उपेक्षा करते हैं। नर्स को मरीज़ को बाईं ओर देखने के लिए प्रेरित करना पड़ सकता है, और वातावरण सुरक्षित रूप से व्यवस्थित किया जाना चाहिए। अफ़ेज़िया बाएँ गोलार्ध की क्षति की विशिष्टता है।

उत्तर

C · बायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Steal syndrome, which needs urgent review

यह उत्तर क्यों है

In steal syndrome, the fistula diverts arterial blood from the hand, causing ischaemia: coldness, pallor, pain, numbness or weakness. It must be reported urgently, because severe cases can cause tissue loss.

उत्तर

C · Steal syndrome, which needs urgent review
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Preventing nausea works better than treating it later

यह उत्तर क्यों है

Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.

उत्तर

C · Preventing nausea works better than treating it later
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Oral candidiasis

यह उत्तर क्यों है

Oral thrush is common during chemotherapy, especially with steroids or antibiotics. It is reported so that antifungal treatment can be prescribed, and good oral care continues.

उत्तर

D · Oral candidiasis

यह स्वतंत्र अभ्यास सामग्री है। ExamProblems इस परीक्षा को संचालित करने वाले संगठन से संबद्ध या उसके द्वारा समर्थित नहीं है, और परीक्षा का नाम केवल सामग्री का वर्णन करने के लिए उपयोग किया गया है। NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) के ट्रेडमार्क हैं, जो ExamProblems से संबद्ध नहीं है, उसका समर्थन नहीं करता और उसकी सटीकता की ज़िम्मेदारी नहीं लेता।

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