NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a blood pressure of 210/120 mmHg. Which finding would make this a hypertensive emergency?

  1. AForgetting to take the blood pressure tablet this morning
  2. BNew chest pain or confusion suggesting organ damage
  3. CA history of high blood pressure for ten years
  4. DMild anxiety about the high reading on the monitor
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

सिर की चोट और पैर के फ्रैक्चर वाले रोगी की निगरानी हो रही है। कौन-सा निष्कर्ष प्राथमिकता है?

  1. Aरोगी खाने के लिए कुछ माँगता है
  2. Bग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 15 से गिरकर 12 हो गया
  3. Cदर्दनाशक की अंतिम खुराक के बावजूद पैर का दर्द 6/10
  4. Dकोहनी पर छोटी खरोंच
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A family member tells the nurse, “My father is not himself. Something is wrong.” The hospital has a family-activated rapid response system. What is correct?

  1. AThe family must wait for the next scheduled ward round to raise the concern with a doctor
  2. BThe family should call emergency services from outside the hospital
  3. COnly doctors may call the rapid response team
  4. DThe family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient was harmed by a medication error and asks the nurse what happened. Which approach is best?

  1. ATell the patient nothing happened to avoid worry
  2. BBlame the pharmacy for the error so that the nurse and the ward are not at fault
  3. CBe honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
  4. DTell the patient to make a formal complaint to find out
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with chronic kidney disease receives an erythropoiesis-stimulating agent such as epoetin alfa. Which assessments are most important?

  1. ALiver enzymes and bilirubin
  2. BSerum glucose and ketones
  3. CSerum amylase and lipase
  4. DHemoglobin and blood pressure
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

नए गहरी शिरा थ्रॉम्बोसिस वाले रोगी को हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रखा गया है और वारफ़ेरिन अभी शुरू की गई है। हेपरिन कई दिनों तक क्यों जारी रखी जाती है?

  1. Aवारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
  2. Bहेपरिन आँत से वारफ़ेरिन का अवशोषण बढ़ाती है
  3. Cवारफ़ेरिन तभी काम करती है जब हेपरिन साथ में दी जाए
  4. Dहेपरिन वारफ़ेरिन के दुष्प्रभावों को रोकती है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

एक मरीज़ के द्रव संतुलन चार्ट में 24 घंटों में 1,200 mL सेवन और 2,300 mL निकास दिखता है। यह क्या दर्शाता है?

  1. A1,100 mL का ऋणात्मक द्रव संतुलन
  2. Bसंतुलित द्रव स्थिति
  3. C3,500 mL का धनात्मक द्रव संतुलन
  4. D1,100 mL का धनात्मक द्रव संतुलन
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with new fast atrial fibrillation has chest pain, a blood pressure of 75/40 mmHg and is confused. What does this indicate?

  1. AAnxiety about the new diagnosis that will settle with reassurance and rest alone
  2. BHaemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
  3. CA stable rhythm that can safely be reviewed at the next routine ward round
  4. DA normal response to atrial fibrillation needing no action
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient taking isosorbide mononitrate asks about sildenafil for erectile dysfunction. What is the main danger?

  1. AA very high potassium level
  2. BSevere hypertension
  3. CSevere hypotension
  4. DBleeding from the gums
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

CO₂ रोकने वाले तीव्र COPD एक्ज़ेसर्बेशन के मरीज़ को नेबुलाइज़्ड ब्रोंकोडायलेटर निर्धारित हैं। नेबुलाइज़र आमतौर पर कैसे चलाया जाना चाहिए?

  1. Aसंपीड़ित हवा से, साथ में नेज़ल कैन्युला से नियंत्रित ऑक्सीजन
  2. Bबिना गैस प्रवाह के, मरीज़ से गहरी साँस लेने को कहकर
  3. C6–8 L/min ऑक्सीजन से और संतृप्ति की निगरानी के बिना
  4. Dयथासंभव लंबे समय तक 15 L/min ऑक्सीजन से
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AAll insulin must be stored in the freezer to keep it stable
  2. BInsulin should be kept on a sunny windowsill to stay warm
  3. CUnopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
  4. DInsulin that has been frozen can be used once it has thawed
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक मरीज़ को तेज़ सिरदर्द, पसीना, धड़कन और बहुत उच्च रक्तचाप के दौरे पड़ते हैं। किस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए?

  1. Aफ़ियोक्रोमोसाइटोमा
  2. Bएडिसन रोग
  3. Cहाइपोथायरॉइडिज़्म
  4. Dडायबिटीज़ इन्सिपिडस
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which statement correctly describes physical dependence on opioids?

  1. AThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
  2. BThe drug no longer has any side effects
  3. CWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
  4. DThe patient is allergic to opioids
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Two days after a PEG insertion, a patient reports pain on feeding, and feed is leaking around the site. What should the nurse do?

  1. AStop the feed at once and seek urgent medical advice
  2. BContinue feeding and apply a thicker dressing
  3. CIncrease the feed rate to improve nutrition
  4. DGive the next medicines through the tube as usual

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · New chest pain or confusion suggesting organ damage

यह उत्तर क्यों है

Severe hypertension becomes an emergency when there is acute organ damage, such as chest pain, neurological changes or kidney injury. It needs urgent, controlled lowering of the blood pressure.

उत्तर

B · New chest pain or confusion suggesting organ damage
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 15 से गिरकर 12 हो गया

यह उत्तर क्यों है

गिरता GCS खोपड़ी के भीतर बढ़ते दाब का संकेत देता है, जो घातक हो सकता है, और तत्काल मामला आगे बढ़ाना आवश्यक है। फ्रैक्चर के दर्द का भी उपचार चाहिए, पर वह उसी तरह जीवन के लिए ख़तरा नहीं है।

उत्तर

B · ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 15 से गिरकर 12 हो गया
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded

यह उत्तर क्यों है

Family-activated rapid response systems allow patients and families to call for help directly when they notice a worrying change. The nurse should also take the concern seriously and assess the patient.

उत्तर

D · The family can call the rapid response team if they are worried and staff have not responded
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy

यह उत्तर क्यों है

Open, honest disclosure of errors is an ethical duty and part of a safety culture. The nurse follows policy, which usually involves the provider and risk team, and does not hide or blame.

उत्तर

C · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Hemoglobin and blood pressure

यह उत्तर क्यों है

Epoetin stimulates red cell production. Hemoglobin is monitored, because raising it too high increases the risk of hypertension, stroke and thrombosis. Blood pressure is monitored, and iron stores are checked, since iron is needed for a good response.इससे जाँचा गया: Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

उत्तर

D · Hemoglobin and blood pressure
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं

यह उत्तर क्यों है

वारफ़ेरिन नए विटामिन K-निर्भर थक्का कारकों का निर्माण रोकती है, पर मौजूदा कारक कई दिन टिकते हैं। इसलिए हेपरिन तब तक साथ चलाई जाती है जब तक INR लक्ष्य सीमा में न आ जाए, आमतौर पर कम से कम 24 घंटे तक और न्यूनतम लगभग 5 दिन के बाद।

उत्तर

A · वारफ़ेरिन को पूर्ण थक्कारोधी प्रभाव तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · 1,100 mL का ऋणात्मक द्रव संतुलन

यह उत्तर क्यों है

1,200 − 2,300 = −1,100 mL। ऋणात्मक संतुलन का अर्थ है कि प्राप्त द्रव से अधिक द्रव खोया गया, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है।

उत्तर

A · 1,100 mL का ऋणात्मक द्रव संतुलन
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion

यह उत्तर क्यों है

A tachyarrhythmia with adverse features such as shock, myocardial ischaemia or reduced consciousness is unstable. Urgent senior help is needed, and synchronised cardioversion is often used.

उत्तर

B · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Severe hypotension

यह उत्तर क्यों है

Phosphodiesterase-5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilator effect of nitrates and can cause profound, life-threatening hypotension. The combination is contraindicated, and patients should tell emergency staff if they have taken one.

उत्तर

C · Severe hypotension
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · संपीड़ित हवा से, साथ में नेज़ल कैन्युला से नियंत्रित ऑक्सीजन

यह उत्तर क्यों है

नेबुलाइज़र को लगभग 6–8 L/min चाहिए। हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता वाले मरीज़ में उन्हें ऑक्सीजन से चलाने पर संतृप्ति बहुत ऊपर जा सकती है और CO₂ का रुकाव बदतर हो सकता है। हवा से चलने वाले नेबुलाइज़र, 88–92% तक समायोजित अलग नियंत्रित ऑक्सीजन के साथ, अनुशंसित हैं।

उत्तर

A · संपीड़ित हवा से, साथ में नेज़ल कैन्युला से नियंत्रित ऑक्सीजन
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen

यह उत्तर क्यों है

Unopened insulin is kept in a fridge at about 2–8 °C. Freezing or heat destroys it, so frozen insulin must be thrown away. In-use pens can usually be kept at room temperature for the time stated by the manufacturer.

उत्तर

C · Unopened insulin goes in the fridge and must never be frozen
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · फ़ियोक्रोमोसाइटोमा

यह उत्तर क्यों है

फ़ियोक्रोमोसाइटोमा कैटेकोलामाइन स्रावित करने वाला ट्यूमर है, आमतौर पर अधिवृक्क मेडुला का। यह दौरों में उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, पसीना और टैकीकार्डिया करता है। सर्जरी से पहले किसी भी बीटा-ब्लॉकर से पहले अल्फ़ा-अवरोध शुरू किया जाता है, क्योंकि अकेला बीटा-अवरोध उच्च रक्तचाप संकट कर सकता है।

उत्तर

A · फ़ियोक्रोमोसाइटोमा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly

यह उत्तर क्यों है

Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.

उत्तर

C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

यह उत्तर क्यों है

Pain on feeding, external leakage or new bleeding soon after PEG insertion may mean feed is leaking into the peritoneum. Feeding and medicines are stopped immediately and senior review is arranged to exclude peritonitis.

उत्तर

A · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

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