Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
Why must a blue-top (citrate) coagulation tube be filled to the correct level?
AThe blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
BAn overfull tube is needed to measure the potassium level
CThe laboratory charges extra when a tube is not filled correctly
DUnderfilled tubes always give a falsely low hemoglobin and hematocrit
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Seorang pasien dengan kalsium 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) tiba-tiba mengalami napas berisik dan suara serak. Apa yang disarankan oleh hal ini?
ARespons normal yang akan hilang tanpa terapi
BLaringospasme, kegawatan yang memerlukan bantuan segera dan kalsium IV
CPilek biasa yang mulai pagi ini
DKecemasan akan hasil darah, yang memerlukan penenangan yang tenang
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) dan PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien menerima bolus IV 260 mg tobramycin. Kadar yang diekstrapolasi mundur ke waktu nol adalah 10 mg/L dan waktu paruhnya 2,5 jam. Cari klirens CL dalam L/jam.
D = 260 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2,5 h
CL = L/h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 82 kg meminum aminofilin oral (S = 0,8, F = 1) setiap 8 jam. Klirens teofilin adalah 0,05 L/kg/h. Setiap dosis adalah 250 mg aminophylline. Cari kadar rata-rata keadaan mantap Css,avg.
Why are patients advised to rinse their mouth after using an inhaled corticosteroid?
ATo make the drug work faster
BTo prevent tooth decay from the sugar in it
CTo reduce the risk of oral thrush
DTo stop the drug from being absorbed in the lungs
8.Keperawatan klinisSulit
Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?
AIntramuscular injection into the anterolateral thigh
BSubcutaneous injection into the upper arm
CIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
DOral tablet dissolved under the tongue
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
Mengapa ini jawabannya
Citrate tubes contain a set volume of anticoagulant. If the tube is underfilled, the extra citrate falsely prolongs the PT and aPTT, so the laboratory may reject the sample.
Jawaban
A · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: B · Laringospasme, kegawatan yang memerlukan bantuan segera dan kalsium IV
Mengapa ini jawabannya
Hipokalsemia berat dapat menyebabkan spasme laring, yang menyumbat jalan napas. Perawat meminta bantuan segera, menjaga jalan napas, dan menyiapkan kalsium glukonat IV sesuai resep, dengan pemantauan jantung.
Jawaban
B · Laringospasme, kegawatan yang memerlukan bantuan segera dan kalsium IV
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|27 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,3 = 17,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 5,73 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Volume distribusi
Vd = 260/10 = 26 L
Konstanta laju
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Klirens
CL = 0,2773·26 = 7,209 L/h
Jawaban
CL = 7,209 L/h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: Css,avg = 6,098 mg/L
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Inhaled steroid deposited in the mouth and throat can cause oral candidiasis and a hoarse voice. Rinsing and using a spacer reduce this.
Jawaban
C · To reduce the risk of oral thrush
8.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
Mengapa ini jawabannya
IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.
Jawaban
A · Intramuscular injection into the anterolateral thigh