Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient receiving chemotherapy has an ANC of 300/µL and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do first?
AEncourage oral fluids and record the fever in the chart
BGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the temperature in 4 hours
CRemove extra blankets and offer a tepid sponge bath
DReport it at once so cultures and antibiotics start quickly
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Seorang pasien kanker payudara metastatik memiliki kalsium 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), bingung, dan konstipasi. Terapi yang diresepkan mana yang diharapkan perawat dimulai lebih dulu?
ATirah baring ketat
BNatrium klorida 0,9% IV
CDiuretik tiazid
DSuplemen kalsium oral
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 145 mmol/L, glukosa 29,4 mmol/L, dan urea 10,8 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 145 mmol/Lglukosa 29,4 mmol/Lurea 10,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 54 mmHg (7,2 kPa) dan PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Vankomisin diberikan sebagai infus kontinu kepada pasien yang klirens vankomisinnya 3,5 L/h. Berapa laju infus R dalam mg/jam yang memberi kadar keadaan mantap 20 mg/L?
CL = 3,5 L/hCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang wanita berusia 75 tahun memiliki berat 67 kg dan kreatinin serum 1,6 mg/dL (141 µmol/L). Perkirakan klirens kreatinin dengan Cockcroft–Gault: CrCl (mL/menit) = (140 − usia) × berat (kg)/(72 × SCr dalam mg/dL), × 0,85 untuk wanita. Dosis ciprofloxacin yang lazim adalah 500 mg untuk klirens kreatinin 100 mL/menit, dan fraksi fe = 0,6 obat diekskresikan tanpa berubah oleh ginjal. Dengan fraksi dosis Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/CrCl normal), cari dosis yang disesuaikan D. Bulatkan ke bilangan bulat terdekat.
Setelah operasi tiroid, seorang pasien merasakan kesemutan di sekitar mulut dan kram otot. Masalah elektrolit mana yang harus dicurigai?
AHiperkalemia
BHipermagnesemia
CHipokalsemia
DHipernatremia
8.Keperawatan klinisSulit
Seorang pasien setelah operasi besar mengalami tekanan darah yang menurun, denyut jantung yang meningkat, dan perut yang bengkak dan tegang, meskipun balutan luka kering. Apa yang harus dicurigai?
AInfeksi saluran kemih
BPembengkakan pascaoperasi normal yang tidak perlu dikhawatirkan
CPerdarahan internal
DKonstipasi
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
Mengapa ini jawabannya
Neutropenic fever is a medical emergency, because infection can progress to sepsis rapidly without the usual signs of inflammation. Blood cultures are taken and broad-spectrum antibiotics are started promptly as prescribed.Diperiksa dengan:Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC
Jawaban
D · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: B · Natrium klorida 0,9% IV
Mengapa ini jawabannya
Hiperkalsemia menyebabkan volume urine besar dan dehidrasi. Salin IV memulihkan volume dan membantu ginjal mengekskresikan kalsium; bisfosfonat biasanya menyusul. Tiazid mengurangi ekskresi kalsium, dan imobilitas melepaskan kalsium dari tulang.Diperiksa dengan:Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawaban
B · Natrium klorida 0,9% IV
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 330 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·145 + 29,4 + 10,8 = 330,2 ≈ 330 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 330 mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 160,5 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Laju infus
R = 3,5·20 = 70 mg/h
Jawaban
R = 70 mg/h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: D = 296 mg
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Klirens kreatinin (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 75)·67/(72·1,6)·0,85 = 32,13 mL/min
Fraksi dosis (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 32,13/100) = 0,5928
Dosis yang disesuaikan
D = 0,5928·500 = 296,4 ≈ 296 mg
Jawaban
D = 296 mg
Dalam praktik, dosis dibulatkan ke jumlah yang praktis dan diperiksa terhadap informasi produk.
7.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Hipokalsemia
Mengapa ini jawabannya
Kerusakan kelenjar paratiroid menurunkan kalsium, sehingga menyebabkan kesemutan perioral, tetani, serta tanda Chvostek atau Trousseau positif.
Jawaban
C · Hipokalsemia
8.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Perdarahan internal
Mengapa ini jawabannya
Tanda hemodinamik syok dengan distensi abdomen menunjukkan perdarahan intraabdomen, bahkan tanpa kehilangan darah yang terlihat. Diperlukan evaluasi bedah segera.