Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient on carbamazepine becomes confused and has a headache. Which laboratory result would most likely explain this?
AA low serum sodium
BA high serum calcium
CA low serum magnesium
DA high serum potassium
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Mengapa kreatinin yang normal dapat menyesatkan pada lansia yang rapuh dengan massa otot rendah?
AOtot yang lebih sedikit membuat lebih sedikit kreatinin, menyembunyikan penurunan fungsi ginjal
BKadar kreatinin sama sekali tidak bergantung pada massa otot
CKreatinin normal selalu membuktikan fungsi ginjal normal
DLansia selalu memiliki kreatinin lebih tinggi daripada orang yang lebih muda
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,52, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) dan HCO₃⁻ 37 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,52PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 16 mmol/L dan albumin 36 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien menerima bolus IV 240 mg gentamicin. Kadar yang diekstrapolasi mundur ke waktu nol adalah 10 mg/L dan waktu paruhnya 2 jam. Cari klirens CL dalam L/jam.
D = 240 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Waktu paruh tobramycin seorang pasien adalah 2 jam. Targetnya adalah puncak 10 mg/L dan lembah 0,5 mg/L. Dengan asumsi dosis IV cepat dan eliminasi orde pertama, interval pemberian dosis τ berapa yang membuat kadar turun dari puncak ke lembah? Bulatkan ke satu angka desimal.
t½ = 2 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Keperawatan klinisSedang
Seorang pasien diabetes tipe 2 sakit akut, sangat dehidrasi, dan memiliki glukosa darah 40 mmol/L tanpa keton yang bermakna. Apa diagnosis yang paling mungkin?
ADiabetes insipidus
BKetoasidosis diabetik disertai dehidrasi
CHipoglikemia
DStatus hiperosmolar hiperglikemik
8.Keperawatan klinisSulit
Seorang pasien setelah operasi besar mengalami tekanan darah yang menurun, denyut jantung yang meningkat, dan perut yang bengkak dan tegang, meskipun balutan luka kering. Apa yang harus dicurigai?
AInfeksi saluran kemih
BKonstipasi
CPerdarahan internal
DPembengkakan pascaoperasi normal yang tidak perlu dikhawatirkan
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · A low serum sodium
Mengapa ini jawabannya
Carbamazepine (and oxcarbazepine) can cause hyponatremia by increasing the effect of ADH, which can cause confusion, headache and seizures. The drug can also cause serious blood disorders, so the CBC is monitored.Diperiksa dengan:Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Carbamazepine · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Jawaban
A · A low serum sodium
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Otot yang lebih sedikit membuat lebih sedikit kreatinin, menyembunyikan penurunan fungsi ginjal
Mengapa ini jawabannya
Kreatinin dibuat oleh otot. Orang dengan sedikit otot membuat sedikit kreatinin, sehingga nilainya dapat tampak normal meskipun fungsi ginjal menurun. eLFG berbasis kreatinin juga dapat menaksir fungsi terlalu tinggi dengan cara yang sama, sehingga klirens kreatinin terukur atau estimasi berbasis sistatin C dapat digunakan saat menentukan dosis obat yang dibersihkan oleh ginjal.Diperiksa dengan:Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawaban
A · Otot yang lebih sedikit membuat lebih sedikit kreatinin, menyembunyikan penurunan fungsi ginjal
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,52: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 47 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 10 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 138 − (113 + 16) = 9
Koreksi albumin
9 + 0,25·(40 − 36) = 10 mmol/L
Jawaban
AGc = 10 mmol/L
Setelah koreksi masih dalam sekitar 8–12.
5.Farmakokinetik klinis
Jawaban: CL = 8,318 L/h
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Volume distribusi
Vd = 240/10 = 24 L
Konstanta laju
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Klirens
CL = 0,3466·24 = 8,318 L/h
Jawaban
CL = 8,318 L/h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: τ = 8,6 h
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Konstanta laju
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Interval pemberian dosis
τ = ln(10/0,5)/0,3466 = 2,996/0,3466 = 8,644 ≈ 8,6 h
Jawaban
τ = 8,6 h
Dalam praktik, interval dibulatkan ke nilai yang praktis seperti 8, 12, 24, atau 36 jam, dan kadarnya diperiksa lagi.
7.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Status hiperosmolar hiperglikemik
Mengapa ini jawabannya
HHS biasanya menyerang penyandang diabetes tipe 2. Kondisi ini berkembang selama beberapa hari dengan hiperglikemia ekstrem, dehidrasi, dan osmolalitas tinggi, tetapi ketosis minimal.
Jawaban
D · Status hiperosmolar hiperglikemik
8.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Perdarahan internal
Mengapa ini jawabannya
Tanda hemodinamik syok dengan distensi abdomen menunjukkan perdarahan intraabdomen, bahkan tanpa kehilangan darah yang terlihat. Diperlukan evaluasi bedah segera.