Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
Seorang pasien menerima enoksaparin subkutan (heparin berat molekul rendah). Pernyataan mana tentang pemantauan yang benar?
ATidak pernah diperlukan pemeriksaan darah apa pun
BINR digunakan untuk menyesuaikan setiap dosis, seperti pada warfarin
CTidak ada aPTT rutin; trombosit dan fungsi ginjal diperiksa sebagai gantinya
DaPTT harus diperiksa setiap 6 jam untuk menyesuaikan dosis
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
A patient with a serum albumin of 1,9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?
ALow albumin makes the total level falsely high in all cases
BLow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
CLow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
DLow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 134, Cl⁻ 108, dan HCO₃⁻ 11 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
rasio delta =
5.Farmakokinetik klinisSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien menerima bolus IV 190 mg gentamicin. Kadar yang diekstrapolasi mundur ke waktu nol adalah 10 mg/L dan waktu paruhnya 2,5 jam. Cari klirens CL dalam L/jam.
D = 190 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2,5 h
CL = L/h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 88 kg meminum aminofilin oral (S = 0,8, F = 1) setiap 12 jam. Klirens teofilin adalah 0,04 L/kg/h. Setiap dosis adalah 250 mg aminophylline. Cari kadar rata-rata keadaan mantap Css,avg.
A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?
ALying on their side with the knees bent
BSitting fully upright, and staying upright for a time after eating
CSemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
DLying flat on their back with the head turned to one side
8.Keperawatan klinisSulit
Seorang pasien dengan pompa PCA opioid memiliki frekuensi napas 7/menit dan sulit dibangunkan. Apa yang harus dilakukan terlebih dahulu?
AAnjurkan pasien lebih sering menekan tombol PCA agar nyaman
BHentikan PCA, bangunkan pasien, berikan oksigen, dan pastikan nalokson diberikan
CNaikkan dosis bolus PCA karena pasien mungkin nyeri
DCatat observasi dan periksa ulang pada putaran empat jam berikutnya
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Tidak ada aPTT rutin; trombosit dan fungsi ginjal diperiksa sebagai gantinya
Mengapa ini jawabannya
Enoksaparin memiliki efek yang dapat diprediksi, sehingga aPTT tidak digunakan untuk memantaunya. Hitung trombosit membantu mendeteksi trombositopenia akibat heparin, dan fungsi ginjal penting karena obat ini dibersihkan oleh ginjal. Kadar anti-Xa dapat digunakan pada kehamilan, obesitas, atau penyakit ginjal.
Jawaban
C · Tidak ada aPTT rutin; trombosit dan fungsi ginjal diperiksa sebagai gantinya
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
Mengapa ini jawabannya
Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.Diperiksa dengan:Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Jawaban
C · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 24,8 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|48 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·0,8 = 24,8 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 24,8 mmol/L
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 0,2308
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 134 − (108 + 11) = 15
Rasio delta
(15 − 12)/(24 − 11) = 3/13 = 0,2308
Jawaban
rasio delta = 0,2308
Di bawah 1: asidosis anion gap normal tambahan.
5.Farmakokinetik klinis
Jawaban: CL = 5,268 L/h
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Volume distribusi
Vd = 190/10 = 19 L
Konstanta laju
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Klirens
CL = 0,2773·19 = 5,268 L/h
Jawaban
CL = 5,268 L/h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: Css,avg = 4,735 mg/L
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Jawaban: B · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
Mengapa ini jawabannya
Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.
Jawaban
B · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Keperawatan klinis
Jawaban: B · Hentikan PCA, bangunkan pasien, berikan oksigen, dan pastikan nalokson diberikan
Mengapa ini jawabannya
Sedasi berlebihan dan napas lambat menunjukkan toksisitas opioid. Hentikan opioid, dukung jalan napas dan pernapasan, berikan oksigen dan nalokson sesuai resep, dan pantau dengan ketat.
Jawaban
B · Hentikan PCA, bangunkan pasien, berikan oksigen, dan pastikan nalokson diberikan